基于德尔菲法构建高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表

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基于德尔菲法构建高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表

李会仿，朱雪梅，李妮娜，李良秀，耿扬

[目的]构建高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表，以指导医护人员科学评估其饮食控制状况。 [方法]以知信行理论为基本框架，经文献回顾参考相关指南形成初始量表条目池，采用德尔菲(Delphi)法，对25名专家进行两轮函询。[结果]两轮函询问卷有效回收率均为100%，函询专家的权威系数为0.830。总量表第1轮条目重要性评分为(4.19±0.79)分，变异系数为0.19，协调系数为0.254；第2轮重要性评分为(4.38±0.28)分，变异系数为0.16，协调系数为0.197。经χ2检验均有统计学意义(P<0.001)。形成的量表包括知识(16个条目)、信念(14个条目)、行为(12个条目)3个分量表共42个条目。[结论]高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表可用于评估病人的饮食控制知信行状况，为相关干预提供测评工具，也可为知信行理论的应用与发展提供科学依据，但还需要进一步的实证研究。

高尿酸血症；痛风；饮食控制；德尔菲法；量表；知识；信念；行为

随着人们生活方式的改变，高尿酸血症及痛风的患病率呈上升趋势和年轻化趋势[1]。研究表明，中国居民高尿酸血症和痛风的患病率分别为13.3%和1.1%[2]，其中10%的高尿酸血症病人会发展为痛风[3]，表现为反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性关节炎、关节畸形及慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石[4]，常伴发高血压、糖尿病、高脂血症以及心脑血管等疾病[5]。若控制不佳，则发展为严重的肾衰竭，降低病人的生存质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。饮食控制是高尿酸血症及痛风病人非药物治疗的基础与核心[6]。知信行理论认为病人的饮食知识、信念最终会影响他们的饮食行为，进而影响尿酸的控制[7]。因此，针对病人在饮食控制方面的知识、信念和行为进行准确评估及有效干预，是控制血尿酸的关键。目前，我国尚缺乏针对本病饮食相关的具有较强科学性和实用性的测评工具[8-10]。本研究采用了德尔菲(Delphi)法，以知信行理论为基本框架，构建高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表，旨在为评估高尿酸血症及痛风病人饮食控制知识、态度和行为状况提供科学、实用的测评工具，同时也为饮食控制方面量表开发的研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 函询专家确定 根据研究需要，邀请临床医学、中医学、护理学、临床营养学专家共25人。年龄：45岁以下18人，45岁～59岁7人；学历：本科3人，硕士研究生13人，博士研究生9人；专业：临床医学10人，中医学3人，护理学6人，临床营养学6人；工作年限：5年～10年4人，11年～15年4人，16年～20年6人，20年以上11人；工作科室：风湿免疫科12人，中医科3人，护理学院4人，临床营养科6人；职称：初级2人，中级4人，副高级12人，高级7人。专家入选标准：①熟悉该领域并有5年以上工作经验；②本科及以上学历；③自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 初始量表条目池的形成 以知信行理论为基本框架，采用文献回顾法，参考相关指南，进行小组讨论和病人访谈，收集条目，形成初始量表条目池。2012年美国风湿病学会(ACR)痛风指南指出，病人的饮食可分为3类，即避免、限制和鼓励类[11-12]。以上述3项内容为核心，设计初始量表条目池的知识、信念与行为分量表。其中，知识包括饮食与控制、避免饮食、限制饮食、鼓励饮食和适宜饮食4个维度，共24个条目；信念包括饮食与病情、饮食控制和饮食调整3个维度，共18个条目；行为包括不同情境下行为和日常行为2个维度，共15个条目。

1.2.2 专家函询 进行两轮专家函询，两次函询时间间隔3周。由专人通过Email或面对面的方式发放和回收问卷。专家函询问卷包括3部分：①致专家信，包括研究目的、量表编制的必要性、德尔菲法专家函询的背景和要求、专家返回问卷的时间等。②问卷主体，包括两部分，首先是填表说明，对专家填写问卷的方式、方法及注意事项等进行解释和说明；其次是各级指标的重要性，均采用Likert 5级评分法，从很重要到很不重要分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，并在每个指标后设置修改意见栏，供专家提出意见和建议。③专家一般情况调查表，包括专家的年龄、专业、工作年限、职务、职称、所在科室或教研室、最终学历以及对指标的熟悉程度(Cs)、判断依据(Ca)及影响判断的因素等。

1.2.3 条目筛选标准 根据各函询专家对二级指标(维度)和条目的重要性评分，参考相关文献，以满分比>20%，重要性赋值均数>3.5分，变异系数<0.3[13]并结合专家意见对条目进行综合筛选。

1.2.4 统计学方法 使用Excel 2016和SPSS 17.0进行数据分析。对专家的人口学资料进行一般性统计描述。计算专家积极系数、权威系数、变异系数、重要程度赋值均数、满分比、变异系数、Kendall协调系数(W)、 协调系数的χ2检验。

2 结果

2.1 专家积极系数及权威程度 两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，说明本研究专家参与度及积极性高。权威程度用权威系数(Cr)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca为0.944，Cs为0.716，Cr为0.830，说明本研究函询专家权威程度高，可信性强。

2.2 专家意见的集中程度和协调程度 专家意见集中程度用重要性赋值均数和满分比表示，专家意见的协调程度用变异系数、Kendall协调系数及协调系数的χ2检验表示。两轮专家函询认为条目重要性评分大于5的专家满分比分别为20%～92%，20%～88%。其他见表1。结果表明专家意见协调统一，是可靠的。

表1 两轮专家函询条目重要性评分集中程度及协调程度

2.3 专家函询结果 第1轮函询：根据条目筛选标准并结合专家意见对条目进行增删、修改，课题组经过讨论分析，删除知识分量表二级指标“适宜食用”维度，其内的条目根据专家意见决定去留；修改二级指标“饮食与控制”维度名称为“饮食与疾病的关系”。信念分量表维度名称修改为“控制饮食对病人的影响”“对坚持控制饮食的态度”“对控制饮食自我调整的态度”。条目20“豆制品”符合删除标准，但是最新的研究证实豆制品不会升高尿酸，因此予以保留，待进行进一步的函询与临床检验。共删除14个条目，改进部分条目名称，形成第2轮函询表。第2轮函询：专家第2轮的意见趋于一致，各条目指标满分比>20%，重要性赋值均数>3.5，变异系数<0.3。结合专家意见进行小组讨论后，将行为分量表二级指标“不同情境下行为”“日常行为”维度名称修改为“病人在不同情境下的饮食控制行为”“病人对各类食物饮食控制的行为”。同时结合《2016中国痛风诊疗指南》[5]，删除知识分量表“豆制品”和行为分量表“奶类”等2个条目，增加1个条目，并再次对7个条目语言的表述进行完善。最终形成的量表包含知识、信念、行为3个分量表，知识分量表包括饮食与疾病的关系、避免饮食、限制饮食和鼓励饮食4个维度及相关的16个条目；信念分量表包括控制饮食对病人的影响、对坚持控制饮食的态度和对控制饮食自我调整的态度3个维度及相关的14个条目；行为分量表包括病人在不同情境下的饮食控制行为和病人对各类食物饮食控制的行为2个维度及相关的12个条目。结果详见表2。

表2 高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表及条目

3 讨论

3.1 专家的代表性、权威性、积极性及专家意见的集中程度 参与本研究的函询专家熟悉本领域，学历由本科至博士研究生，职称由初级至高级，在年龄、学历、专业、工作年限、工作科室、职称等方面有广泛的代表性。德尔菲法问卷有效回收率大于70%说明专家参与研究的积极性较好，本研究两轮函询问卷的有效回收率均为100%，而且部分专家还提出了具体的修改意见，说明专家积极性高。本研究函询专家Cr为0.830，大于0.800，说明专家具有较高的权威性[14]。总量表第1轮条目重要性评分为(4.19±0.79)分，变异系数为0.19，协调系数为0.254(P<0.001)；第2轮重要性评分为(4.38±0.28)分，变异系数为0.16，协调系数为0.197(P<0.001)[15]。说明量表条目得到专家的认可，专家意见较一致。

3.2 研制本量表的意义 目前，我国高尿酸血症及痛风的患病率逐年上升，且呈年轻化趋势。在高尿酸血症及痛风病人长期、规范化治疗与管理中，饮食控制行为是最重要也是最基础的部分。但目前高尿酸血症及痛风饮食相关的测评工具(量表或问卷)[16-25]，如痛风的知识问卷、饮食知识问卷、依从性问卷等，多为研究者自行设计，未经过系统的量表或问卷开发程序。

知信行理论是改变人类健康相关行为的主要理论之一，也是一种行为干预理论。该理论认为：卫生保健知识和信息是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是改变行为的动力[7]。本研究依据知信行理论研发量表，主要有以下3个方面的目的：首先，该量表可帮助临床和社区的医护人员正确评估病人的饮食控制知信行状况，明确其相关的影响因素，为制订病人个体和群体的干预策略提供科学可靠依据，从而增加人们的高尿酸血症及痛风饮食知识，提高其对血尿酸异常的重视，倡导科学的生活方式和饮食习惯，促进病人健康饮食知识向健康饮食行为的转变，降低此类人群的血尿酸水平；第二，该量表可为相关干预提供测评工具，使医务人员和研究者在工作和研究中，用较可靠的手段来评价和验证干预的可行性和科学性，以使病人逐渐形成正确、健康的行为方式，减缓本病及相关并发症的发生和发展，提高病人的生活质量，减轻家庭和社会的负担；第三，由于该量表既可以测量病人饮食控制的知信行总体情况，也可以分别得到知、信、行3个方面的数据，因此可以用于探究总体与三者之间，以及三者之间的内部联系，为知信行理论的应用与发展提供科学依据，也为饮食测评工具的开发性研究提供参考。

4 小结

本研究以知信行理论为基本框架，采用文献回顾法，参考相关指南，进行小组讨论、病人访谈以及两轮德尔菲专家函询，形成了包括知识、信念、行为3个分量表在内的高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表。该量表研制方法可靠，专家权威程度高，参与积极性好，意见统一，结果科学，能为准确评估高尿酸血症及痛风病人饮食控制知识、态度和行为状况提供科学、实用的测评工具。而严格的量表研制过程，不仅包括上述部分，还包括了信度、效度的检验，故在后续研究中，将以此为基础，应用该量表对高尿酸血症及痛风病人进行大样本试验，以更为完善地检验和修改，使之逐步成为更具科学性、实用性、针对高尿酸血症及痛风病人人群的饮食控制知信行测评工具。

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ConstructionofdietcontrolKAPscaleinhyperuricemiaandgoutpatientsbasedonDelphimethod

LiHuifang,ZhuXuemei,LiNi’na,etal
(Nursing College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective:To construct diet construct diet control KAP scole in hyperuricemia and gout patients based on Delphi method patients and guide the health care workers to assess the status of their diet control.MethodsBased on the KAP theory,the paper begn with reference to the relevant guidelines to form the initial scale entry pool,and Delphi method was used to carry out two rounds of correspondence to 25 experts.ResultsThe effective recovery rate of the two rounds of questionnaires was 100%,and the authority coefficient of the experts was 0.830.The importance score of the first round of the total scale was(4.19±0.79),the variation coefficient was 0.19,the coordination coefficient was 0.254;the second round of the importance score was(4.38±0.28) points,the variation coefficient was 0.16,the coordination coefficient was 0.197.χ2test results were statistically significant (P<0.001).The formation of the scale included knowledge(16 entries),beliefs(14 entries),behavior(12 entries) 3 subscales a total of 42 entries.ConclusionsHyperalicemia and gout patients diet control KAP scale could be used to assess the patient’s diet control KAP status,to provide evaluation tools for the relevant intervention,but also could provide scientific basis for the application and development of the KAP theory,but it needed further empirical researchs.

hyperuricemia;gout;diet control;Delphi method;scale;knowledge;belief;behavior

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.018

1009-6493(2017)36-4656-05

黑龙江省大学生创新创业训练项目，编号：201510226059。

李会仿，护士，硕士研究生在读，单位：150086，哈尔滨医科大学护理学院 哈尔滨医科大学附属第二医院；朱雪梅(通讯作者)、李妮娜、李良秀、耿扬单位：150086，哈尔滨医科大学护理学院 哈尔滨医科大学附属第二医院。

信息李会仿，朱雪梅，李妮娜，等.基于德尔菲法构建高尿酸血症及痛风病人饮食控制知信行量表[J].护理研究，2017，31(36)：4656-4660.

2017-04-24；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)