孕妇中RhE抗原阴性分布特点*

杨劲 何安华 李凌波

孕妇中RhE抗原阴性分布特点*

杨劲 何安华 李凌波

目的 探讨 RhE抗原阴性孕妇妊娠和生产次数与抗-E产生的关系。方法 采用微柱凝胶法对2 012例孕妇进行RhE抗原、不规则抗体和ABO血型检测，并对不规则抗体阳性的孕妇进行谱细胞鉴定，检测抗-E。结果 孕妇中RhE抗原阴性占53%；抗-E在首次妊娠与未育妊娠次数1次以上孕妇中的差异无统计学意义（P＞0.05）；抗-E在首次妊娠与生育1次以上孕妇中的差异有统计学意义（P＜0.05）；RhE抗原阴阳性孕妇在ABO血型分布的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论RhE阴性孕妇占比超过50%，抗-E产生以生育1次以上孕妇为主，在日益增多的生二胎家庭中意义重大。

RhE 妊娠 经产妇

Rh血型抗原是所有血型系统中最复杂的，RhE抗原免疫原性仅次于RhD抗原，但阴性率远高于RhD抗原。2016年1月1日国家放开二胎政策实施以来，生二胎的家庭日益增多，阴性率超过50%的RhE抗原检测则显得尤为重要。本次研究未育妊娠次数和生育次数不同孕妇中RhE抗原阴性分布特点，及未育妊娠次数和生育次数与产生抗-E的关系，为生二胎的RhE抗原阴性孕妇做好预防和备血工作。

对象与方法

1 研究对象 2016年1～10月临床2 012例孕妇（均无输血史），年龄20～48岁，孕龄20～40周，未育妊娠1～5次，生育0～5次。

2 试剂与仪器

2.1 ABO血型鉴定卡、RhE抗原卡、抗人球蛋白卡及谱细胞均来自长春博迅生物技术有限责任公司；ABO反定细胞、 不规则抗体筛选细胞及抗体鉴定谱细胞均来自上海血液生物医药有限责任公司；血型定型质控品来自长春博迅生物技术有限责任公司（所有试剂均在有效期内使用）。

2.2 瑞士Hamilton全自动血型仪提供ABO血型、RhE抗原和不规则抗体的检测。长春博迅提供专用孵育器、专用离心机适用于谱细胞鉴定检测。

3 方法

3.1 ABO血型定型、RhE抗原检测和不规则抗体筛查：用EDTA-K2真空管采集孕妇静脉血2 ml，充分混匀，3 000 r/min离心10 min。采用全自动血型仪说明书进行检测。

3.2 抗-E鉴定：不规则抗体阳性孕妇用EDTA-K2真空管采集静脉血2 ml，充分混匀，3 000 r/min离心10 min。将分离血浆按50 µl和对应谱细胞（1～10号）各50 µl分别加入抗人球蛋白卡的10个孔中，37℃孵育15 min，离心5 min（900 r/min，2 min；1 500 r/min 3）。依据谱细胞格局判定抗体特异性。

3.3 应用spss17.0软件统计分析，采用非参数检验和卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 2016年1～10月2 012例孕妇RhE抗原检测阴性1 067例（占53%），阳性945例。

2 2 012例孕妇中检出不规则抗体阳性13例，其中RhE抗原阴性1 067例检出抗-E 9例。首次妊娠孕妇RhE抗原阴性419例检出抗-E 1例，检出率0.2%；未育妊娠1次以上孕妇RhE抗原阴性314例检出抗-E 2例，检出率0.6%；生育1次上孕妇RhE抗原阴性334例检出抗-E 6例，检出率1.7%。抗-E在首次妊娠与未育妊娠1次以上孕妇中的差异无统计学意义（χ2=0.699，P＞0.05）；抗-E在首次妊娠与生育1次以上孕妇中的差异有统计学意义（χ2=4.897，P＜0.05）。（表1、2）。

3 RhE抗原阴阳性在ABO血型中分布均衡，差异无统计学意义（χ2=1.420，P＞0.05）（表3）。

表1 RhE抗原阴性1 067例中妊娠次数、生育次数与抗-E检出情况

讨 论

虽然E抗原的免疫原性较D弱，但本研究中RhE阴性率高达53%，由E抗原不合而引起的同种免疫的概率远大于D抗原。现阶段相关法律未要求临床常规检测E抗原。本次2 012例孕妇中生二胎占32.8%（共659例），生二胎的RhE阴性孕妇334例中抗-E检出率为1.7%。孕产妇同种免疫最易产生抗-E[1，2]，远远超过了RhD阴性产生抗-D带来的危害。在生育1次以上产生抗-E的6例中，有2例产生了Rh血型系统的新生儿溶血病。新生儿溶血病中高胆红素对其脑部发育有着长远的影响[3，4]。由于血站不常规检测RhE抗原，一旦出现急诊产妇大出血情况，输血科只能进行盲筛，影响了产妇的抢救时间。

表2 不规则抗体阳性孕妇Rh血型表型与谱细胞检出抗体分布情况

表3 2 012例孕妇RhE表型在ABO血型的分布情况

本次研究发现，生育1次以上的RhE阴性孕妇中检出抗-E与首次妊娠检出抗-E的差异有统计学意义（P＜0.05），而未育妊娠1次以上的孕妇检出抗-E与首次妊娠检出抗-E的差异无统计学意义（P＞0.05）。可能生育时妊娠时间比妊娠中停止妊娠的时间长，易反复刺激机体免疫系统产生IgG抗体[5]。这也是有生育史的女性不规则抗体阳性率高于男性的原因[6]。随着二胎生育的普及，临床产科应对刚生育过婴儿RhE阳性的RhE阴性产妇进行不规则抗体普查，提早预防。未产生的应及时注射抗-E的免疫球蛋白，破坏进入母体的Rh阳性红细胞，避免产生抗-E，保证生二胎时母婴平安。

临床2 012例孕妇中RhE抗原阴阳性在ABO各型中的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。二胎生产率日益增高的今天，输血科应对入库血液进行RhE抗原检测，建立RhE阴性应急血的储存机制[7]。

完善RhE阴性产妇，首次生产的新生儿做RhE抗原表型检测，再按表型分组比较[8]。对RhE阴性孕妇生完1胎后或妊娠1次后，按IgG产生的时间检测不规则抗体。对比有输血史孕妇,按产生抗-E的时间、抗体效价分析，更能说明RhE抗原检测对安全生育二胎的重要性。对二胎开放后更好地保障产妇及后续用血安全，减少Rh系统新生儿溶血病的发生[9]，RhE检测或许更有临床意义，有待今后进一步研究。

1 陆贤吉，马幼丽.RhE（–）患者的筛查及输血[J].中国输血杂志，2008，21（5）：366.

2 杨晓明，李明强，蒋晓玲.8207例孕产妇不规则抗体筛查结果分析 及临床意义[J].中国当代医药，2015，22（33）：121-124.

3 刘勤.母婴Rh血型不合新生儿溶血病的治疗进展[J].中外医学研究，2016，10（20）：145-146.

4 范丽艳，徐酉华.新生儿胆红素脑病的研究进展[J].儿科药学杂志，2016，22（9）：50-54.

5 陆紫敏，祖亚钧，梁萍，等.RhE抗原分布临床输血关系的研究[J].临床血液学杂志，2012，25（8）：479-481.

6 纪勇平，赵龙友，周斌.不规则抗体对输血的影响[J].中国预防医学杂志，2015，16（8）：620-623.

7 郭永建.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及启示（一）[J].中国输血杂志，2016，29（1）：113-121.

8 Tsintsadze L，Gorgoshadze T，Gonskov J，et al.Some clinically important erythrocyte blood group antigens in donors[J].Georgian Med News，2016，sep（258）：54-59.

9 孙长杰，王晓宁，刘冰，等.抗-cE合并抗-c、抗-E抗体致新生儿溶血病的临床研究[J].中国实验诊断学，2016，20 （11）：1911-1913.

The Positive RhE Antigen Frequency in Pregnant Women

YANG Jin, HE An-hua, and LI Ling-bo. Department of Blood Transfusion, the Second Hospital of Hefei230001

Objective To explore the relations between times of delivery and anti-E antibody frequencies in RhE-negative pregnancies. Methods Micro-column gel test was used to detect RhE antigens, irregular antibodies and ABO blood groups in 2012 pregnant women, and spectral cell identification was performed to detect anti-E antibodies in the samples with positive irregular antibodies. Results Fifty percent pregnant women were found to be RhE antigen-negative.No significant difference of positive rates of anti-E antibodies was noted between the women with first pregnancy and those with over one time of pregnancy（P＞0.05）. Additionally, no obvious difference of ABO blood group distribution was seen between RhE-negative and –positive pragnancies （P＞0.05）. Conclusions Over half of pregnant women present negative RhE antigen and the positive anti-E antibodies are frequently detectable in multipara women, which is significantly meaningful to the women with a second child.

RhE Pregnancy Multipara

R457.1+1 R714.1

A

1671-2587（2017）06-0628-03

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.06.029

*本课题受吉林省科技厅重点科技成果转化项目（No.20150307011YY）资助

230001 安徽省合肥市第二人民医院输血科（杨劲，何安华）；长春博迅生物技术有限责任公司（李凌波）

杨劲（1981–），男，安徽固镇人，回族，主管技师，学士，主要从事输血医学工作，（E-mail）16571243@qq.com。

何安华，女，副主任检验师，（Tel）13856074033。

2017-06-12）

（本文编辑：王敏）