手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床分析

夏尚　李鑫　潘艳丽

【摘要】 目的：分析手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱损伤患者，将其随机分为2组，每组40例，对照组患者给予传统手术治疗，观察组给予微创手术修复治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者总有效率为82.5%，對照组为52.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后出现粘连1例，占2.5%，对照组患者术后出现粘连8例，占20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于手部指屈肌腱损伤患者，要有效提高治疗疗效，降低并发症发生率，可优先选用微创术。

【关键词】 手部指屈肌腱损伤； 修复治疗； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0069-02

手部指屈肌腱可因多种因素导致损伤，如切割伤、电锯伤及挫裂伤等，无论是哪种损伤，患指的活动均会受到一定的限制，即患指不能自主活动。手部指屈肌腱损伤后要积极的给予修复治疗，传统的手术治疗要切除损伤的腱鞘，致使术后降低了患指自主活动功能，且术后出现粘连的可能性较大[1]。本研究采用微创手术进行修复治疗，该治疗可有效避免传统手术的弊端，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱损伤患者，将其随机分为2组，每组40例。对照组男21例，女19例，年龄10～60岁，平均（38.69±18.65）岁；切割伤23例（57.5%），电锯伤10例（25.0%），挫裂伤7例（17.5%）。观察组男22例，女18例，年龄10～60岁，平均（38.75±19.29）岁；切割伤22例（55.0%），电锯伤13例（32.5%），挫裂伤5例（12.5%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予一般传统手术治疗，对患者创面进行处理，如消毒、清理及止血等，麻醉后，根据患者的情况决定切口位置，切除指深肌腱损伤部位及浅肌腱损伤位置，缝合深部肌腱部位、手术切口[2]。观察组患者给予微创手术修复治疗，先对患者创面进行处理，如消毒、清理，在进行手术前需明确知道患者的损伤程度、部位等，可借助辅助检查对具体情况进行了解。对血管损伤部位应用显微器械进行吻合处理；吻合治疗末梢血管供血受限者。肌腱损伤分伸直型、屈曲型，对于前种损伤在切口处沿腱鞘牵拉出指深屈肌腱断裂的近端，对固定断裂部位进行固定，而后缝合肌腱（采用Kessler缝合法），对损伤外膜进行缝合，此方式为Bruner切口治疗；对于后种损伤，在距断裂处远端0.5 cm处做切口，切开腱鞘，缝合近端断裂部位可采用津下法，对近端断裂部位进行牵拉，缝合近端、远端肌腱部位，缝合切口；最后将止血带松开，并固定（可采用石膏）[3]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效，经治疗，患者肌腱创口愈合良好，患指活动恢复正常；有效，治疗后，患者创基本愈合，但患指恢复欠佳；无效，患者病情无明显改善[4]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者总有效率为82.5%，对照组为52.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组患者术后出现粘连1例，占2.5%；对照组患者术后出现粘连8例，占20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手部指屈肌腱可维持手指的正常活动，如屈指、伸指、关节活动自如，一旦出现损伤，患者的这些功能就会受到限制。手部指屈肌腱损伤多由切割伤、电锯伤及挫裂伤等所致，损伤后需及时采取措施进行修复，以恢复患者的功能。传统手术治疗可对损伤部位进行修复，但在术中需切除损伤的肌腱、腱鞘；肌腱分浅肌腱、深肌腱两种，如这两种肌腱均有损伤，经传统手术治疗，对于深肌腱并不切除，而是进行缝合，但要切除浅肌腱，然深肌腱的供血需要浅肌腱，因而在切除浅肌腱后患者深肌腱的供血受到影响，导致不足，进而治疗效果不佳。要想确保治疗后患者关节活动不受限制，在治疗中需同时将深、浅两种肌腱保留[5]。

在本次研究中，对手部指屈肌腱损伤进行微创手术治疗。由结果可知，给予患者微创手术，患者临床总有效率较高，也就说明采用该手术，术后患指活动恢复正常的较多，且多数患者关节活动不受影响，或即使存在一定的影响，但例数相对较少；微创手术组患者术后出现粘连1例，而传统手术组8例患者在术后出现粘连；证明观察组很少出现不良反应，患者术后出现粘连的机率降低，有利于患指的恢复，不仅缩短恢复的时间，还将患指的恢复功能提高；患指功能恢复能力越强，其自主活动能力越强，进而患者的正确活动难以受到限制。微创手术可将肌腱断裂面与腱鞘断裂面充分暴露，在手术过程中，采用的缝合方法是Kessler缝合法，可将患指深断裂与浅断裂面有效缝合，使得患指的血供有保证，患指的愈合离不开血供，一旦血供有保证，其愈合的速度就不易受到影响[6]。但需注意的是采用微创手术治疗不过将手术时机错过；且在进行缝合时用力要适当，用力较轻者易出现脱落的现象，用力较重的患者易损伤组织，如用力不当只会延迟愈合时间；最后在进行石膏固定时，不要整的太紧，但也不能过松，松紧度要适中，太紧的话会影响血运，过松出现脱落的机率较大[7]。对手部指屈肌腱损伤患者行微创手术治疗，术后发生粘连的机率较小，但也不代表完全不发生，一旦出现粘连的情况，患指的恢复就会受到影响，不仅影响恢复的时间，其功能也受到限制，因而在术后医务工作中要告知患者积极进行锻炼，因锻炼可将腱外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力增强；还可将肌腱修复后的功能结果改善，将肌腱粘连的机率降低[8]。要想有效的预防术后出现粘连的现象，在手术时不可将肌腱断端盲目粗暴的进行钳夹，对腱鞘及腱旁组织进行保护，缝合后将缝合口表面出现粗糙、参差不平的机率降低，甚至避免[9]。endprint

在本次研究中，笔者对肌腱、腱鞘进行缝合时采用了津下氏双套圈法和Kessler法，前者优点为：肌腱血供几乎没有受到影响，肌腱周围几乎不存在粘连的现象；有效缩短手术时间；对肌腱进行缝合时不仅在大切口可以进行，在小切口内也可以，进而使得更多的腱鞘保留，在缝合后不容易出现脱落的现象，且出现断端裂隙的机率极少[10]；后者缝合法优点：能有效将断裂肌腱进行对合，肌腱背面的血液循环几乎不受影响，将肌腱表面的光滑度增强，且有较强的抗张力，进而给肌腱愈合创造有力的条件，损伤的肌腱能够顺利地愈合；肌腱愈合的速度越快，患者可以锻炼的时间越早，进而患指恢复时间越早，且提高患指恢复功能（患指的自主活動趋近健侧手指）；患指功能得到恢复，生活方面受到的影响就会降低[11]。

综上所述，对于手部指屈肌腱损伤患者，要有效提高治疗效果，降低并发症发生率，可优先选用微创术。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-17）endprint