经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果

马玉华

（山东省临清市人民医院，山东 聊城 252600）

经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果

马玉华

（山东省临清市人民医院，山东 聊城 252600）

目的浅析经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法 选取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直肠癌患者40例，随机分为两组，对照组和观察组各20例，对照组采用经腹直肠癌前切除术，观察组采用经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术，观察临床效果。结果观察组的术后并发症明显比对照组低，肛门功能满意率比对照组高，肛门失禁评分观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超低位直肠癌保肛术采用经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术治疗，取得显著的治疗效果，值得在临床推广。

经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术；超低位直肠癌保肛术；直肠癌

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。超低位直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。临床发现，经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术能够有效治疗低位结肠癌，提高生存质量，延长患者寿命。本文就经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直肠癌患者40例，随机分为两组，对照组和观察组各20例。其中男24例，女16例，年龄41～70岁，平均（53.21±7.84）岁。肿瘤直径2～5 cm。肿瘤下缘和肛缘距离2.8～5 cm。两组患者的性别、年龄等比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院前检查均确诊为超低位直肠癌，本次研究取得患者同意，并签署知情同意书。手术前一天，患者需禁食、排便，并进行药物灌肠。①对照组应用经腹直肠癌前切除术，取截石位，以THE原则进行手术[1]。在肠系膜下的动脉根部把血管切断，对根部淋巴结进行仔细清扫。从腹腔操作，进行直线切割闭合器和荷包缝合。②观察组采用经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术，取截石位，以（TME）原则进行手术，切断肠系膜下部动脉根部的血管，严格清扫根部淋巴结。把肛提肌、骸骨直肠韧带切断，把直肠肛管交界位置作为水平线。结合患者病情特点施行经肛管外括约肌环、肠管壁间，游离范围大约2 cm。通过Park拉钩、缝线技术，完全显露，实施直肠下最低侧的手术，在癌灶下缘的2 cm位置进行肛管、肛门切开术，让其和肛管长轴垂直，游离肛管内外括约肌间隙，使其呈上升的趋势[2]。看哪一侧的癌灶、癌侵润的部位大，在齿状线上缘的水平线位置切断直肠，保住齿状线、肛门感觉功能。两组患者在手术中，把癌切缘部位进行冷冻并及时送检，检查是否有癌残留，保证保肛手术及时施行。可按患者病情特点，进行横结肠脾区游离，近端结肠和肛管、齿状线端进行吻合。

1.3 观察指标

手术后，每三个月复查一次，术后一年，每6个月复查一次。手术后3个月，6个月，一年，对肛门功能满意率、肛门失禁进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后随访发现，两组患者肛门功能满意率较治疗前明显提高，观察组比对照组的满意率更高。肛门失禁评分比治疗前明显下降，观察组下降更为明显，观察组的术后并发症明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2，表3。

表1 两组患者3个月肛门功能评估（n）

表2 两组患者6个月肛门功能评估（n）

表3 两组患者一年肛门功能评估（n）

3 讨 论

直肠癌的治疗，主要目的是保肛、根治肿瘤、提高生活质量、延长寿命。临床研究发现，采用直肠全系膜切除术完整切除直肠系膜，能够有效降低复发率。这个方法后期结合结肠肛管吻合技术，最终发展为超低位直肠癌治疗术，且能够保留肛门。盆腔狭窄且部位偏高的直肠癌用这个方法也取得显著效果，经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术是现代临床治疗超低位直肠癌的有效手段，具有重要的临床价值。

判断肛门功能正常的标准是肛门功能的满意率、肛门失禁的评分[3]。本次分组研究发现，两组患者治疗后，观察组肛门功能的满意率明显比对照组高，肛门失禁的评分下降的幅度比对照组大。临床效果证实了经肛管内外括约肌间一次性切开挂线根除术能够有效保留肛门的功能。手术后，对直肠癌的标本进行观察发现，癌灶减少侵犯肛管外括约肌环，降低复发率，切除部分齿状线对患者的肛门功能和使用并不造成影响，具有可行性，值得临床推广。

[1] 丁健华,张 斌.低位直肠癌经括约肌间保肛手术应用现状[J].世界华人消化杂志,2016,(26):265-266.

[2] 马春雷,斋 登.括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,(78):154-155.

[3] 刘 荆,胡 凯,周 文,姜 耕,张 彦.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性[J].微创医学,2014,(02):594-595.

R735.3

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13489.02

本文编辑：赵小龙