观察小剂量甲状腺素应用于老年难治性心衰伴发正常甲状腺病态综合征临床治疗中的效果

李菊琴

观察小剂量甲状腺素应用于老年难治性心衰伴发正常甲状腺病态综合征临床治疗中的效果

李菊琴

目的分析老年难治性心衰伴正常甲状腺病态综合征（ESS）应用小剂量甲状腺素治疗的效果。方法选取2015年1月—2017年1月我院收治的老年难治性心衰合并ESS患者82例，对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予小剂量甲状腺素治疗，比较两组疗效。结果研究组有效率为92．9%，对照组有效率为72．5%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。研究组治疗后的LVEF和BNP分别为（24．6±4．5）%和（1 026．3±22．7）pg/ml，均低于对照组的（36．8±7．2）%和（1 432．5±35．4）pg/ml，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗后FT3、FT4、TSH等指标比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对老年难治性心衰伴发ESS患者应用小剂量甲状腺素治疗，能够有效改善患者甲状腺功能和心功能，提高临床疗效。

难治性心衰；甲状腺素；小剂量；治疗效果

心功能Ⅲ级或Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭通常将其归为难治性心衰，随着现代医疗水平的不断进步，慢性心力衰竭治疗的效果也获得较大提升，但仍有部分患者会进展为难治性心衰。老年难治性心衰患者很容易伴发正常甲状腺病态综合征（ESS），增加治疗难度。因此，为了解小剂量甲状腺素在该类患者中的应用效果，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月在我院就诊的老年难治性心衰合并ESS患者82例，所有患者均符合相关诊断标准，排除急性左心衰竭、甲状腺疾病、恶性肿瘤等疾病患者。所有患者均知晓本研究并同意配合，随机分为两组，研究组42例，其中男22例，女20例；年龄62～83岁，平均（69.5±7.2）岁。对照组40例患者，男21例，女19例；年龄63～84岁，平均（69.7±6.8）岁。研究组与对照组一般资料对比，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

表1 治疗后各项指标比较

表2 研究组和对照组有效率比较[n（%）]

1.2 治疗方法

入院后，对照组根据患者心功能分级，给予强心、利尿、抗感染、扩血管、维持水电解质和酸碱平衡等常规抗心衰治疗。研究组在对照组基础上，给予小剂量甲状腺素治疗，左甲状腺素片（优甲乐），使用剂量为6.25～25.00 μg/d，1次/d，根据患者具体情况可逐渐增加剂量。两组均连续治疗4周。

1.3 疗效评定标准

观察和比较患者治疗后的甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）以及血浆BNP、LVEF改善情况。若患者治疗后临床症状和体征改善，心功能改善提高≥2级，则为显效；患者临床症状与治疗前相比有所好转，心功能改善1级，判断为有效；临床症状无好转，心功能无改善甚至加重，为无效。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 19.0分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后LVEF、BNP和甲状腺激素水平比较

治疗前，研究组与对照组的FT3、FT4、TSH以及LVEF、BNP等指标均较为接近，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，研究组的LVEF、BNP指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的甲状腺激素指标FT3、FT4、TSH均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 研究组与对照组临床效果对比

从表2可以看出，研究组治疗后有效率为92.9%，高于对照组的72.5%，经比较，χ2=5.997，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，近年来老年难治性心衰伴ESS发病率也有上升趋势，给患者的生活质量和生命安全造成极大威胁[1]。难治性心衰合并ESS的发病机制复杂，难治性心衰激活神经内分泌激素，会使得皮质醇分泌增加，TSH分泌减少，从而对T4转化T3产生抑制，导致T3、T4水平降低[2]。随着人们对难治性心衰和甲状腺激素异常了解的不断深入，对该类患者是否需要实施甲状腺激素补充治疗也更加重视[3]。

甲状腺激素能够直接作用于患者心肌，增加心肌细胞膜的β受体数量，促进Ca2+的释放，从而提高心肌收缩能力，使心排出量得到增加[4]。在常规抗心衰治疗的基础上，对难治性心衰伴发ESS患者应用小剂量甲状腺素补充治疗，能够有效控制患者病情，提高疗效[5-8]。研究中，通过对研究组42例患者给予常规治疗和小剂量甲状腺素治疗，结果显示，研究组治疗有效率达到了92.9%，高于对照组，且研究组治疗后的LVEF、FT3、FT4、TSH、BNP等指标改善情况优于对照组，证实了该治疗方法的可行性。

总而言之，小剂量甲状腺素在老年难治性心衰伴ESS患者中的应用效果明显，有助于改善患者甲状腺激素水平，提高临床疗效，可加强应用。

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Clinical Effect of Low Dose Thyroxine in the Treatment of Senile Refractory Heart Failure Accompanied With Euthyroid Sick Syndrome

LI Juqin The First Department of Geriatrics, Qinghai University Affiliated Hospital, Xi’ning Qinghai 810000, China

ObjectiveTo analyze the effect of low-dose thyroxine treatment in elderly refractory heart failure with euthyroid sick syndrome (ESS).Methods82 elderly patients with refractory heart failure with ESS from January 2015 to January 2017 in our hospital were enrolled in the study,the control group

conventional therapy, on the basis, the study group received small doses of thyroxine, the curative effect between the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the study group was 92.9%, and the effective rate of the control group was 72.5% (P ＜0.05). The level of LVEF and BNP after treatment in the study group were(24.6±4.5)% and (1 026.3±22.7) pg/ml, respectively, significantly lower than those in the control group of (36.8±7.2)% and (1 432.5±35.4) pg/ml,and the difference between the two groups was significant (P ＜ 0.05). FT3,FT4, TSH and other indexes were significantly different between the two groups after treatment (P ＜ 0.05).ConclusionSmall dose thyroxine therapy can effectively improve the thyroid function and cardiac function in elderly patients with refractory heart failure accompany with ESS and improve the clinical efficacy.

refractory heart failure; thyroxine; small dosage; therapeutic effect

R977

A

1674-9316（2017）26-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．043

青海大学附属医院老年一科，青海 西宁 810000