腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的疗效及安全性分析

邓富强，杨海，李艺域

（广东省梅州市人民医院 小儿外科，广东 梅州 514031）

腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的疗效及安全性分析

邓富强，杨海，李艺域

（广东省梅州市人民医院 小儿外科，广东 梅州 514031）

目的探讨腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的临床效果。方法选取该院2013年4 月‐2017 年1月收治的先天性巨结肠患儿42例为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组和对照组；观察组患儿给予腹腔镜辅助经肛门改良Soave术，对照组患儿给予单纯经肛门改良Soave术，观察两组患儿手术效果及术后并发症发生情况。结果观察组患儿术中出血量明显少于对照组患儿（P ＜0.05）；观察组患儿术后肛门排气时间和住院时间显著短于对照组患儿（P ＜0.05）；两组患儿手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患儿术后3个月自主大便率为81.82%（18/22），略高于对照组患儿的75.00%（15/20）（P ＞0.05）；观察组患儿术后并发症发生率为4.55%（1/22），略低于对照组患儿的15.00%（3/20）（P ＞0.05）。结论腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠疗效确切、术后恢复快且安全性高，值得临床推广。

先天性巨结肠；腹腔镜；经肛门改良Soave术

先天性巨结肠对儿童健康及生命有严重危害，需选择有效手段及时治疗。经肛门改良Soave术是治疗先天性巨结肠首选方案，且近年来由于内镜技术发展，腹腔镜辅助下手术可极大程度减少创伤，提高手术安全性[1]。本研究探讨了腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月‐2017年1月收治的42例先天性巨结肠患儿为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组患儿，男13例，女9例；年龄6个月～5岁，平均（2.81±0.74） 岁。对照组患儿，男12例，女8例；年龄8个月～6 岁，平均（2.89±0.71）岁。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合先天性巨结肠诊断标准[2]；经影像学及实验室检查确诊；无手术禁忌证；经伦理委员会审查并批准；患儿家长知情且同意。排除标准：合并其他消化系统疾病者；重要脏器严重功能不全者；病历资料不全者；术后失访者。

1.2 方法

观察组患儿行腹腔镜辅助经肛门改良Soave术，患儿取平卧位，气管插管全身麻醉，脐部正中取5 mm切口，建立人工气腹，腹腔压力维持在 8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入 5 mm Trocar为光源孔。分别在脐部左右两侧4 cm位置，各取5 mm切口，置入5 mm Trocar为操作孔；换头低脚高位，对腹腔进行探查，对结直肠壁浆肌层组织行快速冰冻切片检查，并对病变位置及范围予以确定；腹腔镜指导下以超声刀将乙状结肠系膜剪开，凝固肠系膜三级血管，游离结肠。解除气腹，转至会阴部操作，采用改良Soave术式；完成结直肠吻合后，重建气腹，证实拉下的结肠无张力、出血、扭曲后，解除气腹，拔除Trocar，对切口予以缝合。

对照组患儿行单纯经肛门改良Soave术，患儿取膀胱截石位，气管插管全身麻醉，于肛周缝制牵引线，将肛门充分暴露，于肛门齿线上5～10 mm位置，以针形电刀将直肠黏膜环形切开，缝1圈黏膜牵引线，然后向上推剥10～20 mm，将直肠环肌切开，并向上逐渐分离20～30 mm，然后将纵肌切开，逐层将肌鞘分离，环形切断直肠肌鞘，至盆底腹膜。继续向上分离至腹膜反折，于直肠前方位置，将腹膜反折切开，进入盆腔，将乙状结肠与直肠交界处韧带离断并结扎，并紧贴肠壁，对系膜予以结扎。将扩张、移行及痉挛段肠管拖出，行术中冰冻活检，并对切除范围予以明确，切断结肠，将直肠肌鞘及肠壁浆肌层间断缝合固定，并吻合齿状线黏膜切缘与结肠断端。

1.3 观察指标

以纱布称重法对术中出血量予以测定，并记录手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间；观察两组患儿术后3个月排便情况（包括便秘、污粪及自主大便）；观察两组患儿术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术及术后相关指标比较

观察组患儿术中出血量明显少于对照组患儿，观察组患儿术后肛门排气时间和住院时间显著短于对照组患儿，两组患儿术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患儿手术时间略高于对照组患儿，两组患儿手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后排便功能情况比较

观察组患儿术后3个月自主大便率为81.82%（18/22），略高于对照组患儿的75.00%（15/20），两组患儿手术3个月自主大便率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

观察组患儿术后并发症发生率为4.55%（1/22），略低于对照组患儿的15.00%（3/20），两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表1 两组患儿手术及术后相关指标比较 （±s）

表1 两组患儿手术及术后相关指标比较 （±s）

组别 例数 术中出血量/ml手术时间/min术后肛门排气时间/h术后住院时间/d观察组 22 17.32±2.61134.71±9.2539.57±5.23 8.17±1.02对照组 20 27.81±3.85129.80±9.4145.18±5.3510.79±1.36 t值 10.420 1.704 3.434 7.105 P值 0.000 0.096 0.001 0.000

表2 两组患儿术后3个月排便功能情况比较 例

表3 两组患儿术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

先天性巨结肠是小儿常见肠道疾病，有学者指出其病因可能由远端肠管中神经节细胞缺乏，而引起肠管持续性痉挛及狭窄，近端结肠代偿性增大，肠壁增厚，加之粪便淤滞，出现扩张、肥厚[3]。先天性巨结肠可引起腹胀、便秘等症状，部分患儿可能出现小肠结肠炎等严重并发症，影响生命安全，因此需及时予以诊治[4]。

手术是治疗先天性巨结肠有效方法，可通过对病变肠段进行切除，使正常肠段功能恢复，患儿能自主排便，消除腹胀。目前临床主要术式包括Swenson手术，Duhamel手术及Soave手术[5]。有研究发现经肛门改良Soave术操作较为简单，效果确切，可作为首选手术方案[6-7]。本研究中，两组患儿均采用经肛门改良Soave术式，术后3个月排便功能恢复情况良好，提示经肛门改良Soave术式在先天性巨结肠治疗中具有可行性。但有学者指出，单纯经肛门改良Soave术式难以确定病变范围及腹膜反折，而强力牵拉易造成外括约肌损伤，引起多种并发症，不利于预后[8]。

随着微创观念的深入及医疗技术的发展，腹腔镜辅助下经肛门改良Soave术在临床中得以运用。有报道指出，腹腔镜辅助下手术，可有效减少手术创伤及腹腔干扰，患儿术后恢复快，同单纯经肛门改良Soave术相比具有明显优势[9]。本研究中，观察组患儿术中出血量明显少于对照组患儿（P ＜0.05）；观察组患儿术后肛门排气时间和住院时间显著短于对照组患儿（P ＜0.05），该结果同上述报道相符。研究表明，腹腔镜辅助经肛门改良Soave术能对患儿腹腔情况予以全面探查，明确切除范围，减少过度牵拉，降低术后并发症发生风险[10]，本研究中，观察组患儿术后并发症发生率较对照组患儿低，提示腹腔镜辅助经肛门改良Soave术具有较高安全性。

综上所述，在小儿先天性巨结肠治疗中，应用腹腔镜辅助经肛门改良Soave术，可显著改善患儿排便功能、安全性高且术后恢复快，具有较高临床价值。

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R574.62

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.028

2017-05-16

（刘东京 编辑）