精细化护理对阴茎癌患者术后并发症的影响

赖晓菊，徐 坪，田小平

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

精细化护理对阴茎癌患者术后并发症的影响

赖晓菊，徐 坪，田小平

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

目的研究精细化护理对阴茎癌患者术后并发症的影响。方法选取2015年2月～2016年12月在我院接受阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术治疗的患者16例为研究对象，分为对照组（n=8）和观察组（n=8）。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予精细护理干预，从入院到出院，共随访1个月，对比两组患者切口感染及下肢水肿的并发症的发生率。结果两组患者住院期间切口感染的并发症发生率由37.5%下降至12.5%；下肢水肿的并发症发生率由25%下降至12.5%；两种并发症总的发生率由62.5%下降至25%；对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于行腹股沟淋巴结清扫术治疗的阴茎癌病人应用精细化护理干预，可使并发症发生几率有效降低。

精细化护理；阴茎癌根治术；并发症

阴茎癌是常见的男性生殖系统恶性肿瘤之一，具有较为复杂的病因，与民族、地区与卫生习惯等因素存在一定的内在联系[1]。现今，对于阴茎癌病人在临床治疗过程中常应用腹股沟淋巴结清扫术治疗，但是术后并发症发生率较高，较为常见的并发症有下肢淋巴水肿、切口感染等症状，严重影响患者的预后康复，因此，选择合适护理方法对于预后康复而言具有重要意义，可使治疗过程中的并发症发生率有效降低。我院对8例行腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌病人应用精细化护理，护理效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年12月在我院接受阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术治疗的患者16例为研究对象，分为对照组（n=8）和观察组（n=8）。对照组患者年龄40～62岁，平均年龄（53.52±3.24）岁；病程4个月～1年，平均病程（4.34±1.71）个月。观察组年龄42～64岁，平均年龄（60.02±3.98）岁；病程2～12个月，平均病程（3.68±1.56）个月。两组患者在平均年龄、平均病程等一般资料比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

精细化护理即将疾病本身的特点和患者的需求进行结合并分析，以患者的需求为核心，制定相应的护理方案并实施[2]。将对照组采取常规护理方式即被动机械式执行医嘱为患者提供护理，观察组实施精细化护理的方式对患者进行护理，阐述如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

阴茎癌因其患病部位特殊，手术需切除全部或部分阴茎，患病过程中常伴随破溃、异味、疼痛及影响性生活，导致病人的心理压力增大，严重者也会出现自卑心理。医护人员在术前要告知患者手术的必要性与重要性，并向病人及家属交代病因、治疗方法、预防及预后，讲解阴茎癌的相关知识，同时做好其配偶的心理疏导，告知病人及家属术后患者手术对于患者性生活的影响也要告知其他方式的缓解与减轻方法，同时告知手术对于患者排尿习惯并不会造成影响，从而提高患者手术前后有效的应对能力，术后注意保护患者隐私，在护理过程中根据患者心理和生理需要，制定并实施相应的护理措施。

1.2.1.2 术前准备

协助患者完善术前检查，术前充分休息，加强营养，戒烟酒。护理人员要指导患者在术前3 d多食少渣性食物，术前2 d半流质饮食，术前1 d流质饮食，并使患者保持每日1～2次大便习惯，并在术前晚上对患者进行清洁灌肠，术后嘱咐患者多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。如果术前有行活检者，需要加强清创换药，尽量保持会阴及阴茎的清洁干燥，减少术后感染机率。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 观察生命体征

术后患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后取半卧位，遵医嘱给予心电监护，严密观察患者下腹部、腹股沟、大腿疼痛及肿胀情况，保持引流管及导尿管的有效引流。患者清醒后需指导患者进行有效的咳嗽与咳痰，术后排气后需从半流质饮食逐渐转化、过渡为普通饮食。

1.2.2.2 引流管及尿管护理

术后患者双侧大腿处各留置负压引流管一根，接一次性无菌负压引流器固定予床旁，保持负压持续处于有效状态，保证皮瓣与肌肉紧密贴合，持续引流渗液及淋巴液，避免血块或者脂肪堵塞管道。及时准确记录引流液的性质、颜色及量。患者尿管需要留置7～10天，尿管应注意保持引流通畅，妥善固定，防止管道扭曲脱落打折。嘱患者多饮水，以达到生理性冲洗膀胱的目的，预防逆行感染。

1.2.2.3 创口护理

由于腹股沟淋巴结清扫术具有较大的手术范围，需要将多余的皮下脂肪去除，导致静脉与淋巴液回流受阻，同时术后也易发生皮瓣坏死、切口感染等诸多并发症，因此，术后护理人员要密切关注患者皮瓣的血运情况与切口愈合情况。

1.2.2.4 活动

术后患者髋关节制动，以防皮瓣滑动漂浮，由于卧床时间长，易形成下肢深静脉血栓，在护理过程中每日两次空气压力波治疗，也可指导患者定时按摩双下肢，早期进行踝关节屈伸活动，促进血液循坏，并避免在下肢建立静脉通道。

1.2.3 出院指导

嘱患者保持局部清洁和干燥，不可久坐，防止出现下肢淋巴水肿，同时戒除烟酒及刺激性食物，多饮水，多食新鲜蔬菜水果。如不进行放化疗等后续治疗，根据术后病理结果，定期复查。保证充分休息，3个月内避免重体力劳动。如患者出现排尿不畅、排尿困难等症状时，要及时复查，若出现尿道狭窄，则需定期进行尿道扩张。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者下肢水肿与切口感染两种常见并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者住院期间切口感染的并发症发生率由37.5%下降至12.5%；下肢水肿的并发症发生率由25%下降至12.5%；两种并发症总的发生率由62.5%下降至25%；对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比 [n（%）]

3 讨 论

相比于传统开放式手术，阴茎癌患者应用腹腔镜淋巴结清扫术[3]，具有创伤面积小，术后恢复快、并发症少等特点，但是由于发病位置较为特殊，患者往往心理压力较大，一方面难以启齿，容易延误治疗；另一方面担心预后不良，容易配合度不好。那么在护理过程中术前术后应及时了解患者心理活动做好疏导，帮助其树立信心，同时告知患者阴茎癌是可防可治的。精细化护理的科学运用，使患者得到全方面护理的同时可使患者的痛苦得到有效缓解，有效缩短患者住院的时间、减少住院费用、使患者的生存及生活质量显著提高，此种护理方法，可进行推广应用。

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2014版[M].人民卫生出版社,2014,115-117.

[2] 李顺琼.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果观察[J].中国医学创新,2013,10(4):55-56.

[3] 李付军,顾朝辉,丁亚飞,等.腹腔镜与开放手术阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术治疗效果比较[J].中华实验外科杂志.2014,34(12):2905-2907.

Effect of meticulous nursing on postoperative complications of penile cancer patients

LAI Xiao-ju,XU Ping,TIAN Xiao-ping
(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveTo study the effect of intensive nursing on patients with penile cancer postoperative complications;methods: from February 2015 to December 2016 in our hospital 16 cases of penile cancer inguinal lymphadenectomy in the treatment of patients as the research object,divided into control group (n=8) and observation group (n=8).The control group with routine nursing care to patients,care for the patients with meticulous nursing observation group,from admission to the hospital,a total of 1 months of follow-up,the incidence of incision infection and compared two groups of patients with lower extremity edema complications;results: two groups of patients in hospital infection during the incidence of complications by 37.5% dropped to 12.5%;edema of lower extremity complication rate decreased from 25% to 12.5%;two of the total complication incidence rate decreased from 62.5% to 25%;the control group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant and,P＜0.05;the implementation of meticulous nursing of patients with carcinoma of penis of inguinal lymph node dissection that can effectively reduce the occurrence of complications.

Fine care;Penile cancer radical;Complications

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.066.12877.03

王雨辰