慢性腰背痛病人生命质量影响因素分析

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·科研论著·

慢性腰背痛病人生命质量影响因素分析

胡玲莉，杜世正，柏亚妹，董建树，金胜姬，张姮

[目的]探讨慢性腰背痛病人生命质量影响因素。[方法]采用目的抽样方法选取196例社区慢性腰背痛病人，应用一般情况问卷、长海痛尺、简明健康状况量表(SF-36)、自我效能量表、恐惧-回避信念问卷、简易应对方式问卷以及综合医院焦虑抑郁量表进行调查，采用多元线性回归分析病人生命质量的影响因素。[结果]慢性腰背痛病人生命质量水平亟待提高，病人的疼痛强度、年龄、自我效能、恐惧-回避信念、工作种类和抑郁情绪6个变量能够预测腰背痛病人的生理总分(R2=32.2%)，焦虑情绪、自我效能、疼痛强度和恐惧-回避信念4个变量能够预测腰背痛病人的心理总分(R2=33.2%)。[结论]年龄、工作种类、疼痛强度、自我效能、恐惧-回避信念、焦虑和抑郁是影响慢性腰背痛病人生命质量的重要因素。

腰背痛，慢性；生命质量；年龄；工作种类；疼痛强度；自我效能；恐惧-回避信念

慢性腰背痛发病率高、致残程度重、就诊率低，是卫生领域的突出问题。据调查，我国职业人群腰背痛年患病率达50%[1]。《Lancet》报告显示，慢性腰背痛是造成居民伤残损失健康生命年(years lived with disability，YLD)的两项首要原因之一[2]。慢性腰背痛病程长，迁延不愈，降低工作效率，给病人生命质量造成严重影响。Lamé等[3]调查发现，在各种类型的慢性疼痛中，腰背痛所致的病人功能受限程度最明显。国内学者就慢性腰背痛病人的生命质量进行探讨[4-7]，已明确此类病人的生命质量水平较低，亟待提高。然而，从病人个体层面而言，慢性腰背痛病人生命质量受哪些潜在因素影响？其具体影响程度是怎样的？目前还没有确切的答案。为解决这一问题，本研究旨在通过社区调查，采用多元线性回归分析策略，探讨慢性腰背痛病人生命质量的影响因素，从而为提高此类病人的生命质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用目的抽样方法，于2015年3月—2015年10月在江苏省南京市和常州市选择10个社区，调查慢性腰背痛病人。纳入标准[8]：①≥18岁；②疼痛区域在肋缘以下、 臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内，伴或不伴大腿牵涉痛；③以0分～10 分视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)为测量标准，过去1周大多数时间疼痛程度≥3分[9]；④症状至少持续3个月。排除标准：①脊柱特异性疾病及神经根性疼痛；②其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况问卷 包括病人性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、工作种类(体力劳动、脑力劳动)、在职情况(在职、非在职)、生活方式(独居、与家人一起、其他)、家庭人均月收入、腰背痛病程、是否合并慢性病等。

1.2.1.2 长海痛尺 该工具将VAS和词语描述量表(Verbal Descriptor Scale，VDS)相组合，能够更加准确地评估病人的疼痛强度[10]。本研究采用长海痛尺分别测量病人“当前疼痛强度”“最严重疼痛强度”“最轻疼痛强度”和“大多数疼痛强度”4个维度，本研究中疼痛强度值为上述4个维度的平均值。

1.2.1.3 简明健康状况量表(36-item Short Form Health Survey，SF-36)[11]SF-36量表包括8个维度，共计36个条目。其中生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)和总体健康(general health，GH)4个维度构成生理健康领域；活力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)和精神健康(mental health，MH)4个维度构成心理健康领域。量表采用Likert计分。在计算原始分数的基础上，按标准公式[(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围]×100，计算生命质量标准分，评分越高表明生命质量状况越好。生理总分(physical component summary，PCS)和心理总分(mental component summary，MCS)采用陈天辉等[12]介绍的公式进行计算。本研究中SF-36正常人群常模值参照李晓梅等[13]研究结论。

1.2.1.4 慢性病管理自我效能感量表(Self-Efficacy For Managing Chronic Disease 6-Item Scale)[14]主要测量慢性病病人完成日常活动的自信心指数，包括两个维度，6个条目，其中条目1～4组成症状管理自我效能维度，条目5、条目6组成疾病共性管理自我效能维度。采用VAS 1分～10分的计分形式，1分表示毫无自信，10分表示完全自信。量表Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.1.5 中文版恐惧-回避信念问卷(Chinese version of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire，FABQ-CHI)[15]包括两个维度，共16个条目，从极不同意到极度同意采用0分～6分7级评分，其中维度1测量对体力活动的恐惧-回避信念如何影响腰背痛，维度2测量对工作的恐惧-回避信念如何影响腰背痛。量表Cronbach’s α系数为0.857。

1.2.1.6 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[16]包括两个维度，共20个题目，其中题目1～12(C1～C12)为积极应对维度，题目13～20(C13～C20)为消极应对维度。采用Likert 4级计分法，0分～3分分别代表对某应对方式不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用，通过计算各维度均分评估某应对方式采用情况。全量表Cronbach’s α系数0.90，其中积极应对维度Cronbach’s α系数为0.89，消极应对维度Cronbach’s α系数为0.78。

1.2.1.7 焦虑和抑郁 采用综合医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，包括焦虑维度和抑郁维度，各有7个条目，各条目均为4级评分，得分越高，表明焦虑和抑郁越严重。中文版HADS重测信度为0.92，抑郁维度重测信度为0.84[17]。

1.2.2 调查过程和质量控制 研究前对调查员统一开展培训。在调研过程中，以社区为单位，将符合上述标准的调查对象集中在社区中心发放调查表。首先调研员就研究意义和答题注意事项向病人做详细介绍，请调查对象签署知情同意书。在调查对象完成答题后，当场交回问卷。调查员需核实问卷是否填写完整，若有信息缺失，现场请调查对象补充完整。本研究共对符合纳入标准的220例病人进行调查，问卷回收205份，剔除填写不完整问卷，回收有效问卷196份，有效回收率为89.1%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件双人录入原始数据，形成数据库。采用SPSS 16.0软件，先后进行描述性分析、t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析，在此基础上采用多元逐步回归分析，探讨病人PCS和MCS的影响因素。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性腰背痛病人SF-36与常模[13]比较(见表1)

表1 慢性腰背痛病人SF-36与国内常模比较 分

2.2 不同人口学特征的慢性腰背痛病人SF-36评分比较 为进一步了解不同人口学特征的病人生命质量的差异性，以病人的11个人口学变量为分组变量，分别以PCS和MCS为因变量，进行单因素分析，结果见表2所示。

表2 不同人口学特征的慢性腰背痛病人生命质量评分比较

2.3 腰背痛病人生命质量与其他变量的相关性分析 以病人疼痛强度(3.81分±1.28分)、自我效能(6.53分±1.92分)、恐惧-回避信念(48.28分±16.17分)、积极应对(1.61分±0.58分)、消极应对(1.23分±0.63分)、焦虑得分(7.34分±3.30分)和抑郁得分(6.45分±3.53分)7个连续变量与SF-36的8个维度以及PCS、MCS分别进行Pearson相关分析。结果见表3。

表3 腰背痛病人生命质量与其他变量的相关性分析(r值)

2.4 腰背痛病人生命质量的多元逐步线性回归分析 为进一步探讨慢性腰背痛病人生命质量的影响因素，分别以生理总分和心理总分为因变量，以上述经单因素方差分析和相关分析具有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步线性回归，变量进入水平为α=0.05，剔除水平为α=0.10。结果显示，疼痛强度、年龄、自我效能、恐惧-回避信念、工作种类和抑郁情绪6个变量能够预测腰背痛病人的生理总分，所得模型能够解释生理总分变异的32.2%；焦虑情绪、自我效能、疼痛强度和恐惧-回避信念4个变量能够预测腰背痛病人的心理总分，所得模型能够解释心理总分变异的33.2%。上述两模型的“共线性诊断”结果均显示，各维度的条件指数均<10，提示各变量间存在多重共线性的可能性不大，两模型均可接受。具体见表4。

3 讨论

3.1 研究主要发现 本研究发现，慢性腰背痛病人生命质量SF-36各维度得分均低于国内常模值，亟待关注和提高。进一步研究表明，病人疼痛强度、年龄、自我效能、恐惧-回避信念、工作种类和抑郁情绪6个变量能够预测腰背痛病人的生理总分，焦虑情绪、自我效能、疼痛强度和恐惧-回避信念等4变量能够预测腰背痛病人的心理总分。

3.2 人口学变量对慢性腰背痛病人生命质量的影响 研究表明，慢性腰背痛病人的年龄、工作种类主要影响其生理健康状态。60岁以上病人的生理健康水平低于18岁～44岁和45岁～59岁年龄段病人。这表明老年腰背痛病人的生理健康状态在各年龄段中最差，考虑与生理功能退化和退行性病变有关。国内田欣等[18-19]的研究也证实了这一观点。以脑力劳动为主的病人生理健康评分高于以体力劳动为主的病人，该结果与全东明等[20]研究结果吻合，考虑与脑力劳动者的文化水平和健康素养相对较高有关。

3.3 疼痛强度对慢性腰背痛病人生命质量的影响 研究结果表明，腰背痛的疼痛强度与SF-36的8个维度以及生理健康和心理健康总分均呈负相关，相关系数介于-0.205～-0.397，说明病人腰背痛程度越重，其生命质量越差。疼痛强度与腰背痛病人的功能受限和主观不适感关联性较强，提示需要重点关注疼痛强度较重的腰背痛病人的生命质量，这与肖娟等[4]的研究不完全一致，考虑与研究对象的纳入标准不同有关。

3.4 心理变量对慢性腰背痛病人生命质量的影响 研究发现，慢性腰背痛的发生、发展不仅受生物因素影响，而且还受到病人的心理、社会等其他方面因素的影响[21]。美国国立卫生研究院(NIH)亦指出，慢性腰背痛治疗失败的6个因素均可归结为病人的心理因素[22]。可以认为，慢性腰背痛病人的心理因素与其生命质量密切相关。多项研究显示，相对于其他心理指标，自我效能和恐惧-回避信念两心理变量对慢性腰背痛病人的生命质量的预测作用更为显著[23-25]。Bandura将自我效能定义为“人们对在特定情境中自己能够完成某一目标或结果的能力的信念”[26]。Bandura[27]进一步强调，个体的自我效能感水平越高，越倾向于正面接受困难的挑战，而不选择逃避。高水平的自我效能促使病人正面接受腰背痛的存在和由其所带来的各种应激心理。不仅如此，自我效能水平与积极的行为方式密切相关。田晓飞等[28]通过冷压痛实验研究，发现疼痛病人的自我效能水平越高，其越倾向于采用积极的应对方式。因此，高水平自我效能赋予病人更高的疼痛管理的自信心，并促使病人采取积极的应对方式，从而缓解其应激状态，降低功能障碍程度，这将有助于改善病人的生命质量。关于疼痛恐惧-回避信念，学界认为该心理会导致病人对疼痛产生“灾难化心理”反应，进而使病人对可能诱发或加重疼痛感受的活动产生恐惧心理，为减低疼痛再次发作或加重的可能性，病人往往选择刻意回避此类活动[29-30]。研究进一步发现，恐惧-回避信念对腰背痛病人的预后具有严重负面影响，其不良影响程度甚至强于疼痛本身[30]。具体而言，疼痛恐惧-回避信念致使病人注意力局限于周围环境中可能导致或加重疼痛的危险信号，过分焦虑导致其关注范围缩小；而回避行为又导致病人不敢尝试甚至逃避正常活动，代之以消极等待、幻想、抽烟和酗酒等消极应对方式，最终使病人产生“病废”状态[31]。Ramírez-Maestre等[32]研究表明，恐惧-回避信念会导致慢性疼痛病人负性情绪和功能障碍的发生。这些因素均可能导致病人对生活状态的正性体验下降[33]。抑郁症状在腰背痛病人中较为常见。抑郁情绪使个体处于低情绪反应的状态，表现为情绪低落、思维迟缓、缺乏主动做好疼痛管理的动机和意愿，行为活动减少，本研究表现为生理健康水平的下降。然而，关于疼痛和抑郁之间的确切因果关系，目前尚不清楚，学界多认为是两者之间互为影响，并导致恶性循环[34]。研究表明，相对于正常对照组，慢性疼痛病人的焦虑症状更加严重，说明焦虑也是慢性疼痛病人的常见症状之一[35]。一般认为，就疼痛病人而言，对疼痛的焦虑可能导致其对行为活动的灾难性解释和生理唤醒，进而产生恐惧-回避信念，病人因担心疼痛会被诱发或加重而回避活动，过度警觉，而这些心理和行为反应导致的恶性循环进一步引起功能受限和恐惧、焦虑情绪加重[36]，这在一定程度上能够解释焦虑导致腰背痛病人生命质量的下降。

3.5 研究不足 本研究类型为横断面调查，囿于此类设计的研究效能，暂无法就其各变量间的因果关系做出确切判断，未来考虑采用结构方程模型和实验性研究等策略对上述变量间关系做进一步分析。

4 小结

慢性腰背痛病人生命质量水平较低，亟待关注和提高。年龄、工作种类、疼痛强度、自我效能、恐惧-回避信念、焦虑和抑郁是影响慢性腰背痛病人生命质量的重要因素，建议重点关注老年、以体力劳动为主以及疼痛程度较重的病人，尝试通过提高病人自我效能，降低负性情绪(恐惧-回避信念、焦虑和抑郁)，以提高病人的生命质量，最终实现“疾病中的健康”。

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Influencingfactorsanalysisofqualityoflifeinpatientswithchroniclowbackpain

HuLingli,DuShizheng,BaiYamei,etal
(Nanjing Drum Tower Hospital,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

Objective:To explore the influencing factors of quality of life in patients with chronic low back pain.MethodsObjective sampling method was used to select 196 patients with chronic low back pain in community and general questionnaire,Changhai pain scale,36-item Short Form Health Survey(SF-36),self efficacy scale,Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire,Simplfied Coping Style Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale were used to investigate.Multiple linear regression analysis was used to analyse the factors affecting the quality of life of patients.ResultsThe quality of life level in patients with chronic low back pain needed to be improved,the 6 variables of the patient’s pain intensity,age,self-efficacy,fear-avoidance beliefs,type of work and depression could predict the physical scores of patients with low back pain(R2=32.2%) and the 4 variables of anxiety,self-efficacy,pain intensity and fear-avoidance beliefs were able to predict the psychological scores of patients with back pain(R2=33.2%).ConclusionsAge,type of work,pain intensity,self-efficacy,fear avoidance beliefs,anxiety and depression were important factors affecting the quality of life in patients with chronic low back pain.

low back pain，chronic；quality of life；age；type of work；pain intensity；self-efficacy；fear avoidance beliefs

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.011

1009-6493(2017)36-4624-06

教育部人文社会科学研究青年基金项目，编号：14YJCZH024。

胡玲莉，检验技师，本科，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；杜世正、柏亚妹、金胜姬、张姮单位：210023，南京中医药大学护理学院；董建树单位：200040，上海市健康促进中心。

信息胡玲莉，杜世正，柏亚妹，等.慢性腰背痛病人生命质量影响因素分析[J].护理研究，2017，31(36)：4624-4629.

2017-04-23；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)