优质护理干预对老年急性左心衰患者效果观察研究

谢文莉 黄招玲

优质护理干预对老年急性左心衰患者效果观察研究

谢文莉1黄招玲2

目的探讨优质护理干预对老年急性左心衰患者的护理效果。方法采用回顾性分析，选取我院急诊科2013年7月—2017年6月收治的124例老年急性左心衰患者，根据采取不同的护理干预，将所有患者分为观察组（n=64）和对照组（n=60），对照组采取急诊常规护理干预，观察组采取优质护理干预，比较两组患者平均住院时间、住院死亡率及护理满意度。结果与对照组相比，观察组平均住院时间缩短，住院死亡率下降，护理满意度提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论优质护理干预能缩短老年急性左心衰患者住院时间，降低住院死亡率，提高护理满意度。

优质护理；急性心衰；老年；效果评价

急性左心衰（acute left heart failure，ALHF）是指由于急性左心功能不全时，引起心排血量下降而导致的组织器官灌注不足及急性肺淤血的需要入院接受急诊治疗的一种临床综合征[1]，是急诊科最常见的急危重病之一。由于ALHF起病急、进展快、短期内常反复发作，如不及时采取有效的抢救护理措施，极易危及生命。近年来，随着现代医学模式逐步向生物-心理-社会医学模式转变，目前临床上广泛应用的常规护理模式越来越难以满足当今临床护理发展的需要。优质护理是一种以患者为中心为理念，强调落实护理责任制，从生理、心理、精神及社会因素等制定措施，为患者提供人性化、专业化、科学化的全方位护理的新型护理模式[2]。现研究研究旨在探讨优质护理干预对老年急性左心衰患者的护理效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，共收集124例2013年7月—2017年6月在我院急诊科收治诊断为老年ALHF患者，纳入标准：（1）年龄＞65岁；（2）符合2016年欧洲心脏病协会（ESC）发布的急性左心衰诊断标准[3]。排除标准：年龄＜65岁、慢阻肺、间质性肺病、急性右心衰。其中2013年7月—2015年6月共入选60例患者作为对照组，其中男33例，女27例；平均年龄（67.4±3.8）岁；平均身体质量指数为（21.1±1.96）kg/m2，冠心病占22例，高血压性心脏病占18例，瓣膜性心脏病占14例，心肌病占6例。2015年7月—2017年6月共入选64例患者作为观察组，其中男35例，女29例；平均年龄（68.2±4.6）岁；平均身体质量指数为（21.6±2.06）kg/m2，冠心病占23例，高血压性心脏病占19例，瓣膜性心脏病占15例，心肌病占7例；两组患者年龄、性别、身体质量指数、疾病构成等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在心衰急性期均遵指南给予强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。对照组患者按照左心衰护理要求给予急诊常规护理，包括氧疗、体位调整、迅速建立静脉通道、病情监测、饮食指导、指导患者遵照医嘱用药等。观察组除了上述常规护理外，还实施优质护理措施，具体内容如下：（1）液体管理：准确记录出入量，针对无法准确统计尿量者及时留置导尿，密切关注双肺底啰音及骶尾部、双下肢等部位水肿消长情况，每日定时监测体质量，使患者每日摄水量在1 500 ml以内，出入量负平衡至少在500 ml/d以上，待水肿消褪后逐渐过渡为出入量平衡，每日3次定时汇报主管医师，关注血电解质变化。静脉输液治疗时严格控制输液速度，避免输液过快诱发急性心衰。（2）心理护理：护理人员在抢救时必须镇定自若，忙而不乱，动作娴熟，使患者产生信任与安全感，准确评估患者心理状态，开展焦虑或抑郁自评量表评分，对存在不良情绪障碍患者，进行有效的心理疏导，努力消除负面情绪，使患者保持良好心态，配合治疗，提高治疗依从性[4]。（3）健康宣教：对患者及其家属讲解ALHF的病因、诱因、病理生理机制、常规治疗及临床预后，提高对ALHF的认识。（4）缓解期用药护理：待急性心衰症状控制后，指导患者服用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等改善心衰预后药物，以及利尿剂、地高辛等改善心衰症状药物；将服药时间、剂量及遵照医嘱用药的重要性告知患者与家属，将擅自减药或停药的危害向其进行宣教。老年患者常伴随记忆力下降，为提高服药依从性，指导患者1次摆放1周药物，分盒放置，标记出周一至周天及每日早、中、晚的用药，以方面患者服药，避免漏服及错服[5]。

1.3 观测指标

（1）平均住院时间及住院死亡率；（2）护理满意度：待患者出院时采用本院自制的调查量表来评价患者对护理服务的满意度，满分为100分，＞90分定义为非常满意，80～90分定义为基本满意，＜80分定义为不满意。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05定义为差异有统计学意义。

表1 两组患者平均住院时间[ （±s） ，d]和住院死亡率比较（n，%）

表1 两组患者平均住院时间[ （±s） ，d]和住院死亡率比较（n，%）

注：*表示与对照组相比，χ2=10．683，P=0．009

组别 总例数（n） 平均住院时间（d） 住院死亡率观察组6412．5±2．62（3．1）*对照组6015．6±3．55（8．3）

表2 两组患者护理满意度的比较（n，%）

2 结果

2.1 两组平均住院时间和住院死亡率比较

观察组平均住院为（12.5±2.6）d，住院期间死亡有2例：1例心源性休克，1例心律失常。对照组平均住院为（15.6±3.5）d，住院期间死亡有5例：1例心源性休克，2例心律失常，2例多器官功能衰竭。与对照组相比，观察组平均住院时间短，住院死亡率下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组护理后护理满意度的比较

由表2所示，与对照组相比，观察组护理后护理满意度升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前认为，良好的医护配合对于ALHF的处理至关重要，全方位的优质护理是提高ALHF患者抢救成功率并改善其预后的有效举措。研究选取老年ALHF患者作为研究对象，对照组实施急诊常规护理措施，观察组实施优质护理措施，包括液体管理、心理护理、健康宣教、缓解期用药护理等举措，结果发现，与对照组相比，观察组平均住院时间短，住院死亡率下降，护理满意度提高，这与既往研究结果基本一致[6-7]。容量超负荷是ALHF最重要的病理生理特征，也是导致ALHF患者肺循环或体循环淤血的直接原因[8]。因此，液体管理是ALHF患者实施优质护理最重要的护理内容之一。科学的液体管理能减轻ALHF患者心脏前负荷，缓解心衰症状。由于ALHF具有起病急骤、进展迅速、反复发作、预后差等特点，致使患者常存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍，通过心理护理干预减轻患者ALHF负面情绪，提高治疗依从性，达到“双心治疗”的目的。此外，针对ALHF患者的优质护理还应包括急性心衰症状控制后的缓解期用药护理，这是由于大部分急性心衰患者存在慢性心衰病史，待急性心衰症状缓解或保持干体重后，及时启动慢性心衰规范化治疗，指导患者科学、合理的应用抗心衰药物，加强认识，提高正确用药依从性。综上，优质护理干预缩短老年ALHF患者住院时间，降低住院死亡率，提高护理满意度。

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Effect of High Quality Nursing Service for Elderly Patients With Acute Left Heart Failure

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, Donghai Branch, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveThe purpose of this study is to explore nursing effects of high quality nursing service (HQNS) in elderly patients with acute left heart failure (ALHF).Methods124 cases of elderly patients with ALHF who admitted to our hospital from Junly 2013 to June 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were divided into observation group (n=64) and control group (n=60)according to different nursing service adopted. Control group adopted routine emergency nursing service, while observation group adopted HQNS. The average hospitalization time, in-hospital mortality and patients’satisfaction degree toward nursing care between two groups were compared.ResultsCompared with control group, observation group had shorter average hospitalization time, lower in-hospital mortality rate and higher rate of nursing satisfaction than control group (P＜ 0.05).ConclusionHQNS for elderly patients with ALHF can shorten the average hospitalization time and reduce the in-hospital mortality rate, and contributed to improve nursing satisfaction.

high quality nursing service; acute left heart failure; elderly;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）26-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．078

1 福建医科大学附属第二医院东海院区急诊科，福建 泉州362000；2 心内科