探讨微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效

李涛

（河南省济源市人民医院 泌尿外科，河南 济源 459000）

探讨微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效

李涛

（河南省济源市人民医院 泌尿外科，河南 济源 459000）

目的探讨微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取该院收治的复杂性肾结石患者120例为研究样本，以便利抽样法分为微通道组和标准通道组，每组患者各60例，对两组患者临床疗效进行观察对比。结果标准通道组患者手术时间为（85.27±10.93）min，明显短于微通道组患者的（91.35±12.65）min（P ＜0.05）；微通道组患者结石清除率、液体灌注量分别为93.33%（56/60）、（33.76±9.24）（V/L），明显高于标准通道组的78.33%（47/60）、（28.57±9.43）（V/L）（P ＜0.05）；微通道组患者术后VAS评分、下床活动时间和高热发生率分别为（3.38±0.22）分、（31.79±3.21）h和10.00%（6/60），明显低于标准通道组患者的（5.22±0.18）分、（44.07±4.03）h和25.00%（15/60）（P ＜0.05）。结论采用标准通道经皮肾镜取石术可缩短手术时间，但术后恢复时间长，微通道取石则可有效提高结石清除率，改善术后疼痛、发热症状，且临床效果显著。

微通道；标准通道；经皮肾镜取石术；复杂性肾结石

复杂性肾结石以鹿角型、马蹄型以及合并感染等多种类型的结石为主，目前微创经皮肾镜取石术是公认的有效术式，从手术通道来看，微通道和标准通道经皮肾镜取石术两者在操作方式、通道大小、手术时间和预后效果等方面各有优劣，采取何种术式更为有效安全是目前临床研究的重点[1]。本次研究基于以上背景，对微通道和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果进行了观察，希望能为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月‐2016年6月收治的120例复杂性肾结石患者为研究对象，将其以便利抽样法分为微通道组与标准通道组，每组患者各60例。微通道组患者，男34例，女26例；年龄30～57岁，中位年龄41.07岁；病程7个月 ～6 年（2.45±1.05）年；45例单侧结石，15例双侧结石。标准通道组患者，男35例，女25例；年龄28～58岁，中位年龄41.25岁；病程8个月～6年（2.48±1.02）年；47例单侧结石，13例双侧结石。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患者接受治疗前均签署《手术研究知情同意书》，且此次研究符合本院医学伦理委员会要求。

纳入和排除标准：①入选患者均为多发性结石或鹿角型结石，最大直径≥2.5 cm；②排除合并其他泌尿系结石、经皮肾镜手术禁忌证、心肝肾功能障碍以及手术耐受性差的患者。

1.2 方法

两组患者均取截石位，连续硬膜外麻醉后进行输尿管镜常规检查，进入肾盂后留置斑马导丝，并沿导丝置入F 7输尿管导管，更换体位为俯卧位，在患者身躯腹部下方垫软枕，使腰背保持同一平面；以C臂机确定结石位置后选择穿刺目标肾盏，在输尿管导管内注水进行肾盂扩张，穿刺点选在12肋下或11肋间腋后线左右处。

微通道组：穿刺成功后置入3.5 F斑马导丝，并以筋膜扩张器扩张至16 F，留置Pell-way针鞘建立肾镜通道，导入肾镜后对Pell-way位置进行调整，经通道将Wolf 8/9.8 F输尿管镜置入肾集合系统，同时配合持续灌注生理盐水，边冲洗边寻找结石，以气压胆道碎石取石。

标准通道组：穿刺成功后先将3.5 F斑马导丝置入到输尿管或安全位置，然后借助金属套叠式扩张器扩张到22 F，以Wolf 20.8 F肾镜观察，在生理盐水灌注配合下碎石取石。

两组患者取石后以X线检查，明确是否有结石残留；术后留置双J管或肾造瘘管，7 d后复查，若无结石残留，或残留结石最大直径＜4 mm，则可在引流液清亮后拔管，若残留结石直径≥2 cm则需进行二期取石。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、结石清除率、液体灌注量、术后觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评分、下床活动时间以及高热发生率进行比较；VAS评分在患者术后1 d以视觉模拟系统进行评分，0分为无痛，10分为剧痛难以忍受。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0对数据进行统计学分析。大部分计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

标准通道组患者手术时间明显短于微通道组患者，微通道组患者液体灌注量明显高于标准通道组患者，微通道组患者术后VAS评分、下床活动时间均明显低于标准通道组患者，两组患者手术时间、结石清除率、液体灌注量、术后VAS评分、下床活动时间和高热发生率比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；微通道组患者结石清除率为93.33%（56/60），明显高于标准通道组的78.33%（P ＜0.05）；微通道组患者高热发生率为10.00%（6/60），明显低于标准通道组患者的25.00%（15/60）（P ＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者临床疗效情况比较 （±s）

表1 两组患者临床疗效情况比较 （±s）

下床活动时间/h 结石清除率/% 高热发生率/%标准通道组 60 85.27±10.93 28.57±9.43 5.22±0.18 44.07±4.03 78.33 25.00微通道组 60 91.35±12.65 33.76±9.24 3.38±0.22 31.79±3.21 93.33 10.00 χ2/t值 2.817 3.045 50.140 18.462 5.551 4.675 P值 0.006 0.003 0.000 0.000 0.018 0.031组别 例数 手术时间/min 液体灌注量/(V/L)术后VAS评分/分

3 讨论

复杂性肾结石的临床定义为部分或完全鹿角型结石，或伴随肾脏解剖结构和功能异常的多发性结石。肾结石的复杂性通常由以下因素决定：①结石形状、大小及其肾内分布情况；②肾功能异常；③泌尿系感染；④肾集合系统解剖异常[2]。作为临床常见的泌尿系疾病，多发性肾结石会对患者日常生活造成严重影响，例如身体活动增加时有隐痛、钝痛或多阵发性腰腹部刀割样剧烈疼痛。因此采取合适的手术疗法是提高患者生活质量的关键[3]。

近年来随着碎石技术和肾镜技术的进步，经皮肾镜取石术因其具备微创、结石清除率高、预后良好的优势，在临床得到了广泛应用[4]。本次研究结果显示，标准通道组患者手术时间明显短于微通道组患者，微通道组患者结石清除率、液体灌注量明显高于标准通道组患者，微通道组患者术后VAS评分、下床活动时间和高热发生率均明显低于标准通道组患者。原因分析为：①与标准通道取石相比，微通道取石通道更小，仅为F 16～18，手术出血少，且对肾实质的损伤轻微，手术安全性高，因此术后疼痛评分更低，患者恢复更快[5]；但微通道取石需将结石充分粉碎后经通道冲出，因此手术时间更长，而标准通道取石则可借助负压吸引，边碎石边吸出结石，因此手术时间更短[6]。②在结石清除率方面，微通道取石使用了更为精细灵活的输尿管镜，可进入狭窄的肾盂中碎石取石，因此对复杂且多发性的肾结石具有较好的结石清除率。③无论是标准通道或是微通道，均属于侵入性操作，对结石周边的肾盏组织造成的损伤无法避免，会导致出血和发热等术中和术后并发症，但本次研究结果表明微通道取石术后高热发生率低于标准通道，这可能与穿刺部位选取合理，肾皮质损伤小等因素有关[7]。④为了保证术野清晰，微通道取石所需的灌注液需求量更多，短期内将大量生理盐水灌注到肾盏内时会导致压力激增，影响肾功能，且灌注液大量吸收后会导致血氧能力降低和离子紊乱，导致脏器低灌注和酸碱失衡等并发症[8]，因此在灌注时需重视并采取措施避免这些并发症。

综上所述，采用标准通道经皮肾镜取石术可缩短手术时间，但术后恢复时间长，微通道取石则可有效提高结石清除率，改善术后疼痛、发热症状，临床效果显著。

[1]张伟,祖雄兵,齐琳,等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较[J].中国内镜杂志,2015,21(1):34- 36.

[2]张军卫,龚晋迁,彭东涛,等.局麻下二期经皮肾镜取石术:治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(3):162-162.

[3]曾锋,曾令浩.微通道(双通道)经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):113-114.

[4]宋慧卿,张雪军.单通道微创经皮肾镜取石术微创治疗复杂性肾结石对患者性功能影响的临床效果研究[J].中国性科学,2015,24(10):24-27.

[5]Hatipoglu NK,Tepeler A,Buldu I,et al.Initial experience of micro-percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi in 140 renal units[J].Urolithiasis,2014,42(2):159-64.

[6]Malcolm JB,Derweesh IH,Brightbill EK,et al.Re:tubeless percutaneous nephrolithotomy for complex renal stone disease:single center experience[J].Canadian Journal of Urology,2008,15(3):4076-4077.

[7]周可义,赵春利,杨文增,等.可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志,2017,23(7):109-112.

[8]张学能,李英,马力,等.标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(3):283-284.

R586

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.029

2017-07-18

（刘东京 编辑）