反应性低血糖诊治体会1例

陈静，隆志强

（利津县中心医院内一科，山东 东营 257400）

反应性低血糖诊治体会1例

陈静，隆志强

（利津县中心医院内一科，山东 东营 257400）

反应性低血糖；2型糖尿病；高胰岛素血症

反应性低血糖又称为餐后低血糖，多发于女性患者，临床表现为发作性的心悸、出汗、乏力以及饥饿感。多数出现在餐后的2～4小时后。本院对1例反应性低血糖患者进行了有效的治疗并取得良好的效果，现在报道如下。

1 病例描述

患者，女，62岁，初诊日期2016-12。因“阵发性乏力伴饥饿感10年，加重半年”入院。患者10余年前始出现阵发性乏力伴饥饿感，午餐前明显，频率约每月1次，进食后可缓解。曾到某医院就诊，测随机血糖最低2.62 mmol/L，后症状减轻，未行特殊处理。半年前症状加重，伴出汗、双下肢无力、手颤，频率约每天1次，进食后无明显缓解，遂入院。既往胆囊切除术12年。体质量63 kg，身高156 cm，BMI 27.34 kg/m2。血压130/80 mmHg，查体无明显阳性体征。患者入院后查糖化血红蛋白3.9%，甲状腺功能：FT35.49 pmol/L，FT418.31 pmol/L，TSH 1.51 UIU/mL。抗胰岛素细胞抗体阴性，抗谷氨酸脱羧酶抗体阴性，抗胰岛素抗体阴性。尿微量白蛋白10 mg/L。行皮质醇、ACTH节律示，见表1。行OGTT延长试验示，见表2。

表1 皮质醇、ACTH节律

表2 OGTT延长试验

胰岛素释放指数小于0.3。

腹部CT平扫加强化示肝囊肿，肝内钙化灶，胆囊未显示。

结合患者病史及辅助检查，可排除胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退及自身免疫性低血糖，考虑糖耐量受损所致反应性低血糖症即餐后低血糖症，建议实行分餐，增加脂肪及蛋白类食物。后患者病情稳定，持续动态血糖检测，未再发生低血糖，遂出院。

2 讨论

反应性低血糖症也称为食饵性低血糖症，为发生于进餐后5小时内的低血糖[1]。2型糖尿病患者反应性低血糖症由于患者的胰岛β细胞分泌反应迟钝常伴高胰岛素血症，餐后胰岛素水平与血糖水平不平行，在进食后3～5小时出现低血糖反应[2]。治疗以适当饮食调整，实行分餐即少食多餐，减少糖类食物，增加脂肪、蛋白质类食物，同时可用抗胆碱药、α糖苷酶抑制剂预防餐后低血糖发作[3]。

[1] Matej A,Bujwid H,Wroński J.Glycemic control in patients with insulinoma[J]. Hormones (Athens),2016,15(4):489-499.

[2] Buckingham BA,Bailey TS,Christiansen M,et al.EvaluationofaPredictiveLow-GlucoseManagement System In-Clinic[J].Diabetes TechnolTher,2017,16(10):1089.

[3] 陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:1193-1194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.063

隆志强，E-mail：chenjing20060114@163.com