骨科人工关节置换术患者的优质护理分析

张丽

骨科人工关节置换术患者的优质护理分析

张丽

目的通过实验研究，分析优质护理对骨科人工关节置换术患者的影响。方法选取2015年1月—2016年2月，我院人工髋关节置换术患者80例，采用随机数字表达法分组，常规组、优质组各40例，分别安排常规护理、优质护理，观察康复结果。结果优质组消化系统并发症、并发症合计发生率、普食恢复时间、早期下床活动时间、住院时间低于常规组，差异具有统计学意义，优质组末次随访髋关节功能评分、护理质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论优质护理可使患者获益。

骨科；人工关节置换术；优质护理

人工关节置换术是治疗骨关节病变的重要方法，适合严重不稳、伴骨质疏松症等原发骨病的骨折，近年来随着置换技术水平、置换材料的进步发展，适应证越来越广，接受率不断上升[1-2]。关节置换术并非万能灵药，也存在相关并发症，多见老年人，对护理质量要求较高。优质护理是一种现代护理理念，卫计委大力鼓励医院提供优质护理服务，提升护理的品质。医院尝试构建针对关节置换术的优质护理服务，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年2月医院骨外科收治的关节置换术患者80例为研究对象。采用随机数字表达法分组，常规组、优质组各40例。常规组，其中男19例、女21例，年龄56～93岁，平均（75.50±2.13）岁。优质组男20例，女20例，年龄58～94岁，平均（75.51±2.47）岁。两组对象年龄、性别、适应证、麻醉风险等临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规护理，包括术前患肢固定、消肿止痛等对症与治疗护理、基本的宣教、术前准备等，术后早期康复训练、大小便护理、医院感染预防护理、下肢静脉血栓预防护理等，出院前宣教。

1.2.2 优质组 强化基础护理：（1）健康教育：建立健康教育单，进行阶段性健康教育，丰富健康教育的内容；（2）做好营养支持：若无代谢紊乱等禁忌证，围术期高蛋白饮食，改善营养状态，鼓励早期匀浆膳，老年人注意补气养血食物摄入；（3）康复护理：反复强调康复训练的必要性，全程指导，提供足够的康复训练护具；（4）深静脉血栓预防护理：对饮食、下肢按摩等做好预防[3]；（5）体位管理：严格的体位管理，预防脱位，术前进行夹持枕、床上大小便训练，以掌握基本的训练方法；（6）疼痛的管理：在采用超前镇痛和多模式镇痛的基础上，还结合非药物镇痛缓解方法。

表1 并发症、护理不良事件发生情况对比

表2 护理质量及康复情况对比

深化护理内涵：（1）护士坚持以患者为中心的护理理念；（2）日常护理中，文明礼貌，尽量满足合理的需求；（3）为家属照料提供便利；（4）给予更多人文关怀；（5）构建更完善的家庭支持系统，提高家属的照料能力；（6）注意细节问题的解决，在日常护理过程中，做好沟通，了解遇到的问题，及时纠正不当的行为，如喂食油腻厚味食物。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，如并发症、护理不良事件等。患者普食恢复时间、早期下床活动时间、住院时间、末次随访髋关节功能评分、护理质量重评分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况

优质组消化系统并发症、并发症合计发生率低于常规组，差异有统计学意义。见表1。

2.2 护理质量及康复情况对比

优质组普食恢复时间、早期下床活动时间、住院时间低于常规组，优质组末次随访髋关节功能评分、护理质量重评分高于常规组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

一项基于47篇文献的Meta分析显示[4]，老年髋关节置换术12个月内死亡率约为2.1%，致残率约为50%，死亡与残障与深静脉血栓、感染等并发症有关，其中绝大多数并发症是可以预防的，在围术期给予高质量的临床护理非常必要[5-8]。现研究显示，优质护理可使患者获益，采用优质护理的优质组相较于常规组，患者康复速度更快、髋关节功能恢复更理想，并发症发生率下降。优质护理符合现代护理理念，体现了循证护理、自护理论、护理系统理论思想，强调以患者为中心。

优质护理存在的问题与解决对策：（1）更重视护理内涵的强化，对于基础护理的提升有限，需要重视循证护理，优化基础护理工作；（2）对护士的综合护理提出了更高的要求，护士需要付出更多的精力，应尽量一人专门护理，提高科学管理水平，提高护士的工作效率；（3）需重视和谐护患关系的构建，以利于医护患共同完成护理任务，提高患者及其家属的自护水平，也有助于提高患者及其家属的依从性；（4）对于消化系统症状等常见问题，需要强化干预，制定腹部按摩等简单易行的护理策略，指导患者及其家属开展。

综上所述，优质护理可使骨科关节置换术患者获益。

[1] 乔永杰，花晨朝，王锐，等． 全髋置换术与半髋置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的 meta分析[J]． 中国矫形外科杂志，2016，24（6）：1471-1477．

[2] 王欣． 老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J]． 中国组织工程研究，2016，20（26）：3929-3937．

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组． 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）[J]． 中华外科学杂志，2012，50（7）：611-614．

[4] 罗正亮，尚希福，李旭，等． 老年人髋膝关节置换围手术期应用铁剂临床效果的meta分析[J]． 实用医学杂志，2013，29（16）：2738-2740．

[5] 苏冰梅，苏冰莲，谭富海． 全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因分析及护理对策[J]． 中国实用护理杂志，2012，28（21）：39-40．

[6] 赵媛，王燕，廉军孝，等． 信息-动机-行为技巧模型在老年全髋关节置换术患者早期康复护理中的应用研究[J]． 中华护理杂志，2014，49（8）：952-956．

[7] 夏振兰，郭达，范梅霞，等． 不同时期全髋关节置换术患者髋关节功能及生存质量比较[J]． 中国护理管理，2012，12（5）：40-43．

[8] 骆晓飞． 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（4）：55-56．

Analysis of High Quality Nursing Care of Patients With Artificial Joint Replacement in Department of Orthopedics

ZHANG Li Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233000, China

ObjectiveTo analyze the effect of high quality nursing on patients with artificial joint replacement in department of orthopedics.MethodsFrom January 2015 to February 2016, a total of 80 patients were selected and randomly divided into two groups: the conventional group and the high quality group through random number methods, 40 cases in each group, and patients were given routine nursing and high quality nursing respectively. The nursing effect of two groups was compared.ResultsThe incidence of digestive system complications, total complications incidence,diet recovery time, early ambulation time and hospitalization time were lower in the high quality group than the conventional group, the hip joint function score in the last follow-up, nursing quality score in the high quality group were higher than the conventional group, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).ConclusionHigh quality care is benefit for patients.

department of orthopedics; artificial joint replacement; high quality nursing

R473

A

1674-9316（2017）26-0159-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．086

蚌埠医学院第一附属医院骨科，安徽 蚌埠 233000