南京远郊申请经济扶助老人综合能力调查及影响因素分析

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南京远郊申请经济扶助老人综合能力调查及影响因素分析

陈申，崔焱，李秀云

[目的]了解南京远郊地区申请政府经济扶助老人的综合能力状况，分析影响老人失能等级的因素。[方法]采用民政部2013版老年人能力评估表对南京六合区申请政府经济扶助的402名老人进行综合能力调查，分析影响老人失能等级的因素。[结果]综合能力处于轻度、中度、重度失能状态的老人分别占15.9%，37.3%，46.8%；日常生活活动、感知觉与沟通、社会参与3个维度中度受损病人占比最高，精神状态维度轻度受损病人占比最高；回归分析发现，女性比男性的失能程度重；与非直系亲属或非亲属居住的老人比独居、与配偶或子女同住的老人失能程度重；有脑血管病或痴呆的老人比没有脑血管病或痴呆的老人失能程度重。[结论]南京远郊地区申请政府经济扶助的老人整体能力较差，政府应建立长效机制替代简单经济扶助，尤其应加强对老年女性、与非直系亲属或非亲属同住老人的关心，预防失能的发生，延缓失能等级的加重。

综合能力；南京远郊；老年人；失能等级；经济扶助

我国第六次全国人口普查显示：60岁及以上人口占总人口的13.26%，65岁及以上人口占8.87%，已经进入了联合国界定的老龄化社会[1]。随着老龄化的加速，失能老人的数量逐年上升。中国老龄科研中心2011年的调查数据显示，2010年末我国失能老人已达3 300万人，占老年人口的19%[2]。失能不仅会给老人自身带来极大的痛苦，也会给整个家庭带来沉重的负担，为了达到同类非失能家庭的生活水平，失能家庭需要额外付出平均6 037元的相对成本[3]。而不少生活在城市远郊地区的老人收入水平不高，家庭经济困难，需申请养老服务补贴。本研究运用民政部相关标准测量这些申请政府经济扶助的老人的综合能力，判断老人处于何种能力状态，影响因素有哪些，给相关部门制定政策、提供服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取江苏省南京市远郊地区的六合区中雄州、龙池、程桥、横梁、金牛湖、龙袍、马鞍、冶山8个街道和竹镇1个镇中所有因自身能力受损并且家庭经济条件困难向政府申请经济扶助的老人。纳入标准：①年龄≥60岁；②自愿参与调查；③有读写能力或听说能力，或者有熟悉老人情况的家属或社区工作人员可以提供资料。排除标准：精神状态或认知状态异常且无熟悉老人情况者可以提供资料。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用民政部2013版《老年人能力评估表》，该工具包括老年人基本信息表和老年人能力评估表两部分。老年人能力评估包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个维度，得分分别为0分～100分、0分～6分、0分～14分、0分～20分，每个维度根据得分划分为0级～3级，分别为能力完好、轻度受损、中度受损和重度受损。最终将4个维度的等级比对色卡并根据等级变更依据调整得到老年人综合能力等级为0级～3级，分别为能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。

1.2.2 研究过程 由我校老师、研究生和南京鼓楼区一家社区医院的高年资护士共12人组成调研小组，经标准化培训后于2016年7月进入六合区各街道进行调研。调查时两两一组便于相互补充和核对,调查中问卷的每个条目均由调查员询问并填写，填写每份问卷耗时15 min～20 min。最终收集421份问卷，剔除无效问卷19份，获取有效样本402例，有效率95.49%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidate 3.1建立数据库并双人录入,以保证数据的准确性。使用SPSS 18.0进行统计分析，对影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用有序多分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 402人中，男180人，女222人；年龄(76.87±10.93)岁，60岁～69岁占31.8%，70岁～79岁占28.1%，80岁～89岁占27.1%，90岁及以上占12.9%；文化程度：文盲及半文盲占92.0%，小学占5.5%，初中及以上占2.5%；婚姻状况：未婚占15.2%，已婚占43.3%，丧偶或离婚占41.5%；居住方式：独居占18.7%，与配偶同住占26.1%，与子女同住占45.3%，与非直系亲属或非亲属同住的占10.0%；医疗费用支付：有医保占98.5%，无医保占1.5%。

2.2 老年人能力评定情况 在日常生活活动、感知觉与沟通、社会参与方面，中度受损的老人占比最大；精神状态方面，轻度受损的老人的占比最大，综合各维度等级得出的综合能力方面，重度失能的老人占比最高，详见表1。

表1 老年人能力评定情况(n=402)

2.3 老年人失能等级影响因素的单因素分析 以老年人能力等级为因变量(轻度失能=1；中度失能=2；重度失能=3)，分别以老年人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住状况、医保状况、常见疾病状况(包括国际标准慢性病5项中除癌症以外的4项(脑血管疾病、冠心病、高血压、糖尿病)以及容易导致失能的另外两个疾病(痴呆和风湿疾病)为自变量进行单因素分析。结果显示，性别、婚姻状况、居住状况、是否有脑血管疾病、痴呆在不同能力等级的老年人之间的差异有统计学意义，详见表2。由于年龄本身为连续性变量，故进行Kruskal Wallis秩和检验，χ2=3.676，P=0.159，差异无统计学意义。

表2 402名老年人失能等级影响因素单因素分析 人(%)

2.4 老年人失能等级影响因素的有序多分类Logistic回归分析 以老年人失能等级为因变量，单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量，采用有序多分类Logistic回归(Ordinal回归模型)进行多因素分析。变量赋值情况见表3。模型似然比检验结果：模型引入自变量后，似然比值比模型中没有自变量的似然比下降了89.240，说明模型有统计学意义(χ2=89.240，P<0.001)；模型拟合优度检验结果：Pearson检验和Deviance检验的P值分别为0.573和0.862，结果提示模型拟合良好；有序多分类Logistic回归分析显示，性别、居住状况、是否有脑血管疾病和痴呆均为影响老年人失能等级的独立因素；女性比男性的失能程度重；与非直系亲属或非亲属居住的老人比独居、与配偶同住或与子女同住的老人失能程度重；有脑血管病或痴呆的老人比没有脑血管病或痴呆的老人失能程度重；离婚或丧偶的老人比已婚且配偶健在的老人的失能程度轻，而与未婚的老人比较差异无统计学意义。详见表4。

表3 有序多分类Logistic回归的变量赋值

表4 综合能力分级的有序多分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 申请政府扶助的老人文化程度不高，但医保覆盖率较高 调查发现，申请政府扶助的老人中92.0%为文盲或半文盲，整体文化程度较低，这与该地区曾长期为农村地区有关，所以大部分老人收入水平不高，养老保障不足，一旦自理能力受损，经济困难就会更加突出，从而不得不寻求政府帮助。不过，该地区有医保的老人占到了98.5%，可见大多数老人在大病医疗方面较有保障，但综合能力受损的老人多患有各类慢性疾病，此类医疗支出会给这些老人带来较大的压力。

3.2 申请政府扶助的老人综合能力水平较差 在精神状态方面，超过一半的老人仅为轻度受损，这与养老机构中调查的数据[4]是一致的。尽管如此，我们仍需要给这些老人提供充足的社会支持和精神关怀，以提高其心理健康水平[5]。而在日常生活活动、感知觉与沟通和社会参与方面，均为中度受损的老人占比最高，这与养老机构中轻度受损甚至能力完好的调查结果[4]不一致。这类居家养老的老人在身体机能受损时更容易出现社会交往支持网络的缺失，自然而然地就淡化了与邻里之间的交流，易导致社交匮乏、精神空虚，生活品质降低[6]，而养老机构由于是群体居住，反而对老人的社交娱乐活动影响较小。尽管4个维度重度受损的老人均不是占比最高的，但最终的综合能力评定结果显示重度失能的老人高达46.8%，这是因为存在多维度能力受损叠加的效应。而这与2010年全国城乡家庭居住的失能老人中轻度失能的占84.3%的结果[2]截然相反，显然严重的综合能力受损加上经济困难是促使这部分老年人寻求政府扶助的主要原因。

3.3 影响因素分析

3.3.1 性别 研究结果显示，男性的失能程度要小于女性。受传统观念影响，这些文化程度不高的老人，男女家庭角色不同，男性在生活方面受到照顾的机会较多，可以延缓失能程度的进一步加重，而女性在失能程度较轻的情况下易忽视自身的保健，继续承担部分家庭任务，导致自身综合能力的恶化[7]。此外，女性的平均年龄较男性高，而年龄的增加会造成身体机能的进一步退化，慢性疾病也会增多、加重，所以更易表现出女性总体失能程度高的现象。因此，社区应做好对老年女性的宣传教育，加强其自我保健意识，调动其社会支持力量，延缓其综合能力的衰退。

3.3.2 婚姻状况和居住状况 研究发现，已婚且配偶健在的老人失能程度反而要比未婚、丧偶或离婚的重，同样，与配偶或子女同住的老人失能程度比独居的重。未婚的老人多为独居或和非直系亲属居住，丧偶或离婚的老人多和子女同住或者独居，独居老人中，除了极少数确实缺乏照料人员，大多数自理能力尚未完全丧失，失能程度较轻，所以在调查结果中就会表现出未婚和独居的老人综合能力受损较轻的现象。当然，独居老人作为特殊的弱势群体，我们依然不可忽视对他们的关怀。此外，与非直系亲属或者非亲属同住的老人失能程度较重，这部分老人相比独居的老人可能更需要他人照料。另外，根据费孝通[8]研究所示，中国社会关系网络呈现出“差序格局”，直系亲属与老人的关系最亲密，非直系亲属或非亲属自然不如配偶、子女照顾得细致周到，老人的综合能力更易下降。因此，相比独居的老人，我们应该加强对不与直系亲属同住的老人的重视，提供更多的社区服务和经济资助。

3.3.3 脑血管疾病和痴呆 在各类慢性疾病中，脑血管疾病和痴呆更易导致老人重度失能。患有脑血管疾病的老人常会出现肢体活动受限甚至完全瘫痪，日常生活活动难以完成，焦虑和抑郁感加重，社交受限，综合能力下降。而痴呆的老人，大多数是在精神状态、感知觉与沟通及社会参与方面受损严重。

3.4 建议与对策 由政府提供经济扶助，尚不能从根本上解决养老问题，并且扶助的金额是否足够，扶助是否能被老人的照顾者有效利用仍然无从考证。因此，我们亟须从政策层面应对老年人综合能力受损的问题。建议：①以社区为依托，建立老年人健康档案，加强慢性病管理，定期为老年人体检，及早发现问题，及时处理[7]。②加强健康知识教育力度，提高老年人自我保健意识，降低失能发生率，延缓失能程度的加重。③大力扶植新技术发展，构建基于互联网和物联网的智慧养老服务平台[6]，以应对家庭核心化所带来的空巢问题。④加快构建符合中国国情的长期照料服务体系[9]，以社区照料为主体，以居家照料为基础，以机构照料为补充，完善相关法律政策，保障能力受损的老年人能获得高效、便捷、有效的服务。⑤探索建立长期照料社会保险[10]，以应对老年人能力受损所带来的经济压力，减轻失能家庭的照料负担。

[1] 中华人民共和国国家统计.第六次全国人口普查主要数据发布[EB/OL].[2017-01-20].http://www.gov.cn/ gzdt/2011-04/28/content_1854048.htm.

[2] 中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究,2011(2):11-16.

[3] 徐丽萍,王小林,尚晓援,等.中国老年人失能相对成本估计[J].中国人口科学,2011(2):85-92.

[4] 赵雅宜,丁亚萍,崔焱,等.养老机构老年人综合能力状况评定及其对养老服务需求的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(19):1417-1421.

[5] 张国琴,王玉环.失能老年人社会支持与心理健康状况的相关性[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2070-2071.

[6] 张玉琼.构建失能老年人的智慧养老服务平台——以社会网络为视角[J].老龄科学研究,2015,3(6):48-57.

[7] 陈传波,路雪芹,黄霞,等.农村失能老年人生活质量及影响因素调查分析[J].中华护理杂志,2013,48(8):710-713.

[8] 费孝通.乡土中国[M].北京：三联书店,1985:25.

[9] 倪荣,刘新功,朱晨曦.城市社区长期照料失能老人健康现状及其对策[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4248-4249.

[10] 张勘,董伟.上海城市社区失能老人长期照料的现状和政策建议[J].中国卫生政策研究,2009,2(9):48-52.

ComprehensiveabilitysurveyofelderlyapplyingforeconomicassistanceinoutskirtsofNanjingandinfluencingfactorsaralysis

ChenShen,CuiYan,LiXiuyun
(Nursing College of Nanjing Medical University,Jiangsu 211166 China)

Objective:To understand the comprehensive ability status quo of elderly applying for government economic assistance in outskirts of Nanjing and analyze the factors affecting the level of disability elderly.MethodsThe comprehensive ability of 402 elderly people who applied for the government’ economic assistance in Liuhe district of Nanjing was investigated by the 2013 edition of the Ministry of Civil Affairs elderly capacity assessment form，and the factors influencing the disability level of the elderly were analyzed.ResultsThe elderly with mild，moderate and severe disability accounted respectively for 15.9%，37.3% and 46.8%.The 3 dimensions of activities of daily living，perception and communication and social participation were the highest in patients with moderate damage and the proportion of patients with mild mental impairment was the highest.The regression analysis found that the degree of disability in women was more heavy than that in men.The elderly who lived with non direct relatives or non relatives were more incompetent than those who lived alone or lived with their spouses or children.Elderly with cerebrovascular disease or dementia were more incompetent than those without cerebrovascular disease or dementia.ConclusionThe overall ability of the elderly applying for government economic assistance was poor in the outskirts of Nanjing，and the government should establish a long-term mechanism to replace simple economic assistance.In particular，we should strengthen the care of elderly women,the elderly living with non direct relatives or non relatives，prevent the occurrence of disability and delay the aggravation of the level of disability.

comprehensive ability；outskirts of Nanjing；elderly；level of disability；economic assistance

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.014

1009-6493(2017)36-4638-05

2016年度江苏省普通高校学术学位研究生科研创新计划，编号：KYLX16_1085。

陈申，硕士研究生在读，单位：211166，南京医科大学护理学院；崔焱(通讯作者)单位：211166，南京医科大学；李秀云单位：210013，南京市模范西路社区卫生服务中心。

信息陈申，崔焱，李秀云.南京远郊申请经济扶助老人综合能力调查及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(36)：4638-4642.

2017-01-22；

2017-11-21)

(本文编辑 张建华)