儿童脊柱侧弯术中自体血回输对凝血功能的影响

张慧敏 马曙轩 王孟键 邱立娟

儿童脊柱侧弯术中自体血回输对凝血功能的影响

张慧敏 马曙轩 王孟键 邱立娟

目的 分析自体血回输对儿童脊柱侧弯术中凝血功能的影响。方法 198例采用自体血回输技术的脊柱侧弯患儿，根据回输血量占循环血容量的比例分为3组，A组：回输血量小于循环血容量的10%，B组：回输血量占循环血容量的10%～50%，C组：回输血量大于循环血容量的50%。分别检测手术前，回输前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）。结果 A组回输后Hb和HCT比回输前提高（P＜0.05），PLT和凝血功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。B组回输后Hb和HCT较回输前上升，PT、APTT延长，FIB降低（P＜0.05）。C组回输后较回输前PLT和凝血功能减退更明显（P＜0.05），回输后Hb、HCT较回输前有明显提高（P＜0.05）。结论 儿童脊柱侧弯术中回输自体血有利于减少患儿失血量和异体血输注。对于大量失血患儿，术中需监测患儿凝血功能，及时补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子。

儿童 脊柱侧弯矫正术 自体血回输 凝血功能

随着近年来手术数量的增加，血液需求量不断增长，为解决血源紧张，降低异体输血引起的输血不良反应及传染病，本院在儿童脊柱侧弯矫形术中全面开展自体血回输技术已有近十年时间。随着应用的日益广泛，自体血回输对患儿凝血功能的影响也引起人们的重视，本文观察患儿脊柱侧弯矫形术中，自体血回输后凝血功能的变化，进一步探讨血液回输的安全性和可行性。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月～2016年5月，在本院住院行脊柱侧弯矫形择期手术患儿198例为研究对象，其中男86例，女112例；年龄1～16岁，平均年龄（7.2±4.4）岁；体重（13.0～58.5）kg，平均体重（25.9±14.0）kg。

2 仪器设备 Cell saver 5+血液回收机及一次性回收耗材，吸引器。ACL TOP 500凝血分析仪。SYSMEX 800I血球仪。

3 方法

3.1 3组患儿术前检测血常规和凝血功能均在正常范围，术中抽取枸橼酸钠抗凝血2 ml检测凝血5项，抽取EDTA抗凝血2 ml检测血常规。血液回收做好术前准备，安装Cell saver 5+血液回收机与一次性管路相连，在收集血液的同时加入含肝素的生理盐水抗凝（20 000 U/1 000 ml），速度为60滴/min，采用小于100 mmHg负压吸引把患儿手术创面出血吸入储血滤过器内，滤除血液中的组织碎片、血凝块、脂肪和骨渣等，储血达到400 ml时在回收机的全自动控制下，加入生理盐水洗涤去除抗凝剂和游离血红蛋白等，回输机将洗涤的红细胞注入输血袋中，连接输血器将洗涤的红细胞回输给患儿。手术中的吸血纱布、棉垫用肝素盐水浸泡后，也可回收利用。198例中22例补充异体红细胞1～2 U，血浆200～600 ml。

3.2 根据术中自体血回输量将全部患儿分为A组（n=122），回输血量占循环血容量＜10%； B组（n=32）回输血量占循环血容量10%～50%；C组（n=44）回输血量占循环血容量＞50%。

4 统计学处理 应用SPSS17.0软件，各组检测结果的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

A组自体血回输后，Hb和HCT较回输前提高（P＜0.05），回输后快速恢复并接近正常。B组患儿Hb、HCT下降，PT、APTT延长，FIB降低。回输后Hb、HCT较回输前上升，凝血指标部分恢复，但FIB下降较术前明显（P＜0.05）。C组回输前Hb、HCT下降明显，回输后Hb、HCT较回输前有明显改善，回输后凝血功能较回输前明显减退（P＜0.05）。见表1。

表1 自体血回输前、后患儿血常规及凝血指标（）

表1 自体血回输前、后患儿血常规及凝血指标（）

注：回输后与回输前比较：*P＜0.05

组别 Hb（g/L） HCT（%） PLT（×109/L） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）A（n=122） 术前 126.4±8.6 37.5±6.0 226.4±72.0 12.8±2.0 31.7±5.1 2.6±1.2回输前 120.0±7.2 33.1±4.0 220.5±58.0 13.1±2.2 32.2±6.1 2.8±0.8回输后 129.5±6.8* 38.2±7.0* 216.2±61.0 13.0±1.6* 28.3±4.7 2.7±1.3 B（n=32） 术前 130.0±9.8 38.2±6.0 179.4±22.0 11.6±2.3 30.3±3.8 3.1±0.8回输前 112.0±7.2 27.8±5.0 133.6±16.0 17.2±3.0 36.2±4.6 2.1±0.6回输后 132.8±7.7* 39.3±7.0* 95.4±12.0* 15.4±2.6* 42.5±5.2 1.8±0.4 *C（n=44） 术前 130.5±6.7 36.3±9.0 211.5±26.0 12.7±3.0 32.4±3.3 2.9±0.6回输前 88.7±6.8 13.7±12.0 108.4±13.0 24.3±3.7 48.9±7.9 1.6±0.3回输后 121.8±7.8* 38.2±6.0* 62.4±11.0* 28.7±4.0* 78.2±11.2* 0.8±0.1*

讨 论

脊柱侧弯是儿童及青少年的常见病之一，手术治疗是一种全面有效的方法，脊柱侧弯患儿的病情差异较大，由于解剖位置深、手术入路需要切开多层组织，切口较长，尤其在切除椎板、椎体进行减压时，由于椎体渗血或因骨片刺伤椎管内动静脉会引起较多的出血，直接影响术中出血量的变化[1，2]。我院把自体血回收机应用到脊柱矫形术中，节约血源，尤其对一些特殊血型如Rh阴性患儿来说，自体血回输更安全。术中失血回收经抗凝、过滤、离心和洗涤后得到45%～65%的浓缩红细胞，其2，3-二磷酸甘油酸含量、携氧能力和活性均较库血好[3]。自体血回输，能减少输异体血可能发生的并发症，能避免肝炎、艾滋病等血液传播性疾病的发生。

目前临床应用的自体血液回输技术，是通过负压吸引，将手术野失血及浸血纱布血回收，再经过离心洗涤处理，激活的血浆蛋白成分、血小板、游离血红蛋白、肝素、组织碎屑等被去除，制成红细胞的生理盐水悬浮液，回输这种红细胞是否影响机体自身凝血功能，一直为临床所关注[4，5]。有学者认为回输量大时凝血功能可能发生改变，至于自体血回输量的安全范围，目前尚无统一标准，多认为在1 000～3 000 m1[6]。本研究显示，在儿童脊柱侧弯矫形术中当回输血量超过循环血容量10%时，对患儿凝血功能均有不同程度的影响，回输血量不超过循环血容量50%时，回输后凝血指标迅速恢复。当回输量超过循环血容量50%时，对患儿凝血功能的影响有统计学意义。在198例患儿中，12例患儿脊柱侧弯半椎体畸形，切除半椎体时出血量大，最大回输血2 380 ml，凝血功能受影响较大，经及时补充异体红细胞和新鲜血浆，术后24 h恢复正常。综上所述，我院在脊柱侧弯矫正术中采用自体血回输，达到了减少输注异体库存血的目的；脊柱侧弯伴有半椎体畸形的患儿术中出血较多，应提前备好血浆、血小板等，术中密切监测患儿凝血功能，有条件的可同时检测TEG。

1 刘莉.自体血液回输提高脊柱手术用血安全性的研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2617-2619.

2 步国强，张西雪.自体血回输在腰椎后路融合内固定手术中的应用[J].临床输血与检验，2014，16（4）：415-417.

3 Bess R S，Lenke L C.Blood loss minimization and blood salvage techniques for complex spinal surgery[J].Spine （Phila Pa 1976），2008，33（5）：571-575.

4 查涵宁，李元海，邹宏运，等.术中自体血回输对凝血功能影响的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（11）：1041-1044.

5 邱耀辉，郭林新，练克俭，等．回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响[J]．骨与关节损伤杂志，2012，17（5）：351．

6 李敏 ．骨科手术中自体血回收对凝血功能的影响[J].医学理论与实践，2010，23（4）：429-430.

Children with Scoliosis Intraoperative Autologous Blood Transfusion on Coagulation Function

ZHANG Hui
min，MA Shu-xuan，WANG Meng-jian，et al. Beijing Children's Hospital，Department of transfusion medicine，Beijing100045

Objective Analysis of effect of intraoperative autologous transfusion on coagulation function in patients with scoliosis. Methods According to transfusion volume accounted for the proportion of circulating blood volume，198 cases scoliosis with autologous blood transfusion technology were divided into 3 groups：group A transfusion volume is less than 10% of the circulating blood volume，group B transfusion volume of circulating blood volume accounted for 10%-50%，group C transfusion volume greater than the circulating blood volume 50%，hemoglobin （Hb），hematocrit （HCT），platelet （PLT），prothrombin time （PT），partial thromboplastin time （APTT），fibrin original（FIB） were detected before and after transfusion. Results In group A Hb and HCT were increased after reinfusionthan（P＜0.05），but PLT and coagulation function without significant difference（P＞0.05）.In group B，compared to before reinfusion，Hb and HCT were increased（P＜0.05），PT，APTT were prolonged，FIB was decreased after reinfusion（P＜0.05）.In group C，transfusion after reinfusion，PLT and coagulation function significantly were decreased，（P＜0.05），while Hb，HCT significantly improved （P＜0.05）.Conclusion Autologous blood transfusion in children's scoliosis surgery is beneficial to reduce blood loss and allogeneic blood transfusion. For a large amount of blood loss，it is required for intraoperative monitoring of coagulation function，timely replenishment of fresh plasma，platelets or other coagulation factors.

Children Correction of scoliosis Autologous blood transfusion Coagulation function

R682.1+3 R457.1

A

1671-2587（2017）06-0551-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.005

100045 首都医科大学附属北京儿童医院输血科

张慧敏（1977–），女，天津人，主管技师，学士，主要从事临床输血工作，（Tel）13661022055。

马曙轩（1967–），男，主任技师，主要从事儿科输血研究，（Tel）010-59616422（E-mail） masxfwyy@sina.com。

2017-03-27）（本文编辑：王虹）