移行区指数在主动脉窦起源室性心律失常的诊断价值研究

左海霞 刘 宇

(阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300)

移行区指数在主动脉窦起源室性心律失常的诊断价值研究

左海霞 刘 宇

(阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300)

目的 探讨移行区指数诊断主动脉冲窦起源室性心律失常的价值。方法 纳入自2014年3月致2017年3月经射频消融术证实的右室流出道和主动脉窦起源的室性心律失常患者54例。根据起源不同分为右室流出道组和主动脉窦组。所有患者在行射频消融术前常规行体表心电图检查，计算移行区指数; 当移行区指数<0时诊断为主动脉窦起源；≥0时，诊断为右室流出道起源。以射频消融结果为金标准，计算移行区指数诊断主动脉起源室性心律失常的敏感度、特异度及ROC曲线下面积。 结果 两组患者在年龄分布及性别组成上差异无统计学意义(P>0.05)；在时限指数、振幅指数、移行区指数上差异均有统计学意义(P<0.05)。应用移行区指数诊断主动脉窦起源室性心律失常的敏感度(SEN)为81.2500%、特异度(SPE)为93.75%。ROC曲线下面积(AUC)为0.9017。结论 移行区指数主动脉窦起源室性心律失常有很高的诊断价值，可用于体表心电图诊断主动脉起源的室性心律失常。

特发性室性心律失常；主动脉窦；心电图；移行区指数；诊断

随着射频消融术治疗的室性心律失常技术的开展，不但提高了心室失常的治疗效果，还发现了一些新的心律失常。特别是原来认为起源于右心室流出道的特发性室性心律失常，在射频消融治疗过程中证实起源于主动脉窦。因解剖学位置接近，所以在体表心电图上难以区分，但在射频消融治疗入路上则完全不同。近年来我们采用胸前导联移行区指数来鉴别室早起源部位。

1 资料与方法

1.1临床资料

纳入自2014年3月致2017年3月间住院的室性心律失常患者，排除有器质性心脏病的患者，共54例。经射频消融术证实的右室流出道和主动脉窦起源，根据起源不同分为右室流出道组和主动脉窦组。患者年龄25～68岁，平均年龄(46.3±7.2)，男26例，其中48例患者为右室起源，占75%，16例为起源于主动脉窦，占25%。两组患者在年龄分布及性别组成上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者在行射频消融术前常规行体表心电图检查，捕捉室早发作的心电图。记录参数设置为纸速50 mm/s,振幅1 mv/cm,在平卧、放松、保暖的条件下记录表2导联心电图。然后纸质心电图通过扫描电子化，用电子卡尺进行测量。将心电图上T-P段作为测量R波和S波振幅的参考基线，即等电位线。R波时限从QRS起始测量到R波降支与等电位线的交点。QRS波时限从QRS起始测量到QRS终末。胸前移行导联定义为R/S波振幅0.9～1.1的导联。移行区所在的导联数即为移行区积分，如出现2导联之间则为两导联数之各除以2；移行区指数是用室早或室速的移行区积分减去窦律的移行区积分，当移行区指数<0时诊断为主动脉窦起源；≥0时，诊断为右室流出道起源。

传统的体表心电图诊断主动脉窦起源室性心律失常的诊断标准：①左束支阻滞伴电轴右偏；②Ⅲ、a VF 导联有高振幅的 R 波；③Ⅱ、V1导联 QRS波呈 r S 型；④胸前导联移行区常在 V2导联出现；⑤V1导联 R 波时限指数≥50%；⑥V1导联R 波振幅指数：R/S≥30%。以射频消融过程中确定的起源部位为金标准，计算胸前导联移行区指数和传统体表心电图诊断方案的诊断价值。并与传统的体表心电图诊断方法作比较。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1两组患者在时限指数、振幅指数、移行区指数上对比，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2入院时54例患者应用TZI诊断为ACC-VA者16例，诊断为RVOT-VA者48例，以射频消融结果为金标准，建立四格表，计算敏感(SEN)=81.2500%； 特异度(SPE)=93.75%。

2.3应用受试者工作曲线示曲线下面积为(AUC)=0.9017。

表1 两组患者资料比较

图1 曲线下面积AUC=0.9017。

移行区指数射频消融术阳性阴性阳性133阴性345

3 讨 论

采用移行区指数能更好的把主动脉窦起源的室性心律失常鉴别出来，ROC曲线下面积为0.9017，移行区指数<0在预测主动脉窦起源的室性心律失常有很高的敏感度和特异度(敏感 度 81.2500%、特异度93.75%)。特发性室性心律失常是指心脏结构正常患者出现的一种心律失常，多见于年轻患者，预后良好，但也有报道可诱发室颤或多形性室速[1]，反复发作可导到扩张性心肌病[2]。特发性室性心律失常中80%的患者为流出道起源的室性心律失常[3]，女性多于男性[4]。心电图有典型表现，为额面电轴向下(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联正向，aVR、aVL导联负向)，胸前导联呈左束支传导阻滞图形。其机制为儿茶酚胺介导的后除极和触发活动。

经导管射频消融是治疗流出道室性心律失常的重要方法。准确的识别室性心律失常的起源，是成功消融、减少并发症的关键[5]。但是随着射频消融术的开展，发现有部分主动脉窦起源的室性心律失常也具备以上心电图特点。后经标测最终在邻近部位的主动脉窦消融成功，因而出现了主动脉窦起源的室早和室速这样一类新的室性心律失常。由于主动脉窦与右室流出道解剖部位靠近，使两者心电图相近而又有细微不同，并使两者的鉴别成为心电图的又一聚焦点。用传统的诊断主动脉窦起源的心电图标准也不能满足临床的需要。大量的研究也进行了探索，观察到一些特点，有学者发现起源于主动脉窦的室早，V1V2导联的QRS形态上R波时限百分比、R/S的振幅比都是较大[6]；典型的起源于左冠窦的室性心律失常在V2导联出现胸前R/S移行[7]。YOSHIDA等学者提出的移行区指数的概念，它在鉴别主动脉冲窦起源室性心律失常和右室流出道起源室性心律失常时有明显的优势，它不受心脏转位等因素的影响[30]。通过我们的实践也证实，应用移行区指数可很高的诊断效能。

主动脉窦与右室流出道虽然解剖位置接近，但因起源不同、传导途径不同、激动顺序不同，使心律失常在心室除极向量方向及大小上也存在差异。在进行电生理检查时发现，起源部位不同，QRS波起始到右室心尖导管存在时间差，主动脉窦较右室流出道起源时间更长[8]。有的学者发现主动脉起源的室性心律失常患者右胸导联为主波向上，而右室流出道起源的在右胸导联记录到R/S移行现象[9]，说明主动脉起源的室性心律失常右室会出现相对延迟激动的现象。从解剖学上来看，主动脉起源者要跨过主动脉瓣环才能到达右室，所以会出现时间上的延迟，表现为向下向右的向量。

总之，主动脉起源的室性心律失常有其特征，移行区指数对其有很高的诊断价值，可用于体表心电图诊断主动脉起源的室性心律失常，用于指导导管消融治疗方案的制订。

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The diagnosis value of transition zone index in aortic coronary cusp ventricular arrhythmias patients

ZUOHai-xiaLIUYu

(Yanggu County People's Hospital,Yanggu 252300,China)

Objective:To investigate the value of transitional zone index (TZI) in the diagnosis of ventricular arrhythmias originating from aortic coronary cusp.Method：From March 2014 to 2017, 54 patients with ventricular arrhythmias originating from the right ventricular outflow tract(RAOT-VA) and aortic coronary cusp(ACC-VA) were confirmed by radiofrequency ablation; they were divided into different groups according to their origins.All the patients examined the electrocardiogram and calculated TZI. When TZI, the diagnosis of ACC-VA were occurred when TZI<0, and the diagnosis of RAOT-VA were occurred When T≥0.The radiofrequency ablation results were the gold standard, the sensitivity, specificity, and area under the ROC curve (AUC) of the TZI were calculated.Result:There was no significant difference in age distribution and sex composition between the two groups (P>0.05). There were significant differences in time lag index, amplitude index and transitional zone index (P<0.05).The sensitivity (SEN) was 81.25% and the specificity (SPE) was 93.75%. The area under the ROC curve (AUC) was 0.9017.Conclusion:There is a high diagnostic value for transitional zone index in the diagnosis of aortic coronary cusp ventricular arrhythmia, and it can be used for the diagnosis of aortic coronary cusp ventricular arrhythmias by electrocardiography.

idiopathic ventricular arrhythmia;aortic coronary cusp;electrocardiogram;transition zone index;diagnosis

左海霞(1976—)，女，山东阳谷人，主管技师，本科，主要从事特检科工作。

刘宇(1970—)，男，副主任医师，硕士，阳谷县人民医院老年医学科。

R541.7

A

1004-7115(2017)12-1383-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.020

2017-10-19)