脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果探究

王军

（湖南省第二人民医院脊柱外科，湖南 长沙 410000）

脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果探究

王军

（湖南省第二人民医院脊柱外科，湖南 长沙 410000）

目的 研究探讨脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取的研究对象为本院收治的腰椎间盘突出症患者（共86例），现以治疗方法的不同将其随机分为观察组和对照组，各43例。观察组患者进行脊柱椎间孔镜手术治疗，对照组患者进行传统开放手术治疗，以手术中出血量和三个阶段（手术、住院、恢复）所用时间、术后1 d与术后3 d的视觉模拟评分以及治疗总有效率为疗效判断的标准。结果 观察组所用的手术时间、术后住院时间以及恢复正常生活的时间都比对照组所用时间相对缩短，同时术后出血量相比对照组有所降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后1天与术后3天的视觉模拟评分以及治疗总有效率均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 采用脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症，手术用时少，恢复时间快，治疗效果显著，值得推广使用。

脊柱椎间孔镜手术；腰椎间盘突出症；治疗；临床观察

腰椎间盘突出疾病在临床中属于常见的骨外科疾病，近年来，该疾病的发病概率有明显提升。患有腰椎间盘突出症的患者表现症状主要有腰部疼痛、坐骨神经疼痛以及双下肢或一侧下肢疼痛麻木等，对患者的生活产生严重的不良影响。该病发作时间可持续数月甚至数年以上，部分患者严重时会出现腰部及下肢剧痛难忍、大小便失禁等症状，生活质量因此受到很大的影响[1]。临床中为腰椎间盘突出患者治疗的方法大多为开放性手术，该种治疗手段需要大量将患者椎旁肌肉软组织剥离，患者在接受手术治疗之后会产生较多的并发症，少部分患者可能会出现神经压迫病症。近年来，临床中开始应用脊柱后路微创手术来治疗腰椎间盘突出，并且具有良好的治疗效果，能够起到根治的效果。为了探讨采用脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，本文对86例腰椎间盘突出症患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2015年2月～2016年10月本院收治的86例腰椎间盘突出症患者为研究对象。患者的病情均是经过X射线或CT确认，按照不同的手术方法，将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组的男22例，女21例，年龄28～60岁，平均年龄（42.62±3.53）岁，病程1～5年，平均病程（2.12±1.23）年；对照组中男19例，女24例，年龄30～65岁，平均年龄（45.14±3.77）岁，病程2～7年，平均病程（2.53±1.14）年，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受传统开放手术治疗，首先患者卧于手术台，面部朝下，对其采用硬膜外麻醉，为使患者腹部呈悬空状，需将其骼嵴两侧垫高，随后开始消毒和铺巾，切口取于患者腰椎后的正中，沿骨膜剥离并向外牵出骶棘肌，充分暴露出病变椎间隙后，将上位椎板下缘与下位椎板上缘部分切除，黄韧带切开再开一个小骨窗，摘除病变髓核组织，并用生理盐水对手术区进行冲洗消毒，观察伤口是否伴有出血，若无出血症状即可放置引流管缝合伤口，术后2 d将引流管撤除[2]。

1.2.2 观察组 观察组则采用脊柱椎间孔镜手术进行治疗，患者俯卧于手术台，进行消毒并铺巾，以C型臂X线机来检测病变间隙定位的准确性，应用浓度为1%的利多卡因来为患者进行浸润麻醉，可为患者辅助应用芬太尼以及咪达唑仑来为患者止痛。经后外侧入路刺穿患者的椎间孔，并且做椎间盘造影。使用内窥镜来辅助取出患者突出的椎间盘髓核取出，为患者做好神经根减压的工作，并且需要对患者行纤维环成形术。手术结束后，48 h内给予患者适量的抗生素，并且根据患者的实际情况进行腰背肌训练。在术后48 h，叮嘱患者躯体不可扭转、弯腰、剧烈运动以及负重等，见图1、图2。

图1 脊柱椎间孔镜手术Figure 1 Transforaminal discectomy 图2 脊柱椎间孔镜手术 Figure 2 Transforaminal discectomy

1.3 观察项目 观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复正常生活的时间、术后1 d与术后3 d的视觉模拟评分以及治疗总有效率。

1.4 疗效判断标准 显效：患者大小便恢复正常，肛周未出现异常感，并且未出现腰腿痛以及相关并发症；有效：患者大小便恢复正常，肛周未出现异常感，并且未出现以及相关并发症，有轻微腰腿痛现象；无效：患者的临床症状并未得到改善，并且出现并发症。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 在此研究中使用SPSS 20.0统计学软件数据进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比 两组比较发现，观察组所用的手术时间、术后住院时间和恢复正常生活的时间较对照组均有所缩短，其术中出血量也少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（x±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(x±s)

2.2 两组患者的术后1 d与术后3 d的视觉模拟评分对比观察组患者的术后1 d的视觉模拟评分（3.21±1.10）分，与术后3 d的视觉模拟评分（1.08±0.26）分，均优于对照组患者的术后1 d的（6.38±2.35）分与术后3 d的（4.06±2.28）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的治疗总有效率对比 对照组患者的治疗总有效率（81.40%）明显低于观察组患者的治疗总有效率（97.67%），其中观察组显效有20例（46.51%），有效有22例（51.16%），无效有 1例（2.33%），对照组显效有 17例（39.53%），有效有18例（41.87%），无效有8例（18.60%），组间差异具有统计学意义（χ2=6.08，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出是一种引起腰腿疼痛多发性的骨科疾病，引起其病的主要原因是患者腰椎间盘各部分发生退行性改变，尤其是髓核[4-5]。近年来，其发病率趋势不断增加，使患者的生活质量受到很大的影响[6-7]。目前，治疗此疾病最有效地方法即手术治疗。最初常规手术的成功率高，但是在手术的过程中创伤较大，出血量较多，剥离的组织也较多，患者需要承受较大的痛苦，并且在术后患者也极易发生伤口感染等情况以及一系列并发症（腰背肌无力萎缩、医源性腰椎不稳、神经背支功能障碍、术后粘连性蛛网膜炎以及椎管狭窄等），其中最为严重的并发症为组织粘连导致的神经根受压或者为脊柱不稳[8]，患者需长时间调理才得以恢复，症状复发的可能性大，因此会影响到患者正常生活[9]。近年来，临床中开始采用后路内窥镜椎间盘切除术来为腰椎间盘突出患者进行治疗，该种手术具有良好的治疗效果，能够提升患者脊柱稳定性。与最初的传统常规的手术相比，微创手术、内窥镜更大程度地扩大了术野，同时，对患者采用局部麻醉、在手术中患者能够与医生进行进行交流、可以精准地切除病变部位，避免大量的剥离椎旁组织[10]，不会导致患者接受手术治疗后出现脊柱稳定的情况。由于该种手术对技术的要求相对较高，不同患者可能会出现不同的手术效果和适应证。在为患者进行手术治疗的过程中，临床医生需要做到手眼分离，谨慎操作，并且医生需要拥有丰富的临床经验，医院需要引进先进的医疗设备，以确保患者的手术治疗效果。需要注意的是，虽然后路内窥镜椎间孔镜手术是以传统开放手术作为基础，但是还是需要注意患者的手术适应证，主要是因为某些患者并不适用该种治疗手段。该种治疗方法只是可用来切除单纯椎间盘突出，而较多临床研究人员普遍认为该种治疗手段适用于单节段的各种类型椎间盘突出病症、伴随或未伴随恻隐窝狭窄，并且均能够获得良好的治疗效果。对于该种治疗手段，在选用时不应该扩大其适应证，例如钙化性椎间盘突出、小关节增生严重椎间盘突出以及中央型巨大突出等疾病症状并不适用该种治疗方法。并且，相关临床研究表明，当患者年龄超过60岁时，尽可能不应用该种治疗手段来为患者进行治疗。通过本院本次临床研究得出的结果可知，脊柱椎间孔镜手术的优点主要体现为，能够有效保持患者好的脊柱稳定性，对患者脊柱结构产生的破坏相对较小、不需剥离患者的椎旁肌、能够为患者彻底除去压迫因素。该种治疗手段可能引发的并发症为感染、脑脊液渗漏以及神经根损伤等。本次研究中患者并未出现并发症。并且观察组采用脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，手术时间短，术中出血量少，住院以及恢复正常生活的时间明显缩短有助于患者预后效果的提高，从而能够改善患者的生活质量，减轻其家庭经济负担[11-12]。

综上所述，用脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，创伤小，恢复快，患者承受的痛苦小，治疗效果显著，值得推广运用。

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The clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of lumbar disc herniation

Wang Jun

(Department of spine surgery,the second people's Hospital of Hunan,Changsha,Hunan,410000,China)

Objective To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of lumbar disc herniation.Methods The research object is selected in our hospital from lumbar disc herniation patients(86 cases),the different treatment methods were randomly divided into observation group and control group(43 cases),the observation group underwent minimally invasive spine surgery,the control group was treated with traditional open surgery,with surgery the amount of bleeding and three stages(surgery,hospitalization,recovery)with time,after 1 days and 3 days after operation visual analogue scale and the total efficiency of treatment was the curative effect judgment standard.Results The operative time,the observation group after hospitalization time and return to normal life time than control group with time is relatively short,and the amount of postoperative bleeding compared with the control group decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients in the observation group after 1 days and 3 days after operation the vision the simulation score and the total effective rate of the therapy was better than the control group,there were statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery for the treatment of lumbar disc herniation,less operation time,recovery time,the treatment effect is significant,it is worth promoting the use of.

Minimally invasive surgery;Lumbar disc herniation;Treatment;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.029