金匮肾气丸联合穴位敷贴治疗支气管哮喘非急性发作期疗效观察*

孙雪松，陈冬梅

中国中医科学院广安门医院南区呼吸科(北京102600)

金匮肾气丸联合穴位敷贴治疗支气管哮喘非急性发作期疗效观察*

孙雪松，陈冬梅

中国中医科学院广安门医院南区呼吸科(北京102600)

目的：分析金匮肾气丸联合穴位敷贴对支气管哮喘非急性发作期患者的临床疗效。方法：选取我院呼吸内科确诊为支气管哮喘患者118例，将患者随机分成两组。对照组患者59例，予以常规西医疗法，治疗组患者59例，在对照组患者的治疗基础上予以金匮肾气丸联合穴位敷贴进行治疗。治疗3个月后，观察两组支气管哮喘控制测试评分(ACT评分)、肺功能、免疫功能、中医证候学积分及临床总疗效情况。结果：治疗3个月后，治疗组患者的支气管哮喘控制测试评分(24.25±1.88)分高于对照组(19.27±1.73)分(P<0.05)。治疗组患者的肺功能、免疫功能改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗组患者的中医证候积分(9.19±0.29)分低于对照组(18.75±0.53)分(P<0.05)。治疗组患者的临床总有效率88.14%(52/59)高于对照组67.80%(40/59)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：金匮肾气丸联合穴位敷贴能有效缓解支气管哮喘的症状，改善患者的肺功能，提高患者的免疫功能。

支气管哮喘是一组由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是目前我国乃至全世界范围内最常见的慢性呼吸道疾患，其具有气道高反应性的特点，临床上主要表现为反复发作的喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，严重降低了患者的生活质量。据流行病学调查显示，2010年全球罹患支气管哮喘的患者约有3亿，且患病率正呈逐渐增长的趋势[1]。因此，在探索支气管哮喘的发病机制的同时，积极研究支气管哮喘治疗的有效方法尤为重要。目前，西医对于支气管哮喘的治疗主要以控制用药和缓解用药，其中非急性发作期主要以解除支气管痉挛等对症支持治疗为主，但其具有一定的副作用，且患者复发率高[2]。祖国医学经过几千年的探索发现，传统中医药汤剂及穴位敷贴在支气管哮喘的发病过程中疗效肯定，且具有操作方便、安全性高的优点[3-4]。因此，本研究采用中药汤剂金匮肾气丸联合穴位敷贴对支气管哮喘非急性期患者进行治疗，观察两组患者的支气管哮喘控制测试评分(ACT评分)、肺功能、免疫功能、中医证候学积分及临床总疗效情况，以期为临床治疗提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月我院收治并确诊的118例支气管哮喘患者，按照随机排列表的原则将患者分成两组。对照组：患者59例，男性患者26例，女性患者33例；慢性迁延期患者55例，临床缓解期患者4例；一级支气管哮喘患者11例，二级支气管哮喘患者32例，二级以上支气管哮喘患者16例；患者平均年龄为(42.8±12.5)岁，平均病程为(18.5±2.7)年。治疗组：患者59例，男性患者25例，女性患者34例；慢性迁延期患者56例，临床缓解期患者3例；一级支气管哮喘患者10例，二级支气管哮喘患者31例，二级以上支气管哮喘患者18例；患者平均年龄为(43.1±13.2)岁，平均病程为(18.3±2.5)年。两组支气管哮喘患者在性别、年龄、病情及病程方面均具有可比性(P>0.05)年。

118例患者入院后均经询问病史、体格检查、实验室检查、胸片、支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能检测等确诊为支气管哮喘。中医诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》[5]哮病的诊断标准。西医诊断标准参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[6]的诊断标准。对合并严重肝肾功能不全、重要器官衰竭、妊娠及哺乳期期妇女、并发其他严重呼吸系统疾患、循环系统疾患、神经系统疾患、对治疗药物过敏以及不符合以上标准的患者予以排除。

2 治疗方法 对照组患者采用常规西医对症支持疗法，治疗上予以雾化吸入布地奈德气雾剂(批号：53160712)，200 μg/次，2次/d，解痉平喘，共治疗3个月。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用金匮肾气丸联合穴位贴敷进行治疗。具体方药如下：干地黄20 g，山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮各10 g，桂枝、制附子各3 g，泽泻6 g。随症加减：若患者食欲不振，可加山楂、麦芽、神曲、薏苡仁健脾消食化积；若患者夜寐欠安，可加酸枣仁、柏子仁等养心除烦安神，煅龙骨、煅龙骨重镇安神；若患者大便秘结，可加大黄、芒硝、麻子仁等泻热润肠通便。水煎服，1剂/d，早晚温服，共治疗3个月。同时配合穴位贴敷疗法，选穴：大椎、双侧肺俞、双侧肾俞、双侧脾俞、天突、定喘。药物组成如下：炙麻黄、细辛各3 g，白芥子、苏子、白果、荆芥、防风、百部，蝉蜕各6 g，将上述药物研磨成粉末，采用姜汁调成糊状，每次4～6 h，每10天贴敷1次，共治疗3个月。

3 疗效评价标准 两组患者的中医证候积分评判参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[7]，两组患者的临床总疗效评判参照《中药新药临床指导原则》进行判定[8]，两组患者的ACT评分参照Nathan等[9]进行设计，并使用ACT评分标准进行评分。

结 果

1 两组治疗前后ACT评分 对两组患者的哮喘控制情况进行评分，结果显示：治疗前，两组患者的ACT评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，治疗组患者的ACT评分(24.25±1.88)分高于对照组(19.27±1.73)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组治疗前后肺功能相关指标情况比较 治疗前，两组患者的肺功能相关指标差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，治疗组患者的肺功能功能改善情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能功能情况比较

3 两组治疗前后体液免疫功能相关指标情况比较 治疗前，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，治疗组患者的体液免疫功能改善情况均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后体液免疫功能情况比较

4 两组治疗前、治疗3个月后中医证候积分变化情况 治疗前，治疗组患者的中医证候积分为(26.26±5.33)分，对照组的中医证候积分为(26.28±5.35)分，两组患者的中医证候积分无统计学差异(P>0.05)；治疗3个月后，治疗组患者的中医证候积分(9.19±0.29)分低于对照组(18.75±0.53)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5 两组支气管哮喘患者治疗3个月后临床总疗效情况 治疗3个月后，治疗组患者的临床总疗效为88.14%(52/59)优于对照组66.80%(40/59)，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组患者发生不良反应的例数为2例(表现为皮肤瘙痒)，低于对照组的8例(分别表现为鼻部出现血性分泌物、皮炎、荨麻疹)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

支气管哮喘相当于中医学中“哮证”的范畴，中医学认为哮病是因宿痰伏肺，复感外邪，壅阻肺气，或因饮食不当，损伤脾胃之气，或因体虚病后，或因劳倦过度等触动伏邪，从而导致气滞痰阻，气道挛急狭窄而发病，临床上主要表现为发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚者喘息不得平卧。若哮证长期反复发作，寒痰日久可损伤脾肾之阳气，肾气亏虚，摄纳失常，则水气上犯为痰，阳气亏虚，无以温化痰饮之邪，痰邪伏于肺，从而发为本病。其病理因素主要以痰为主，其病位在肾，与肺、脾相关。支气管哮喘非急性发作期患者因久病伤阳，故在治疗上主要以温补肾阳为主。正如张仲景所云“病痰饮者，当以温药和之”。金匮肾气丸源自张仲景的《金匮要略》，方中由干地黄、山药、山茱萸等8味药组成。其中干地黄、山药、山茱萸补肾填精，取其阴中求阳之意，泽泻、牡丹皮、茯苓以泻助补，少量桂枝、附子温补肾阳，全方温而不热不燥，滋而不腻，阴中求阳，阳气得复，则寒痰得化，则气道得利，肺气得宣。实验研究发现，金匮肾气丸具有抗炎抗过敏的作用，其具体机制在于其能作用于HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺轴)，从而调节血17-羟促肾上腺皮质激素的水平。

穴位敷贴以中医经络学说为依据，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的外治法。其具有药物吸收快，激发经气、通经活络以及不良反应少的优点[10]。本研究中选穴多为督脉、足太阳膀胱经之穴位，督脉为阳脉之海，主全身之阳气，足太阳膀胱经为“巨阳之所”，具有激发阳气之功效，本研究将药物通过经络的传导，具有振奋人体之阳气，温补肾阳之功效。现代实验研究发现，穴位敷贴具有通经活络，通阳疏气，解痉平喘，降低呼吸道阻力，增强机体免疫力等功效[11]。

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[4] 李敬华.平喘汤治疗支气管哮喘疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):391-392.

[5] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007.

[6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,2(1):3-12.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:南京大学出版社,1994.

[8] 国家中医药管理局.中药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[9] Nathan RA,Sorkness CA,Kosinski M,etal.Development of the Asthma Control Test:A survey for assesing asthma control[J].J Allergy Clin Immunol,2004,113(1):59-65.

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[11] 蒋朱秀,郑小伟,江 劲,等.金匮肾气丸联合穴位敷贴对支气管哮喘临床缓解期肾阳虚证患者免疫功能的影响[J].中医杂志,2016,57(11):938-941.

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[13] 赖映君,邱 晨.哮喘患者T淋巴细胞亚群与FEV1变化的相关性及意义[J].中国医学工程,2004,12(3):26.

TheclinicalobservationofJinguiShenqidecoctioncombinedwithacupointapplicationinthetreatmentofbronchialasthmaofnon-acuteexacerbation

Sun Xuesong,Chen Dongmei.

Department of Pneumology,Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences(Beijing 102600)

Objective: To investigate the clinical observation of Jingui Shenqi decoction combined with acupoint application in the treatment of bronchial asthma of non-acute exacerbation .Methods:118 cases of bronchial asthma patients were randomly divided into 2 groups, the control group 59 patients were treated with routine western medicine therapy, the treatment group of 59 patients were treated with Jingui Shenqi decoction combined with acupoint sticking therapy based on the treatment of control group patients. After 3 mouths,observe the bronchial asthma control test score (ACT score), pulmonary function, immune function, TCM syndrome score and clinical efficacy of total. Results: After treatment in 3 mouths, asthma control test scores of patients in the treatment group (24.25± 1.88) were higher than that of the control group (19.27± 1.73) (P<0.05).Pulmonary function and immune function of the patients in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05).The TCM syndromes of patients in the treatment group (9.19± 0.29) were lower than the control group (18.75 ± 0.53) (P<0.05).The total clinical efficiency of the patients in the treatment group 88.14%(52/59) is higher than that of control group 67.80%(40/59) (P<0.05). Conclusion: Jingui Shenqi pill combined with acupoint application can effectively relieve asthma symptoms, improve lung function, improve the immune function of patients.It is worthy of clinical application in the treatment of bronchial asthma.

Asthma/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Jingui Shenqi decoction Acupoint sticking therapy

*中国中医科学院广安门医院南区院级课题(Y2015-03)

哮喘/中西医结合疗法 金匮肾气丸 穴位贴敷法

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.008

(收稿：2017-08-23)