血液透析留置导管引发感染的原因分析与护理措施

洪沐青 张丽华 程颖

血液透析留置导管引发感染的原因分析与护理措施

洪沐青 张丽华 程颖

目的分析血液透析留置导管引发感染的原因，并探究其有效护理措施。方法选取我院2014年5月—2016年5月收治的103例进行留置导管血液透析患者，分析感染发生情况、原因及护理措施。结果导管留置的部位（股静脉＞颈内静脉）、糖尿病（糖尿病患者＞非糖尿病患者）、防护依从性（防护依从性低＞防护依从性高）等与感染的发生均有联系，同时女性感染较男性多，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；导管留置3～7个月的患者感染人数（22．500%，9例）多于1～3个月（3．174%，2例），两时间段比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论正确的置管部位和较短的置管时间可降低血透留置导管感染发生率，同时应规范留置导管的护理操作。

血液透析；留置导管；感染原因；护理措施

血液透析属于血液净化技术中的一种，也属于肾脏替代治疗方式的范畴，其作用原理与“漏筛”一致，溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动[1]。血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换是血液透析的主要原理，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动[2]。血透并发症会随着导管留置时间的增长而逐渐增多[3]。并发症中感染是较常见也是较难处理的一种，感染一旦产生，即使患者大面积的使用敏感抗生素也没有办法达到理想的治疗效果，会给患者带来严重危害，感染是造成肾衰竭晚期患者的重要原因，仅次于心血管疾病，其中血管通路感染又是一个比较棘手的问题，使得医护人员高度重视[4-5]。为探究血液透析留置导管引发感染的原因以及相关护理措施，我院对103例患者进行了相关研究分析，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月—2016年5月收治的103例进行留置导管血液透析患者，其中男性59例，年龄24～85岁，平均年龄（56.41±2.16）岁，包括长期管27例，短期管32例；女性44例，年龄34～84岁，平均年龄（61.43±1.72）岁，包括长期管16例，短期管28例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者符合中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[6]。（2）患者置管时间＞72 h。（3）患者导管部位2 cm范围内皮肤表现为红肿热痛，并合并脓性分泌物。排除标准：（1）合并其他心、肝、肾等免疫疾病者。（2）孕产妇。（3）精神障碍或者需要他人协助完成研究者。

1.3 方法

本院采用山东威高DBB-27透析机进行血液透析，血液透析经由针的穿刺，将身体内的血流引导到血液透析机上，经过机器的清洗，再由另一穿刺针将清洁的血液回流入身体。在血液透析过程中，密切监测血管导管性惯性血流感染、导尿管相关性泌尿系感染、坠积性肺炎等。提取患者的血液、尿液、痰液等，对其做病原学检测，观察主要致病菌。另外，分析患者的临床资料，包括性别、年龄、导管置管部位、置管时间、是否合并糖尿病等，分析引发感染的因素，并探讨相关护理措施。

1.4 观察指标

对患者导管留置的部位、是否有糖尿病史、防护依从性等方面进行记录观察，同时患者治疗前后的感染情况，在治疗前、治疗1～3个月、3～7个月时检测患者是否出现感染情况。

1.5 统计学方法

研究所得数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染因素分析

通过对患者进行血液透析发现，感染的发生与导管留置的部位、导管留置时间、糖尿病、防护依从性等因素有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 患者不同导管留置时间感染情况比较

不同导管留置时间使得患者感染情况不同，留置3～7个月（22.500%，9例）的患者感染人数多于1～3个月（3.174%，2例），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 。

表2 患者不同导管留置时间比较（n，%）

3 结论

血液透析是肾衰竭晚期患者的重要治疗措施，但是血液透析时发生的感染对肾衰竭患者是致命的，患者长时间进行血液透析，管口也会长时间暴露在空气当中，增加了细菌感染率[6-8]。在管口2～3 cm内，患者皮肤可能会出现红肿、发热、疼痛甚至伴随其他脓性分泌物，或者其他的感染症状[9-11]。选择哪种透析方式一般看患者意愿、生活方式、年龄、血管状况等等各种条件。如果患者年岁不高，血管条件好，心脏功能稳定，能每周三次到医院治疗，建议做血液透析相关治疗。相反，如果血管不好，心脏功能不稳定，无腹部手术史，行动不便可以选择腹膜透析 。

有相关研究发现，导管留置的部位与感染的发生存在一定的关系，主要联系与伤口处是否出汗以及解剖位置有关。其中股静脉感染率较高，存在较多病菌，例如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等等。菌落生活的最好环境就是暴露于空气中的管口，插管是它们进入人体的最好途径，随着插管移动，逐渐进入伤口，久而久之就形成定居，最终导致感染。局部细菌的污染引起导管出口处感染，并向导管隧道蔓延发展成隧道感染及菌血症。感染的发生率随着导管留置的时间增长而逐渐升高，长时间的留置不仅为菌落提供机会，还可能会引发患者其他的基础疾病。长时间的导管留置、多次接换接头、医护人员消毒工作不到位等等，使细菌从接头侵入导管内壁的提供机会，在伤口或者导管内壁定居，最终进入血液导致感染。正常人与患者只要免疫功能受到破坏，身体机能下降就都有可能感染某种疾病或者比其他人更易生病。糖尿病患者因为免疫功能受损，较其他肾功能衰竭患者更易发生感染，同时长时间的导管留置以及不规范的留置部位等等，增加了感染的风险，使得导管出口感染成为糖尿病患者中常见的现象。糖尿病患者一直处于高糖状态，体内细胞化学趋化以及吞噬能力减弱，细胞因子分泌异常，潜在的增加了某些微生物的活性。

表1 患者感染因素分析（n，%）

目前，医疗技术对导管引起的相关感染已经取得了技术行的突破，但是仅仅依靠医疗技术还不能使得疾病痊愈，相应的护理措施也是至关重要，优质的护理可以提高患者的生活质量。本研究中，通过比较探究。研究结果表明，导管留置的部位（股静脉＞颈内静脉）、糖尿病（糖尿病患者＞非糖尿病患者）、防护依从性（防护依从性低＞防护依从性高）等与感染的发生均有联系，同时女性感染较男性的多，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；留置3～7个月（22.500%，9例）的患者感染人数多于1～3个月（3.174%，2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，正确的置管部位和较短的置管时间可降低血透留置导管感染发生率，同时应规范留置导管的护理操作。

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Analysis of Causes of Infection and Nursing Measures in Hemodialysis Indwelling Catheter

HONG Muqing ZHANG Lihua CHENG Ying Blood Purification Unit,Affiliated Fuzhou First Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo analyze the causes of hemodialysis indwelling catheter infection, and to explore the effective nursing measures.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 103 cases with hemodialysis indwelling catheter infection were selected, the cause of the infection and nursing measures were analyzed.ResultsThe location of the catheter (femoral vein ＞ internal jugular vein), diabetes mellitus (diabetes＞ non-diabetic patients), protective compliance (low protective compliance＞ high protective compliance) and other infections were associated with infection,while female infection (P ＜ 0.05). The number of infected patients with catheter indwelling for 3 ～ 7 months (22.500%, 9 cases) was significantly more than that of 1 ～ 3 months (3.174%, 2 cases), and the difference was statistically significant at two time intervals (P ＜ 0.05).ConclusionThe correct tube parts and shorter time of catheter indwelling catheter can reduce hemodialysis indwelling catheter infection, at the same time, nursing procedures of indwelling catheter should be regulated.

hemodialysis; indwelling catheter; infection causes; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）26-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．074

福建医科大学附属福州市第一医院血液净化病区，福建福州 350004