观察进展性脑梗死超早期溶栓技术的疗效与安全性

左康胜

（湖南省浏阳市集里医院神经内科，湖南 浏阳 410300）

观察进展性脑梗死超早期溶栓技术的疗效与安全性

左康胜

（湖南省浏阳市集里医院神经内科，湖南 浏阳 410300）

目的 观察进展性脑梗死进行超早期溶栓治疗的效果和安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取进展性脑梗死患者108例，分为实验组和对照组患者，各54例，两组患者均采用静脉溶栓治疗，实验组患者在病情发展的3 h之内，进行脑保护液治疗，对照组患者的病情进展溶栓的3～6 h之内，并且在溶栓前后未进行脑保护液治疗，观察两组患者治疗15 d之后的临床效果和出现的并发症。结果 实验组患者的各项情况的恢复程度明显好于对照组患者，出现的治疗并发症也少于对照组患者。结论 在进展性脑梗死患者进行超早期的溶栓技术治疗可以明显的治疗患者疾病，提升患者的生存治疗，并且安全性高，治疗并发症少，可以在治疗中推广和应用。

进展性脑梗死；超早期溶栓技术；脑保护液治疗；安全性研究

进展性脑梗死指的是在急性脑梗死发病的6小时后，在进行常规治疗后患者的神经功能缺失状的逐渐式进展，并且呈现阶梯状的加重，在临床上属于难治性的脑血管疾病，具有非常高的死亡率和致残率，在治疗中通常会引起严重的医疗纠纷。研究发现，在进展性脑梗死的治疗中采用超早期的溶栓技术[1]，并且进行脑保护液的治疗，具有很好的治疗效果，本文对此进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2014年4月～10月收治的进展性脑梗死患者108作为本次研究的对象，并且按照患者首次进展至溶栓时间的不同分为实验组和对照组患者，各54例，实验组患者首次疾病进展至溶栓时间在3 h之内，对照组患者的首次疾病进展至溶栓时间在3～6 h之间。患者的选入标准：患者全部为本院神经内科收治的首发急性脑梗死患

者，符合临床的诊断标准，在发病6 h患者的神经功能缺损症状呈阶段性加重，对头颅进行CT检查发现无颅内出血和其他头部、神经系统疾病，患者不具有外脑栓塞，排除患者患有糖尿病、肝肾功能障碍和出血性疾病等，患者及其家属同意参与本次的研究，可以配合治疗。患者中男56例，女52例，年龄25～63岁，患者的年龄、性别、患病时间等资料不计入本次研究中，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 实验组患者在入院治疗时进行脑保护治疗。静脉溶栓[2]：将UK50万U溶在50 mL的生理盐水中，在1 h内进行静脉滴注，对患者进行脑动脉溶栓治疗，对股动脉进行穿刺，通过图像导航进入到脑血管中，进行选择性的动脉内溶栓，颈部进行常规的注射器穿刺给药，血管贯通后要立刻停止灌注用药。强化溶栓治疗：在上述治疗后的1 h，将尿激酶20 mg加入50 mL生理盐水中，采用微量泵的方式泵入静脉中，在注射48 h后进行小剂量尿激酶的注射，每天两次在肚脐旁2 cm处。

1.2.2 对照组 对照组患者的溶栓抗凝方法和其他方法治疗相同，患者在入院后不采用脑保护液治疗，两组患者在抗炎、减少脑水肿、调节血压、活血化瘀等方面的治疗方法相同。护理人员每天对患者进行常规检查，比如血压、血糖、活化凝血酶时间、纤维蛋白原和心电图等，并且患者在治疗之前的病情、皮肤变化，有无消化道出血等并发症的出现，并详细的记录。

1.3 治疗效果判定标准 根据临床上对脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行判定，治疗痊愈：患者的症状消失，生命体征恢复正常，并且患者的神经功能缺损评分减少95%以上；治疗有效：患者的生命提升得到了有效的恢复，症状好转，神经功能缺损评分减少了65%以上，好转：患者的症状和生命体征好转为原来的20%左右，并且神经功能缺损评分减少15%以上，无效：症状和生命提升没有得到缓解或是恶化，患者死亡。

1.4 统计学方法 本文研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的治疗15 d后恢复情况明显优于对照组，并且并发症出现的情况也要少于对照组患者（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者治疗情况统计（n）

表2 实验组和对照组患者并发症统计（n）

3 讨论

进展性梗塞是大约占据了急性脑梗死发病的15%左右，属于危重性疾病，在致死、致残等方面都比一般的急性脑梗死疾病严重的多，因此临床上关于就进展性脑梗死的治疗有着非常多的研究，但是目前尚未有一个统一的、安全有效的治疗方法。相关研究发现，对患者进行超早期的溶栓技术治疗具有很好的效果，及时的进行脑保护液治疗，可以促进患者神经功能缺损程度的恢复，降低死亡率和致残率，并且治疗并发症少，安全性高。

当患者出现进展性脑梗死时，病灶区域显示为缺血性暗区，但是仍然可以进行血液循环，有很多的神经元存活，在此时的损伤可逆转，并且在缺血时间小于3小时之内，仅仅表现为血管狭窄，之后便逐渐恶化为血管完全阻塞，造成脑梗死中心区域坏死，也被称为脑梗死，因此当患者出现了缺血性暗区的时候，要最快、最大限度的让狭窄的血管恢复血液循环，从而改善患者的预后。超早期溶栓治疗的原理就在于此，当患者出现首次进展后进行溶栓治疗，及时的恢复血液循环，达到治疗目的。在超早期溶栓技术治疗的关键[3]，就是要在血管恢复后，防止血栓的再次形成，尿激酶是目前比较有效的溶栓药物，可以激活血栓内纤溶酶蛋白的活性，减少新血栓的形成，并且安全无毒性，达到溶栓的目的。尿激酶的半衰期比较短，虽然药物作用快速，但是浓度时间短，如果患者的血管严重狭窄，就需要进行进一步的介入治疗。在溶栓后容易出现再梗阻现象，需要在溶栓治疗后的1小时进行抗凝治疗，从而强化溶栓的效果，使血管内皮的细胞得以快速的修复。

在溶栓过程中最为严重的并发症就是在脑缺血再灌注的过程中损伤导致的脑部水肿，会导致颅内高压，严重会危及患者的生命安全。脑缺血后，血流的再次流通导致颅内氧化物脂质的含量过高，产生过多的自由基，细胞内的钙离子加速向外流动，导致细胞的钙含量超载，加重对患者脑部组织的损害，在本次实验组的治疗中，对患者进行早期的脑保护液治疗，及时的阻止了由于脑梗死造成的神经细胞毒素对神经元的损伤，对脑组织进行保护，从而将患者的脑组织伤害降到最低，减少了患者出现脑水肿的风险。超早期溶栓技术和脑保护液综合治疗能够提升治疗的效果和安全性，减少并发症的出现，保证了患者的生命安全。

因此，在进展性脑梗死的治疗中采用超早期溶栓技术，并且患者进行脑保护液治疗能够有效的治疗患者的疾病，减少神经功能的缺损程度，患者治疗的并发症少，安全性比较高，临床治疗价值高，可以在进展性脑梗死的治疗中推广和应用。

[1] 王连芹,王云,宁学军,等.进展性脑梗塞超早期溶栓技术研究[J].脑与神经疾病杂志,2013,23（2）:121-123.

[2] 蔡敏.进展性脑梗塞溶栓治疗疗效分析[J].中国医疗前沿,2014,19（3）:49-50.

[3] 付鲁英.进展性脑梗塞治疗的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报,2012,22(3):21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.038