耐药性肺结核左氧氟沙星与莫西沙星治疗的效果对比观察

纪建勋

耐药性肺结核左氧氟沙星与莫西沙星治疗的效果对比观察

纪建勋

目的比较观察左氧氟沙星和莫西沙星在耐药性肺结核治疗中的效果。方法选择我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐药性肺结核患者作为本次研究对象，并按照数字表法进行随机分组，每组41例。在相同基础方案治疗的前提下，Ⅰ组患者使用莫西沙星治疗、Ⅱ组患者使用左氧氟沙星治疗，比较两组患者治疗情况、痰菌转阴与空洞改善情况。结果Ⅰ组患者治疗整体有效率95．1%，比Ⅱ组患者高（P＜0．05），且Ⅰ组患者在各阶段痰菌转阴率与空洞改善情况皆要好于Ⅱ组患者（P＜0．05）。结论和左氧氟沙星比较，使用莫西沙星治疗耐药性肺结核的效果更好，能增加患者痰菌转阴率、更好地改善空洞情况。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐药性肺结核

近些年来随着临床医疗水平的提高，虽然结核病的发生在一定程度上受到了控制，但是还是维持在一个较高的发病水平上[1]，而耐药菌的增加与广泛传播是导致发病的关键诱因。由于受到耐药菌的影响，使耐药性肺结核在使用常规药物治疗时效果欠佳[2]，现就此开展左氧氟沙星、莫西沙星治疗耐药性肺结核的对比研究，旨在确定更有效的治疗方法。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐药性肺结核患者作为本次研究对象，排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）有精神病史者；（3）对本次实验用药过敏者。并按照数字表法进行随机分组，每组41例。Ⅰ组中男性与女性患者分别是26例、15例，年龄39～64岁，平均年龄（51.6±4.2）岁，病程6个月～4年，平均病程（1.8±0.4）年，浸润性18例、慢性纤维空洞型23例。Ⅱ组中男性与女性患者分别是27例、14例，年龄38～66岁，平均年龄（52.1±4.3）岁，病程5个月～4年，平均病程（1.7±0.3）年，浸润性17例、慢性纤维空洞型24例。所有患者皆伴有空洞形成，经过了12个月的整个疗程用药治疗之后进行痰涂片培养，菌种是结核分歧杆菌，耐药种类≥2种。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者皆予以同样的基础方案治疗：对氨基水杨酸异烟肼片每天900 mg，乙胺丁醇每天0.75 g，吡嗪酰胺每天600 mg，丙硫异烟胺每天600 mg。

在此基础上，Ⅰ组患者使用莫西沙星治疗，每天0.4 g，顿服，持续用药1年。Ⅱ组患者则使用左氧氟沙星治疗，每天0.4 g，顿服，持续用药1年。

1.3 评价指标观察

患者治疗过程中每个月做血尿常规、肝肾功能、胸部X线光检查，并于第3、6、12个月时做痰菌培养。比较两组患者治疗情况、痰菌转阴与空洞改善情况。效果评价[3]：（1）显效：痰菌培养（-），临床症状消失，X线片检查结果提示正常；（2）有效：痰菌培养（-）或者是细菌指数较治疗前降低，仍有一些临床症状表现，但与治疗前比较，大部分转阴，X线片所得检查结果情况提示与治疗前比较有所好转；（3）无效：痰菌培养（+），临床症状无减轻甚至更为严重，X线片检查所得结果提示与治疗前比并无变化、甚至恶化。整体有效率=（样本数-无效数）/样本数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计所得数据，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果情况

Ⅰ组患者治疗整体有效率95.1%，比Ⅱ组患者高（P＜0.05），差异有统计学意义，如表1所示。

2.2 比较两组患者痰菌转阴与空洞改善情况

Ⅰ组患者在第3、6、12个月的各阶段痰菌转阴率与空洞改善情况皆好于Ⅱ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

耐药性肺结核是指肺结核患者所排出的病菌对异烟肼等临床常规治疗用药中的一种及一种以上耐药，因此在治疗上存在一定难度[4]。现研究为探究治疗该疾病的有效治疗方法，用左氧氟沙星和莫西沙星两种药物进行对比治疗，研究结果表明：Ⅰ组患者治疗整体有效率95.1%，比Ⅱ组患者高（P＜0.05），分析原因认为：莫西沙星是第4代喹诺酮类药物，能起到有效杀伤患者细胞内外结核杆菌的作用，但是左氧氟沙星是第3代喹诺酮类药物，其应用可能会使结核分歧杆菌旋转酶亚基结合区发生基因异常突变的问题，致使患者发生高水平耐药[5-6]，另外结合研究结果：Ⅰ组患者在各阶段痰菌转阴率与空洞改善情况皆好于Ⅱ组患者（P＜0.05）。对比来看，莫西沙星的吸收情况不仅良好、药物作用浓度高，而且具有极强的渗透性，有较佳的生物利用度[7-8]。

表1 两组患者的治疗效果情况[n（%）]

表2 比较两组患者痰菌转阴与空洞改善情况[n（%）]

通过以上研究可知：和左氧氟沙星比较，使用莫西沙星治疗耐药性肺结核的效果更好，能增加患者痰菌转阴率、更好的改善空洞情况。

[1] 覃舒扬． 莫西沙星与左氧氟沙星联合 HRZE 化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究[J]． 临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1003-1006．

[2] 刘存旭． 比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效[J]．中国实用医刊，2015，42（10）：13-14．

[3] 闫瑞冬． 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核疗效比较[J]．中国基层医药，2014，41（10）：1512-1513．

[4] 邹远妩，李芬，刘尚武． 莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核患者的疗效及痰菌定植的影响[J]． 现代检验医学杂志，2015，30（5）：66-69．

[5] 黄志来． 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床效果比较[J]． 当代医学，2014，21（26）：128-129．

[6] 宋景福． 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的临床比较[J]．中国医药指南，2017，15（13）：91-92．

[7] 侯田勇． 应用左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的效果对比[J]． 当代医药论丛，2015，5（8）：145-147．

[8] 王新． 探析左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性[J]． 中外医疗，2017，36（6）：141-142，145．

Comparison of the Effect of Levofloxacin and Moxifloxacin in the Treatment of Drug-resistant Tuberculosis

JI Jianxun Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

ObjectiveTo observe the effect of levofloxacin and moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis.MethodsA total of 82 patients with tuberculosis were enrolled in our hospital from July 2015 to July 2016 as subjects of this study and randomized to 41 patients in each group. In the same basic program under the premise of treatment, patients in group Ⅰ were treated with moxifloxacin, patients in Ⅱ group were treated with levofloxacin,the treatment effect, sputum negative rate and cavities improvement between two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of group Ⅰ was 95.1%, higher than that of groupⅡ (P ＜ 0.05), and the improvement negative rate of sputum and cavity in group Ⅰ were better than that in groupⅡ (P ＜0.05).ConclusionCompared with levofloxacin, the use of moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis is better, can increase the rate of sputum, and better improve the cavity.

levofloxacin; moxifloxacin; drug-resistant tuberculosis

R974

A

1674-9316（2017）26-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．051

厦门大学附属第一医院药学部，福建 厦门 361001