中医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察

钟晓辉 曾蔚林 陈春松 胡俊辉 张庆龙 阮金土

中医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察

钟晓辉 曾蔚林 陈春松 胡俊辉 张庆龙 阮金土

目的探讨中医综合疗法在老年原发性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折中的临床疗效。方法将150例符合标准的老年原发性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者随机分为两组，每组各75例。治疗组采用牵引过伸复位、腰部垫枕、腰背肌功能锻炼、骨折三期辨证施药及骨质疏松病因治疗等中医综合疗法；对照组采用卧床休息、西药对症处理、腰背肌功能锻炼及骨质疏松病因治疗，比较两组患者VAS评分、椎体压缩率、复位率及总体疗效。结果治疗后1周、6周、3个月、6个月时VAS评分、椎体压缩率、复位率及总体疗效对比，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中医综合疗法治疗老年原发性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切，不失为一种经济、安全、有效的治疗方法。

骨质疏松；压缩骨折；老年人；胸腰椎

骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指因骨质疏松症引起单位体积内骨量减少、骨强度降低、骨脆性增加，造成单个或多个椎体压缩，出现腰背部疼痛和脊柱后凸畸形[1]。随着我国社会人口的老龄化及饮食生活习惯的改变，近年来其已成为老年人常见的骨折之一，由于较少伴有神经、脊髓损伤，且老年人多伴有内科疾病，故多采用非手术治疗[2]。我们采取中医综合疗法，以期在较短的时间内使压缩椎体的形态得到恢复，骨折能够愈合，患者的腰背部疼痛得到缓解，功能得到恢复。现研究采用中医综合疗法，探讨其对老年原发性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的治疗疗效。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年7月—2016年12月入住我科的骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者150例，其中男性62例，女性88例。

参照 《中医病证诊断疗效标准》[3]、1994年世界卫生组织（WHO）推荐[4]及《实用骨科学》[5]关于骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的诊断拟定诊断标准：（1）病史：有明确外伤史；（2）症状及体征：腰背部局部肿痛，查体时腰背部压痛、叩击痛、后突畸形等，腰部屈伸及旋转活动受限；（3）辅助检查：X线、CT、MRI检查见明确的新鲜骨折部位及椎体压缩程度，入院常规行骨密度检查，基于DXA测定：T值≤-2.5为骨质疏松。

1.2 纳入标准

（1）符合以上诊断标准，无伴神经、脊髓损伤的老年原发性骨质疏松引起的椎体压缩骨折，性别不限；（2）年龄，女性55岁以上，男性60岁以上；（3）影像学检查确认骨折未累及椎弓根、椎体后壁完整。

1.3 排除标准

（1）非原发性骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折；（2）椎体爆裂性骨折或伴有神经、脊髓损伤症状者；（3）伴有其他部位骨折或合并严重基础疾病影响治疗者。

1.4 方法

1.4.1 分组方法 将符合以上标准的150例患者按就诊顺序根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，各75例。两组患者年龄、性别、病椎情况、椎体压缩程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.4.2 治疗方法 对照组患者采用西医非手术疗法∶（1）碳酸钙D3片，1片，2次/d，共服12周；（2）塞来昔布胶囊，1片，1次/d，服1周；（3）复方骨肽注射液4 ml加入0.9%NaCl 250 ml，静滴，1次/d，连用2周；（3）鲑鱼降钙素针，50 iu，1次/d，共用12周；（4）功能锻炼同治疗组。两组患者均严格卧床6周，下床后需支具保护，且下床后6周内禁止负重。治疗组采用中医综合疗法：（1）过伸牵引手法复位：患者俯卧于手术床，前额、前胸、髂嵴及双膝垫软枕，C臂透视定位病椎，并做标示。两助手分别握住腋下及踝部对抗牵引，先行水平牵引，待腰背肌松弛后床尾助手缓慢抬高下肢使胸腰椎处于过伸位，根据患者耐受情况逐渐加大过伸幅度至30°～40°并持续3～5分钟，术者用手掌于病椎部位施以适当力度向前推压，重复数次，使病椎复位，最后以轻柔手法按摩腰背部，松解痉挛的腰背部肌肉群。注意推压力度适中并密切观察双下肢肌力、皮肤感觉。（2）腰背部垫枕：手法复位后，患者平卧于硬板床，以病椎为中心，垫宽15～20 cm、长40～45 cm、厚4～5 cm软枕。视患者耐受程度调整厚度，1周内厚度可达10～15 cm，垫枕时间为4周。（3）功能锻炼：伤后2～3 d腰背部疼痛症状改善后即开始行腰背肌功能锻炼。伤后2周以五点支撑法进行锻炼，3～4周以四点支撑法锻炼，4～5周以三点支撑法锻炼，5～6周以飞燕点水法锻炼。视患者耐受程度调整锻炼强度和频率。开始时在医师协助下进行，以后逐渐独立完成。（4）分期辨证用药：①骨折初期（伤后1～2周）∶ 局部肿痛明显，证属气滞血瘀，治宜行气活血、祛瘀止痛，方可选用膈下逐瘀汤；②骨折中期（伤后3～6周）∶ 肿痛逐步减轻，筋骨初步连接，证属瘀血未尽，气血未和，筋骨未坚，治宜和营生新、接骨续筋，方可选用续骨活血汤加减；骨折后期（伤后7～12周）∶ 经络疏通，瘀血已去，但筋肉萎缩，肢体乏力，证属肝肾不足，筋骨萎弱。治宜补肝肾、舒筋活络。方可选用独活寄生汤。（5）骨质疏松病因治疗：入院后即给予骨疏康胶囊，4粒，2次/d，连服6个月。

1.5 疗效评定指标

1.5.1 VAS 分别于入院时、骨折复位后1周、6周、3个月及6个月采用视觉模拟评分量表（VAS）评分评价腰背部疼痛情况。

1.5.2 椎体压缩率和复位率 分别测量两组患者各时间段X线片中病椎及其上下椎体前缘高度，计算椎体压缩率、骨折复位率。

1.5.3 总体疗效评价 6个月时参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中胸腰椎骨折的疗效评定标准。（1）治愈：骨折愈合，腰背部无不适，椎体形态大部分恢复正常；（2）好转：骨折愈合，腰背痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善。（3）未愈：局部疼痛，功能障碍，局部畸形无改善。

1.6 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布采用（±s）表示，比较采用t检验；若不符合正态分布采用中位数进行统计描述，比较采用非参数检验。计数资料采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后各时间段两组患者的VAS评分比较，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.2 椎体压缩率及复位率

治疗前两组患者椎体压缩率比较，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后各时间段治疗组椎体压缩率均低于对照组，复位率均高于对照组，差异有统计学意义，见表3、表4。

2.3 总体疗效

治疗组总体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P=0.005），见表5。

3 讨论

以往对骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗一般分为手术治疗和非手术治疗，传统手术治疗损伤较大，骨质疏松椎体内固定不牢靠，同时老年人对手术的耐受性较差，使得外科手术治疗难于广泛开展[6]。传统非手术治疗包括卧床休息、止痛药物、理疗及佩戴支具等，然而该治疗对于恢复椎体高度、恢复脊柱稳定性及生物力学等方面效果并不理想[7]。因此，采取有效的治疗方法来增进疗效、减少并发症，对于老年原发性骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗具有重大意义。研究中采用中医综合疗法，相比对照组，可早期缓解疼痛、有效恢复伤椎高度、预防骨质疏松再骨折。

胸腰椎压缩性骨折临床以楔形压缩多见，前纵韧带在骨折时皱缩，实施牵引过伸手法复位的作用机制是借助前纵韧带的伸张力，牵引时可增加纤维环及前、后纵韧带的张力，将压缩的椎体牵张、拉开以达到复位。在牵引过程中使脊柱过伸时，纤维环及前、后纵韧带张力进一步增加，舒张皱缩韧带，可进一步矫正脊柱后突畸形，恢复脊柱生理曲度。牵引过伸复位后维持一段时间的腰部过伸位垫枕可使受压的椎体进一步复位，并维持复位。从研究结果可以看出通过牵引过伸复位后椎体压缩率较对照组降低，复位率提高，有利于早期恢复椎体高度。同时配合合理的腰背肌锻炼计划，过伸位功能锻炼可使前纵韧带张力增大，使骨折得到一定程度的整复，与此同时功能锻炼可以重建腰背肌的动力平衡，达到肌肉外夹板的固定作用，增加脊柱稳定性及延缓胸腰椎的退变。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者VAS评分比较（分）

表3 两组患者椎体压缩率比较

表4 两组患者椎体复位率比较

表5 两组患者总体疗效比较（例）

中国传统医学认为骨折初期瘀血阻滞，气机不畅，无论气滞还是血瘀均能引起疼痛，故治疗上给予行气活血、祛瘀止痛，治疗组在辨证使用中药后VAS评分降低，有效缓解疼痛，有利于早期行功能锻炼。骨折中期筋络已理顺，筋骨开始续接，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，断骨虽连而未坚，治疗以和营生新、接骨续筋为主。骨折后期瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，且损伤日久，气血耗损，治疗应以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃为主[8]，治疗组使用补益肝肾中药后骨密度较对照组提高，表明该阶段使用中药有利于骨折愈合和抗骨质疏松。

综上所述，现认为牵引过伸复位、腰部垫枕、腰背肌功能锻炼、骨折三期辨证用药及抗骨质疏松治疗等中医综合疗法在治疗老年原发性骨质疏松胸腰椎压缩性骨折方面，充分发挥我国传统医学的优势，能够有效矫正脊柱畸形、缓解腰背部疼痛、预防骨质疏松再骨折、提高患者生活质量。

[1] 秦大平，张晓刚，宋敏，等． 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展[J]． 中华中医药杂志，2017，32（2）：679-684．

[2] 李艳锋． 中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床分析[J]． 当代医学，2016，22（25）：155-156．

[3] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准[M]． 南京：南京大学出版社，1994：176．

[4] Kanis J A，Melton LJ3rd，Christiansen C，et al． The diagnosis of osteoporosis[J]． J Bone Miner Res，1994，9（8）：1137-1141．

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎． 实用骨科学[M]． 北京：人民军医出版社，2005：1200．

[6] Wang H，Sribastav S S，Ye F，et al． Comparison of Percutaneous Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty for the Treatment of Single Level Vertebral Compression Fractures： A Meta-analysis of the Literature[J]． Pain Physician，2015，18（3）：209-222．

[7] 李爱强，赵岩，李春雯，等． 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗现状[J]． 中华中医药学刊，2012，31（5）：1081-1084．

[8] 刘强，侯世文． 中医骨折3期辩证治疗对老年原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者骨密度的影响[J]． 中国伤残医学，2016，24（21）：15-16．

Clinical Observation on the Integration of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Aged Osteoporotic Thoracicolumbar Compression Fracture

ZHONG Xiaohui ZENG Weilin CHEN Chunsong HU Junhui ZHANG Qinglong RUAN Jintu Department of First Orthopedics, Zhengxing Hospital of Zhangzhou, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo probe into the clinical curative effect of traditional Chinese medicine (TCM) on the treatment of aged osteoporotic thoracicolumbar compression fracture (AOTCF).Methods150 AOTCF patients were randomly divided into two groups, 75 cases in each group.The patients in treatment group were administrate with hyperextension restoration, bolstering waist with pillow, functional exercise of low back muscle medication according to differentiation of symptoms and signs during three periods after fracture local extrenally application of TCM,osteoporosis etiology treatment, while the patients in control group were administrated with bed rest, symptomatic treatment and functional exercise of low back muscle.ResultsOne week, 6 weeks, 3 months, 6 months after the treatment, the VAS scores, vertebral compression ratio, reposition ratio and the total curative effect of treatment group were all better than those of control group, there was statistical difference between the two groups (P ＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of TCM on the Treatment of AOTCF is accurate, is an economic, safe and effective treatment.

osteoporosi; compression fracture; aged; thoracicolumbar

R244

A

1674-9316（2017）26-0115-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．062

漳州正兴医院骨一科，福建 漳州 363000