喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用

武 艺

（云南省红河州屏边苗族自治县人民医院，云南 红河 661200）

喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用

武 艺

（云南省红河州屏边苗族自治县人民医院，云南 红河 661200）

目的分析喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用效果。方法以我院2014年1月～2016年11月期间住院治疗的70例手术患儿为调查对象，采用数字表法随机分切对照组（35例），观察组（35例），对照组接受静脉麻醉，观察组接受喉罩麻醉，以SPSS 17.0统计学软件分析两组不良反应、麻醉效果等相关情况。结果观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉效果较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用效果显著，并且安全性、可靠性行均较高，便于保障患儿的麻醉安全，值得应用。

基层医院；小儿手术；喉罩麻醉

随着当前医疗体系的改革，基层医院受到高度重视，在基层医院进行的小儿手术以小型手术为主，如包皮环切、鞘膜积液等，麻醉方法以氯胺酮复合静脉麻醉为主，麻醉效果欠佳，呼吸抑制发生风险较高[1]。喉罩是80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入，应用范围较广，其是介于气管插管、面罩间的一种装置，在保留自主呼吸的同时还可以正压通气[2]。基于此，本文对我院手术患儿应用喉罩麻醉，分析该方法的麻醉效果，以便为日后儿科临床提供可靠依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年1月～2016年11月内收治的70例手术患儿，以随机数字表法分为两组，对照组35例，男20例，女15例；年龄3～10岁；体重13～26 kg；疾病类型：阑尾切除手术18例，腹股沟斜病修补手术5例，攀丸下降固定术12例。观察组35例，男18例，女17例；年龄4～9岁；体重15～28 kg；疾病类型：阑尾切除手术16例，腹股沟疝修补手术8例，睾丸下降固定术11例。两组在年龄分布、性别结构、疾病类型等方面的临床资料差异无显著性（P＞0.05），可比想强。

入选标准：1、均知情同意且自愿加入研究；2、理解、意识等均正常；3、一般身体状态良好；4、无肝肾功能障碍、精神类疾病、心血管疾病等；5、无气管梗阻、咽喉肿痛、呼吸道感染等情况。

1.2 方法

两组术前均按照医嘱禁食8小时，禁水4小时，在术前半小时肌注0.01 mg/kg阿托品注射液，安排患儿、家长一同进入麻醉前室，然后肌注5 mg/kg氯胺酮，待患儿安静，利用平车推入手术室，建立静脉通道，静脉滴注葡萄糖，加以面罩吸氧辅助支持，同时密切监测患者生命体征以及血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP），心电图（ECG），心率（HR）等。

对照组接受面罩吸氧，在术中提供静脉泵入丙泊酚、氯胺酮，剂量分别为3～4 mg/（kg·h）、1.5～2 mg/（kg·h），达到维持麻醉的目的，如果出现体动反应，立即肌注10 mg氯胺酮；呼吸抑制者：提供面罩手控呼吸。

观察组接受2 mg/kg丙泊酚，待自主呼吸消失、麻醉程度适宜的时候置入喉罩，加以紧密连接麻醉机，达到呼吸控制目的。术中静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼，剂量分别为2～3 mg/（kg·h）、0.2～0.25 kg/（kg·min），达到维持有效麻醉的目的。

所有患儿在手术结束前5 min停止静脉泵入麻醉药，待其清醒且自主呼吸恢复正常时拔出喉罩，送至病房。

1.3 观察指标

观察两组不良反应情况；观察两组不同时间点（麻醉前、切皮时、切皮后0.5 h）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0分析数据，计数资料“n、%”表示，以x2检验；计量资料“±s”，以t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点（麻醉前、切皮时、切皮后0.5 h）HR、MAP、SPO2的比较

和术前比较，对照组在切皮时、切皮后0.5h的MAP、HR均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。和对照组比较，观察组在切皮时、切皮后0.5 h的MAP、HR均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间点的HR、MAP、SPO2）的比较（x±s）

2.2 不良反应的比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应的比较 [n（%）]

3 讨 论

基层医院主要针对农村居民提供医疗保健服务，面对范围较广，并且任务量大，属于我国医疗体系中重要的一环节[3]。有研究调查发现，传统小儿手术的麻醉通常以单纯静脉麻醉为主，该麻醉方式容易引发呼吸抑制，并且容易产生较多的并发症。而小儿呼吸道具有独特的解剖学特点，影响患儿的气管插管。所以，需要探索一种适用于小儿手术及基层医院的麻醉方式，对于基层医疗具有重要意义。据报道，喉罩是一种气道维持效果明显的新型麻醉器械，较传统气管插管优势多，如操作简便、无需显露声门等。结果显示，观察组术中MAP、HR均较对照组低，差异显著（P＜0.05），表明喉罩麻醉具有一定的优越性，有助于维持患儿的正常自主呼吸，减少心血管不良事件发生风险。综合本研究结果评价及操作体会，认为采用喉罩麻醉作为小儿手术的麻醉方式具有以下特点：1、喉罩能减轻对患儿气管的刺激，有助于保证患儿的自主呼吸，控制性强；2、起到建立能保证患儿呼吸畅通，并且形成氧合作用。加上观察组不良反应发生率较对照组低，差异显著（P＜0.05），表明喉罩麻醉起到一定的麻醉效果，利于手术顺利完成，安全且有效。是由于喉罩麻醉在患儿气管、喉头、血流动力学等方面产生的器械性刺激小，故术中应激反应不明显，达到不良反应少的目的。而传统应用氯胺酮静脉麻醉，在满足手术要求的同时难以有效控制麻醉深度，极易导致术中患儿发生呛咳、呼吸道分泌物增多等不良情况，致使呼吸抑制的产生。

综上所述，喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的麻醉效果明显，具有一定的安全性、可靠性，值得推广。

[1] 姜 超.喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用体会[J].当代医学,2015,21(34):55-56.

[2] 李琴宁,朱海琴.喉罩麻醉在小儿手术麻醉中的临床应用[J/OL].医学理论与实践,2015,28(21):2952-2953.

[3] 李一平.喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用观察[J].大家健康(学术版),2014,8(19):7-8.

R726.1

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12900.02

吴玲丽