经腹彩色多普勒超声在儿童肠息肉诊断中的应用价值研究

张锐

（河南省新蔡县人民医院 超声科，河南 驻马店 463500）

经腹彩色多普勒超声在儿童肠息肉诊断中的应用价值研究

张锐

（河南省新蔡县人民医院 超声科，河南 驻马店 463500）

目的探讨经腹彩色多普勒超声在儿童肠息肉诊断中的应用价值。方法选择2016年1月‐2017年1月以腹痛便血为主要表现来该院就诊的96例患儿，后均经结肠镜检查及手术病理确诊为肠息肉。所有患儿均进行经腹彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果作为金标准，评估彩色多普勒超声在儿童肠息肉中的诊断价值。结果所有患儿经超声诊断共检出94例肠息肉，诊断率为97.92%，误诊率为2.08%（2/96），与术后病理检查相比，差异无统计学意义（χ2=0.505，P ＞0.05）；肠息肉类型中以幼年性息肉的发生率最高，黑斑息肉综合征次之，腺瘤样息肉最少。结论儿童肠息肉采用经腹彩色多普勒超声进行诊断准确率高，且具有方便、无放射性及无创伤等特点，且儿童肠息肉超声图像具有明显特征，不易与其他疾病混淆，无需采用其他方法辅助检查，可作为儿童肠息肉疾病的首选检查方法。

经腹；彩色多普勒超声；儿童；肠息肉；诊断

小儿结肠息肉主要发生在直肠与结肠下端，一般以单发为主，息肉形状呈球形，在临床较为常见，虽不会出现癌变，但易造成患儿便血、腹痛，对患儿的健康成长造成极大的影响[1]。既往临床影像学检查中通常以钡剂灌肠为主要检查方法，但检测准确率较低，之后临床采用结肠镜进行诊断，诊断率较高，被临床作为诊断肠息肉的金标准[2]。但结肠镜诊断属于一种有创操作，对患儿具有一定的创伤性，大部分患儿家长难以接受。因此临床急需一种安全、高效、无创的诊断方式[3]。本研究对在本院进行治疗的肠息肉患儿进行腹部彩色多普勒超声检查，并将检查结果与结肠镜检查结果进行对比，以进一步探讨腹彩色多普勒超声在儿童肠息肉诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月‐2017年1月以腹痛便血为主要表现来本院就诊的96例患儿，后均经结肠镜检查及手术病理确诊为肠息肉，其中男54例，女42例；年龄5个月～12岁，平均（5.61±2.19）岁；所有确诊的患儿中有81例（84.37%）患儿是以腹痛、便血为首发症状，其中38例便血，25例腹痛，18例联合发作，另外15例（15.63%）患儿因肛门肿物脱垂、反复肠套叠等原因就诊。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患儿均符合《实用儿科学（第八版）》[4]内相关诊断标准；②患儿均伴有不同程度的腹痛、便血等临床症状；③资料完整、依从性良好；④本研究经本院伦理委员会批准；⑤患儿及其家长对本研究均知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有其他类型胃肠道疾病；②伴有心、肝、肾等脏器功能障碍；③并发恶性肿瘤；④精神系统障碍、语言障碍或听力障碍；⑤中途要求退出本研究者。

1.3 方法

所有患儿均进行经腹彩色多普勒超声检查，所用仪器为Philips iU Elite多普勒超诊断仪，采用L12-5线阵探头，频率为5～12 MHz。检查前告知患儿或其家长尽量排空大便，对于易哭闹、合作不佳的患儿可待其镇静入睡后进行检查，患儿取仰卧位，进行常规全腹扫查后采用线针探头多切面对直肠、乙状结肠、降结肠、升结肠、横结肠依次进行扫描，一旦发现可疑病灶，应进行放大观察，重点查看病灶位置、大小、形态以及内部回声、血供情况，对患儿的检测结果进行详细记录，并由专业影像学医师进行查看、分析。

1.4 评价指标

以术后病理检查结果作为金标准，评估彩色多普勒超声在儿童肠息肉中的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

所有患儿经超声诊断后，共检出94例肠息肉，诊断率为97.92%，误诊率为2.08%（2/96），与术后病理检查相比，差异无统计学意义（χ2=0.505，P ＞0.05）。超声误诊的 2例术后病理结果分别为1例血肿，1例肿大淋巴结。由表1可见超声诊断中有1例患儿病灶位置与手术病理切除的位置不一致。另外肠息肉类型中以幼年性息肉的发生率最高，幼年性息肉大小范围：9 mm×8 mm～40 mm×22 mm；黑斑息肉综合征大小范围：9 mm×5 mm～45 mm×22 mm；腺瘤样息肉大小为：13 mm×9 mm。各类型息肉的例数见表2。

表1 超声诊断与病理诊断各息肉位置分布情况 例

表2 超声诊断与病理诊断息肉类型 例

2.2 彩色多普勒超声下息肉图像特征

幼年性息肉：表现为大小不一的圆形或类圆形团状稍强回声，多为单发，表面光滑、内回声分布不均，部分基底部可见细长蒂样结构，边界尚清，可见丰富的彩色血流信号并呈树枝状分布，见图1。黑斑息肉综合征特征：表现为多个圆形或类圆形团状稍强回声，表面光滑、内部回声分布不均，呈特征性“菊花石”样改变，长带状蒂样回声，边界清，见条状强弱回声相间，见丰富的彩色血流信号，见图2。本次研究中仅出现1例腺瘤样息肉，声像图并未见明显的特征性改变。

图1 幼年性息肉声像图

图2 黑斑息肉综合征声像图

3 讨论

儿童肠息肉为临床多发病，主要类型包括幼年性息肉、黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征以及腺瘤样息肉，目前临床以幼年性息肉最为常见，多以良性息肉为主，病变位置以直肠与乙状结肠为主[5]。虽然目前临床没有关于肠息肉发生癌变的报道，但患儿常伴有便血、腹痛等症状，为患儿带来较大痛苦，对其健康成长造成了极大影响，因此需早诊断、早治疗。临床将结肠镜作为术前诊断的金标准，能够准确显示出患儿的病灶特点，具有较高的检出率，但结肠镜诊断属于一项侵入性操作，加之儿童年龄较小，临床依从性较差、易哭闹，大部分患儿家长无法接受此诊断方法，使得结肠镜在临床推广中受到一定限制[6]。

近些年，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声临床用于多种疾病的诊断中，同时也展现出了极高的诊断率，得到广大医师与患者的一致认可[7]。超声检查具有操作便捷、安全、可重复性操作等特点，且属于无创操作，对患儿的身体不会造成任何伤害，利于患儿及其家长接受，在肠息肉术前诊断与术后复查中均具有较高的应用价值[8]。本次研究中以幼年性息肉发生率最高，其超声表现特征为大小不一的圆形或类圆形团状稍强回声，多为单发，表面光滑、内回声分布不均，部分基底部可见细长蒂样结构，边界尚清，可见丰富的彩色血流信号并呈树枝状分布。其次为黑斑息肉综合征常多发，是引起急腹症的重要原因，表现为多个圆形或类圆形团状稍强回声，表面光滑、内部回声分布不均，呈特征性“菊花石”样改变，长带状蒂样回声，边界清，见条状强弱回声相间，见丰富的彩色血流信号。腺瘤样息肉在临床极为少见，本组病例中仅有1例，部分腺瘤样息肉存在恶变倾向，组织学形态、肿瘤大小、异型增生等多种因素均与恶性病变有关[9]。在进行超声检查的过程中，为确保诊断的准确性，操作者应沿着肠管走行方向多切面仔细扫查，由肠管凸阵探头扫查后再采用高频线阵探头进行检查，检查过程中缓缓试压，通过压力将肠道内内容物与气体排开，以获得更加清晰的肠道内声像图，一旦发现可疑病灶应进行反复多次、多切面扫查，直至确认为止[10]。儿童肠息肉虽不会影响患儿生命，但会增加患儿痛苦，影响其正常的健康成长，因此应尽早确诊、尽早治疗，最大程度缓解患儿痛苦与家长负担。本研究中对患儿进行彩色多普勒超声检查，结果显示，经超声诊断共检出94例肠息肉，诊断率为97.92%，与术后病理诊断结果相比并无明显差异。由此可见，儿童肠息肉采用经腹彩色多普勒超声进行诊断准确率高，且具有方便、无放射性、无创伤等优势。本次研究中有2 例患儿出现误诊，考虑原因可能与部分患者易哭闹、依从性差有关，无法仔细、反复的扫描各部位，同时超声医师的临床经验也仍需进一步提高。

综上所述，儿童肠息肉采用经腹彩色多普勒超声进行诊断准确率高，且具有方便、无放射性、无创伤等特点，且儿童肠息肉超声图像具有明显的特征，不易与其他疾病混淆，无需采用其他方法辅助检查，可作为儿童肠息肉疾病的首选检查方法，值得临床广泛推广应用。

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R725.7

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.014

2017-05-31

（张立芳 编辑）