标准化护理程序应用于重症监护室心衰患者护理中的效果研究

谢云　者玉琴　冯园园

【摘要】 目的：对重症监护室（ICU）心衰患者的临床护理中应用标准化护理程序的效果进行分析和评价。方法：对2015年6月-2016年6月笔者所在医院ICU接收的86例心衰患者的临床护理资料进行回顾分析，依照护理程序不同分成探究组和对比组，每组43例；对比组实施常规程序护理，探究组实施标准化程序护理，对比两组临床护理效果、急救及院内反应时间，并通过问卷调查了解两组护理满意度。结果：在护理后，两组患者血压、心率均有改善，但探究组改善效果更优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）；探究组急救反应时间、院内反应时间均少于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）；通过调查，探究组护理满意度为95.3%，显著高于对比组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于ICU心衰患者开展标准化护理程序护理，能有效改善患者的病情，减少死亡发生，且可提升护理满意度，临床意义重大。

【关键词】 标准化护理程序； 心衰患者； 重症监护室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0105-02

心衰，即心力衰竭是临床常见的急危重心血管病症，主要是因心脏病变导致心排出量在很短时间内骤然急降，甚至心排血功能丧失，造成的机体脏器、组织灌注不足、淤血等症状。该病症发病急、病情重且变化快，如果未能及时进行救治及护理，易引起心源性休克，造成患者死亡[1]。特别是对于ICU心衰患者，对护理流程的规范化、标准有很高要求，科学、有序的护理程序直接关系到急救成功率及救治效果。本文主要对笔者所在医院ICU收治的86例心衰患者的临床护理情况进行回顾性研究，分析标准化护理程序的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的86例ICU心衰患者的临床资料，均通过24 h心电图、心动图等检查确诊，符合《内科学》关于心力衰竭的诊断标准[2]。心功能在Ⅱ～Ⅳ级。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、脑血管疾病、意识障碍等患者。依照护理程序不同分成探究组和对比组，各43例。其中，对比组男25例，女18例；年龄39～75岁，平均（56.3±2.5）岁。探究组男23例，女20例；年龄37～75岁，平均（55.1±3.1）岁。两组患者性别、年龄、治疗方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

对比组开展常规程序护理，包括病情监测、用药护理、健康宣教等，探究组实施标准化护理程序护理，先要组织ICU救治和护理经验丰富的医护人员对有关研究文献、报道进行分析，再基于临床实践，剖析IUC心衰标准化护理中的岗位、内容、标准等，制定ICU心衰的标准护理程序，具体包括：（1）急救护理。①病情监测，ICU心衰患者的病情重，在救治中需要护理人员积极配合临床医生对患者开展评估，并要严密监测患者的血压、心率、脉搏等体征，同时要密切注意患者肤色、体温、精神状态等变化，如出现异常须及时报告主治医生，采取积极的救治、护理措施。②创建静脉通路，及时给药补液，对输液的量、速度须严格控制，以免增大心脏负荷，加重病情。24 h输液量必须控制在1500 ml以下，輸液速率控制20～30滴/min；③卧床休息，如患者有呼吸困难表现，须协助其端坐位，指导患者扶住床上小桌休息，端坐位有助于横隔下移，提高肺活量，减小心脏负担，改善心功能。此外，患者衣着应宽松，盖轻、柔软被子，以减小憋闷感。病房要保持安静、整洁，以便患者更好休息。还应确保患者体位舒适，可在肩、臀、膝等部位垫上软垫，以免受压。④氧疗，密切监测患者的SpO2，使患者SpO2能够维持在95%～98%。对出现低氧血症的，须进行吸氧以纠正缺氧引起的症状，保护好保护心功能。主要有导管吸氧、面罩吸氧等。吸氧流量通常在3～4 L/min，须密切主要患者的呼吸困难有无改善。如SpO2降至94%以下，须当即报告医生进行处理。此外，ICU护士还需系统掌握常用抗心衰药物的品类、用法用量、注意事项等，用药后加强观察，能掌握各类药物的适应症，识别不良反应。备好急救药物，并要配合医生及时清理患者呼吸道的分泌物。（2）心理护理。在ICU治疗期间，患者会因认为自身病情严重，治疗难度大而易出现紧张、不安、焦虑等不良情绪，使得心脏负担增加，影响到治疗和护理效果，所以需要科室护理人员及时给予患者安慰、鼓励，根据患者的心理需求进行针对性护理。在抢救时要做到沉着、冷静、有序，给予患者安全感染和信任感，稳定其情绪。在病情得到改善和稳定后，护理人员须及时向患者详细讲解心衰的有关临床知识，包括病因、病症、危害性及治疗方法，以便患者能更清晰地认识自己的疾病，消除不良心理，建立治疗信心，提高患者的临床依从性。同时，主动和患者家属沟通、交流，以得到他们的理解、支持及配合。此外，要和患者家属一同给予患者关爱、照顾，鼓励患者倾述内心感受，适时解答患者疑问，并且要把病情好转的情况及时告知患者，提高其治疗信心。（3）健康教育。在ICU治疗中，需要对患者及家属开展心衰护理方面的教育，以便在出现突发情况时，能及时进行正确处理。根据患者患者身体情况确定合适活动量，做好保暖护理，以免受凉。同时，嘱患者食低盐、高热、高蛋白、维生素丰富的清淡、易消化食物，少量多餐；对于伴有低蛋白血症的可静脉给予白蛋白，控制钠盐摄入，<5 g/d。明确告知患者及其家属控制盐分摄入的重要性，少食腌熏制品、香肠、罐头等食物。每日摄入水量在1500 ml以下。此外，遵医嘱应用利尿剂，加强用药观察。比如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂易出现低钾血症，进而诱发心律失常，所以要加强血钾水平监测，及时补充含钾水平高的食物，比如：鲜橙汁、香蕉等，在必要时需要遵医嘱补充钾盐。嘱患者定期复诊，建立健康档案。

1.3 观察指标endprint

观察并记录两组患者护理前后血压水平（收缩压、舒张压）和心率，同时掌握两组患者急救反应时间（即发病后到接受专科治疗的时间）和院内反应时间（患者送入医院后进一步救治时间）。在出院时，通过问卷调查掌握两组护理满意度情况，主要针对护理安全、护理操作、护理质量、沟通交流等方面，分为满意、一般及不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据均通过SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血压及心率比较

通过护理后，两组患者舒张压、收缩压及心率均有改善，但探究组改善效果更优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组急救及院内救治反应时间比较

探究组急救反应时间、院内反应时间均少于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

探究组护理满意度达到95.3%，高于对比组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在ICU心衰患者的急救中开展标准化护理有助于提升救治成功率，直接关系到患者能否顺利渡过危险期，对于患者生存质量和预后有着重要影响。临床实践表明，标准化护理能够实现急救护理的规范化、科学化、专业化，使整个急救更为顺利开展，提高临床救治和护理效果[3-4]。

为确保标准化护理程序护理的良好开展，对临床护理人员的护理专业知识、技能及职业素养有更高要求[5]。所以，需要ICU护理人员能不断提升自身的专业水平，强化自身职业素质，以便在临床护理工作中，能做到快而有序不乱、熟练地按照规定流程进行各项护理操作，以保证在最短时间内控制和缓解患者病情。在本研究中，探究组根据ICU心衰患者的临床护理实际制定针对性的标准化护理程序，主要从急救护理、心理护理及健康宣教等方面开展，其中，在急救护理中主要是按照既定程序进行病情监测、建立静脉通路、吸氧、卧床休息等操作，在此基础上加强患者心理监测，给予针对性护理干预，及时缓解或者消除患者不良心理，稳定患者情绪，帮助患者建立治疗信心。通常送入ICU治疗的患者，绝大多数病情较危重，再加上心衰引起的症状、痛苦[6-7]，会让患者产生紧张、不安、焦虑等心理，所以为确保后续救治及护理工作的开展，必须对患者开展积极的心理干预，增强期临床依从性。此外，还需重视并强化健康教育，科室护理人员需要系统了解患者疾病的发生原因，掌握必要的预防和治疗措施，通过合适的方法向患者及家属开展健康宣教，一方面让他们对患者的病情有较为全面的认识，另一方面，强化和患者间的沟通，及时了解患者护理中出现问题，并予以纠正。从本研究结果看，护理后探究组患者的血压、心率改善效果优于对比组，急救和院内反应时间均短于对比组，且护理满意度高于对比组，与刘颖等[8-9]的研究报道基本一致。可以看出，在ICU心衰患者的临床护理中应用标准化护理程序，有助于改善患者病情，提高临床效果，促进患者心功能恢复，且可提升护理质量，值得临床实践。

参考文献

[1]鲁敏，顾芬，侯黎莉.标准化沟通在重症监护室患者转出交接中的应用[J].上海护理，2014，14（5）：28-30.

[2]徐慧丽.护理程序在重症监护中的应用效果[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（28）：297.

[3]谢亚娟，郑文韬，李伟娜.探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用[J].当代医学，2017，23（6）：147-149.

[4]胡新君，张颖，王倩，等.持续心理护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：12-15.

[5]方淑玲.标准化护理干预对充血性心力衰竭患者睡眠质量的影响[J].中国基层医药，2015，22（14）：2237-2238.

[6]张万宜，薛礼，夏辉.康复训练对标准化治疗慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中国实用医药，2014，9（20）：238-240.

[7]王夫芳.41例慢性心衰患者的护理体会[J].中外医学研究，2013，11（24）：118-119.

[8]刘颖.急性左心衰竭患者臨床护理实践[J].中国现代药物应用，2014，19（7）：198-199.

[9]司霞，高玉，王海燕.标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：241-242.

（收稿日期：2017-07-10）endprint