腹腔引流对肝硬化失代偿期合并腹水患者的效果探讨

王鹏，张永顺，程琰

（河南省焦作市第三人民医院 感染一科，河南 焦作 454000）

腹腔引流对肝硬化失代偿期合并腹水患者的效果探讨

王鹏，张永顺，程琰

（河南省焦作市第三人民医院 感染一科，河南 焦作 454000）

目的探讨肝硬化失代偿期伴发腹水患者运用腹腔引流术治疗的临床价值。方法随机选取该院收治且符合标准的43例肝硬化失代偿期伴腹水患者为研究对象，将其分为两组，I组21例接受传统腹穿抽液法治疗，II组22例接受腹腔引流术治疗，对比评估两组患者的治疗情况。结果I组患者治疗后总有效率为61.90%（13/21），显著低于II组患者的90.91%（20/22）（P ＜0.05）；治疗前两组患者24 h尿量、血清尿素氮（BUN）比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后II组患者24 h尿量显著高于I组患者（P ＜0.05）；治疗后II组患者BUN水平低于I组患者（P ＜0.05）。结论对肝硬化失代偿期伴腹水患者运用腹腔引流术治疗疗效显著，并可明显促进排尿，值得临床推广。

肝硬化失代偿期；腹水；腹腔引流术

肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病，病因复杂，涉及病毒、免疫因素、胆源性因素及酒精等[1-4]。腹水（ascites）是肝硬化失代偿期引起的常见并发症之一，若治疗不及时，易导致患者胸闷、气短，严重影响患者的生活质量。笔者尝试采取腹腔引流术对肝硬化失代偿期伴腹水患者进行治疗，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月‐2017年1月收治的43例肝硬化失代偿期伴腹水患者为研究对象，其中，男23例，女20例；年龄34～71（50.2±6.8）岁；病程1～8年。入选标准：①经腹部CT、B超及血生化检查等确诊；②年龄≥18岁；③所有研究对象对本研究知情同意。排除标准：①伴心脑血管疾病者；②重症感染者；③精神或意识障碍，无法正常交流者；④已参与其他临床试验者。采用随机数表法将研究对象分为两组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均接受常规护肝、利尿、适量补充白蛋白、改善肾功能、纠正水电解质失衡及对症支持等治疗。在此基础上，I组患者接受传统腹穿抽液法治疗，穿刺点位于髂骨前上棘连线1/3位置与中心点处，穿刺针缓慢经腹腔穿刺至有液体抽出后，连接管道抽液，每次抽取量≤3 000 ml，并适当给予人血白蛋白输注，术毕对穿刺点做妥善处理。II组患者经浅静脉留置针后给予腹腔引流术治疗，术前常规消毒、铺单及垫腹带，经局部麻醉后连接引流管，再给予前静脉留置针处理，穿刺至有落空感后停止，将针芯拔除，观察有液体自腹腔内流出后，给予3M敷贴固定；根据虹吸原理彻底导出液体约3 000 ml，完成后拔出留置针，常规消毒后采取无菌纱布条对穿刺部位进行包扎及固定，术后给予人血白蛋白注射。

1.3 观察指标

观察对比两组研究对象的临床疗效、24 h尿量和血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平，临床疗效分为显效、有效和无效，其中，治疗后完全无临床症状，24 h尿量≥1 000 ml为显效；治疗后临床症状有所缓解，24 h尿量在500～1 000 ml为有效；治疗后症状无变化或加重，24 h尿量 ＜500 ml为无效[5]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

I组患者治疗后总有效率为61.90%（13/21），显著低于II组患者的90.91%（20/22）（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况比较 例

2.2 两组患者24 h尿量及BUN检测情况比较

治疗前两组患者24 h尿量及BUN水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后II组患者24 h尿量显著高于I组患者（P ＜0.05）；治疗后II 组患者BUN水平低于I组患者（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者24 h尿量及BUN检测情况比较 （±s）

表3 两组患者24 h尿量及BUN检测情况比较 （±s）

组别 例数 24 h尿量/ml BUN/(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后I组 21 238.2±56.9 284.8±48.7 18.0±6.3 15.3±4.4 II组 22 236.8±54.5 1 358.8±219.6 18.1±6.2 11.5±5.2 t值 0.082 21.89 0.052 2.581 P值 0.935 0.000 0.958 0.014

3 讨论

肝硬化失代偿期患者继发腹水的病因复杂[6-7]，目前临床多认为肾脏低灌流是导致该病症发生的首要原因[8]。此种情况下，肝脏对内毒素的抵御能力降低，可导致肿瘤坏死因子α、白细胞介素-4等炎症因子水平升高；肾脏低灌流的影响下，肾血管异常收缩，又会使肾脏功能受到明显影响，从而表现为血清BUN水平异常。传统腹腔穿刺抽液对减轻腹水症状有一定作用，但需反复多次操作，效率不高，易增加患者痛苦，且围术期发生渗液、感染及腹腔出血等并发症的可能性较大[9]。

鉴于上述情况，近年本院逐步采取腹腔引流术对肝硬化失代偿期继发腹水患者进行治疗，发现该疗法对整体治疗效果有明显的优化作用。大量慢速放腹水能够减弱患者的外周血管阻力，使升高的腹压降低，肾脏动静脉所受压迫减轻，可促进肾脏血流恢复，从而起到改善肾小球滤过率、促进排尿等作用。经浅静脉留置针后行腹腔引流术能够实现一次置管，多次引流放腹水，引流期间不仅患者的活动及舒适度有保证，同时还可动态观察患者的腹腔积液情况，方便随时取样检查；此外，以柔软、富有弹性的软管作为留置针头，在某种程度上也可有效避免对腹壁、腹膜等造成损伤。本研究结果显示，I组患者治疗后总有效率为61.90%，显著低于II组患者的90.91%（P ＜0.05）；治疗前两组患者24 h尿量、血清尿素氮（BUN）比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后II 组患者24 h尿量显著高于I组患者（P ＜0.05）；治疗后II组患者BUN水平低于I组患者（P ＜0.05）。以上结果与袁美锦[10]研究大致相符。

综上所述，对肝硬化失代偿期伴腹水患者运用腹腔引流术治疗后疗效确切，并可明显促进排尿，值得临床推荐。

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R575.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.028

2017-06-29

（刘东京 编辑）