结肠癌术后24小时内拔除留置尿管对尿潴留的影响

姚翠 王丹

·护理天地·

结肠癌术后24小时内拔除留置尿管对尿潴留的影响

姚翠 王丹

目的 探讨结肠癌术后24小时内拔除留置导尿管是否会增加患者发生急性尿潴留的几率，为临床早期安全拔除尿管提供依据。方法 将2016年6月到10月在南京医科大学第一附属医院结直肠外科实施结肠癌根治术的80例患者随机分为试验组和对照组。试验组患者术后第一天早上8：00（24小时内）拔除尿管，对照组患者术后第三天早上8：00拔除尿管。比较两组患者拔管后急性尿潴留发生率和患者术后舒适度。结果 两组患者的急性尿潴留发生率差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608），舒适度差异有统计学意义（Z=-6.885，p＜0.001）。结论 结肠癌术后24小时内即可拔除留置导尿，不增加患者急性尿潴留的发生率，同时能提高病人舒适度。

结直肠肿瘤； 护理工作； 留置导尿； 尿潴留； 舒适度

结肠癌是常见的消化道肿瘤之一，据世界卫生组织国际癌症研究中心资料显示，2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例，居恶性肿瘤第三位［1］。近年来，结肠癌的发病率与病死率在我国呈上升趋势，达到或超过了西方发达国家的平均水平［2］。结肠癌对放射治疗和抗癌药物都不敏感，治疗主要以根治手术为主，对于早、中期患者更是首选的治疗方法［3］。行结肠癌手术的患者术前均常规进行留置导尿，预防患者术中发生尿潴留，也用于观察尿量、了解病情［4］。但留置尿管对患者身心带来极大的不适，留置尿管时间过长也易导致患者发生尿路感染。2001~2005年欧洲5个国家先后开展结直肠肿瘤外科快速康复的随机对照研究，提出将术后留置尿管的时间缩短至2~4 d［5］。但我国对于结肠癌术后留置导尿拔除的时间并未有明确规定，本研究通过两组结肠癌术后患者留置导尿拔除的时间进行随机对照分析，探讨结肠癌术后24小时内拔除留置导尿的可行性。

资料与方法

一般 资料

选择2016年6月至2016年10月在南京医科大学第一附属医院结直肠外科经病理检查确诊且实施结肠癌根治术的患者80例，其中男性48例，女性32例；平均年龄63.78±13.51岁，最大的90岁，最小28岁，其中升结肠癌34例，横结肠癌17例，降结肠癌 6例，乙状结肠癌23 例，所有患者均采用全身麻醉、术中出血少于100 ml；排除标准：病人术前有泌尿道疾病史，前列腺增生、泌尿道结石、泌尿道肿瘤等；术中损伤排尿神经或尿路系统；患有严重心、肺、肾等全身疾病者；意识不清、无法正确表达排尿意愿的患者。两组年龄、性别、手术方式等一般资料经统计学检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、 护理方法

两组患者均实施结肠癌围手术期护理常规。患者术前5分钟在全麻状态下由医生或护士遵循无菌原则留置同一厂家同种材质的留置导尿管，男性使用16号导尿管、女性使用14号导尿管。术后患者均给予自控静脉镇痛泵至术后第二天。试验组患者均在术后一天早8：00拔除留置尿管，对照组患者均在术后第三天早8：00拔除留置尿管。拔管后有尿意即自行排尿，与患者及家属交代注意事项并予以很好的配合。

三、 观察指标

（一）急性尿潴留发生率

患者拔除尿管后自诉排尿困难，经会阴温水冲洗、流水声刺激等措施诱导后仍不能自行排尿，或患者自行排尿后膀胱容量大于300 ml定义为急性尿潴留［6］

（二）舒适度评价

采用0~10级线性视觉模糊评分法，1~4 分为轻度不适；5~7 分为中度不适；8~10 分为重度不适。

四、 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；等级资料采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、 术后急性尿潴留情况比较

试验组发生急性尿潴留患者1例，对照组3例，试验组在尿管拔除后尿潴留的发生率上与对照组相比，差异没有显著统计学意义（χ2=0.263，P=0.608），见表1。

二、 病人术后舒适度比较

试验组轻度不适39例，重度不适1例，对照组轻度不适20例，中度不适18例，重度不适2例。试验组患者的舒适度明显高于对照组，差异具有统计学意义（Z=-6.885，P＜0.001），见表2。

讨 论

本研究结果显示，结肠癌术后患者在24小时内拔除留置尿管并没有增加患者尿潴留的发生率，且试验组患者的舒适度评分也明显高于对照组患者。2007年《美国预防导管相关性尿路感染CDC指南》提到：应严格把控患者放置留置导尿管的指征、并尽量缩短患者留置导尿的时间［7］。结肠癌根治术中留置尿管的原因是患者全身麻醉后不具备自主排尿的意识，防止尿潴留影响患者肾脏功能，也预防膀胱充盈后影响手术操作。在国外，全麻手术患者在度过麻醉复苏期，有自主意识后就主张拔除留置导尿，尽量缩短留置导尿时间。

表1 2组术后急性尿潴留发生情况比较（例）

表2 2组病人术后舒适度比较（例）

但以往国内的很多学者认为手术后患者过早的拔除留置导尿管会引发患者出现急性尿潴留，导致患者出现排尿困难［8］。但急性尿潴留的发生原因多种多样［9］，患者术前没有泌尿系统的疾病、术中也未损伤患者的排尿系统，原则上应该尽早恢复患者自主排尿的功能，本研究探讨结肠癌术后患者24小时内拔除留置导尿，在不增加患者发生急性尿潴留的条件下，尽早拔除留置导尿，提高患者舒适度。

国内外有学者已通过研究证实可以适当缩短结直肠癌根治术后尿管留置的时间，但并没有给出具体的拔除尿管的执行时间，相比于国外患者在全麻复苏完成后即拔除尿管的做法，由于国内医疗环境与条件不同、医护与患者的理念也有差异，短时间内难以完全做到。但随着现在结肠癌手术后快速康复护理理念的实施，在术后一天早上8：00拔除尿管是完全可以实现的。

根据2007年《美国预防导管相关性尿路感染CDC指南》中对于尿路感染的定义［7］，术后24小时内拔除尿管也已经完全避免了患者导尿管相关性尿路感染的发生；另外，对于留置尿管的患者护理人员必须按要求进行尿管的护理，占用了一部分的护理时间，24小时内拔除尿管可有效减少护理人员的尿道护理的工作量。早期尿管拔除后患者舒适度的提高也有利于患者早期下床活动，更好的完成患者快速康复的训练计划，促进肠道功能恢复，从而达到促进患者康复的效果。

本研究的局限性在于仅仅就单病种进行了研究，此结果并不能作为其他病种术后24小时内拔除留置导尿的依据；本研究中的两组患者均采用全身麻醉的方法，对其他类型麻醉方式如硬膜外麻醉等也不具备指导意义；且对于出现急性尿潴留的患者采取什么方式的导尿方法可以尽快促进患者恢复自主排尿都有待于进一步的研究。

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[ 4 ] 王志霞, 赵玲.对手术病人术前留置尿管时机的探讨 [J]. 中国实用护理杂志, 2005, 21(1): 23-24.

[ 5 ] Lassen K, Hannemann P, Ljungqvist O, et al.Patterns in current perioperative practice∶ Survey of colorectal surgeons in fi ve northern European countries [J]. BMJ, 2005, 330(7505): 1420-1421.

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Effect of catheter removal on urinary retention within 24 hours after colon cancer surgery

Yao Cui,Wang Dan.
Department of Colorectal Surgery, The First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical Universtity,Jiangsu 210029, China

Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

Objective To investigate whether the removal of urinary catheter could increase the incidence of acute urinary retention in patients after colon cancer surgery and provide a basis for early removal of urinary catheter. Methods Eighty patients underwent radical resection of colon cancer were randomly divided into the experimental group and the control group. In the experimental group, the catheter was removed at 8∶00 a.m. on the fi rst day after surgery, and the control group was removed at 8∶00 a.m. on the third day after surgery. Acute urinary retention rate and postoperative comfort of the two groups was studied. Results There was no significant difference in acute urinary retention rate (χ2=0.263, P=0.608), while there was significant difference incomfort degree (Z=-6.885,p＜ 0.001) between two groups. Conclusion It is safe to remove urinary catheter within 24 hours for patients after colon cancer surgery, while it does not increase the incidence rate of patients with acute urinary retention, but improves the comfort degree of patients.

Colorectal neoplasms; Nursing services; Indwelling catheter; Urinary retention;Comfort degree

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.017

国家自然科学基金面上项目（No.81400835）

210029 江苏，南京医科大学第一附属医院结直肠外科

王丹，Email：njwd1688@163.com

2017-07-29）

杨明）

姚翠, 王丹. 结肠癌术后24小时内拔除留置尿管对尿潴留的影响[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 522-524.