经尿道钬激光前列腺剜除术与电切术的长期临床疗效对比分析

王永超 李超 王继前

经尿道钬激光前列腺剜除术与电切术的长期临床疗效对比分析

王永超 李超 王继前

目的对比经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与前列腺电切术（TURP）对前列腺增生症（BPH）的效果。方法将149例BPH患者随机分为治疗组（n=74）和对照组（n=75），治疗组采用HoLEP治疗，对照组采用TURP治疗，比较两组临床疗效。结果与对照组比较，治疗组术中出血量减少，手术时间延长，住院时间缩短，前列腺切除重量增多，血红蛋白下降量降低（P＜0．01）；治疗组低钠血症比例和输血比例低于对照组（P＜0．05）。与治疗前比较，治疗后两组最大尿频率（Qmax）提高；残余尿量（PVR）和国际前列腺症状评分（IPSS）降低（P＜0．01），且治疗组治疗3、6、12个月后PVR及治疗12个月后IPSS评分均低于对照组（P＜0．01）。结论HoLEP治疗BPH能较完整的切除增生的前列腺，术中出血量少，术后患者并发症少，且能够改善患者前列腺症状，安全有效。

前列腺增生；钬激光前列腺剜除术；前列腺电切术

前列腺增生症（BPH）是常见泌尿外科疾病之一，主要是前列腺体和前列腺间质发生病理性增生[1]。目前前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的“金标准”，但近年来研究发现TURP术中出血量较多，且术后并发症较多[2]。随着医疗技术的进展，钬激光已广泛应用于BPH的治疗，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与TURP相比，术后效果好，安全性更好[3-4]。因此本研究主要探讨HoLEP治疗BHP的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—7月本院收治的149例BPH患者，均经直肠前列腺超声检查及术后病理检查确诊为良性BPH。纳入标准：手术指征明确者，药物治疗效果不理想，无手术禁忌者。排除标准：有前列腺手术史者；前列腺癌变者；神经源性膀胱功能障碍者；尿道狭窄者；伴有其他严重病变者。研究经我院医学伦理委员会审批同意，患者及家属均知情同意。将所有患者随机分为治疗组（n=74）和对照组（n=75），治疗组平均年龄（66.31±8.27）岁；平均病程（7.35±3.04）年；最大尿频率（Qmax）（6.53±2.45）ml/s；前列腺重量（76.59±10.13）g。对照组平均年龄（66.64±8.55）岁；平均病程（7.29±2.98）年；Qmax（6.55±2.62）mL/s；前列腺重量（78.04±9.85）g。两组主要资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组均进行术前常规检查后，行连续硬膜外腔麻醉，部分采用全麻。麻醉后取截石位。治疗组采用HoLEP治疗，置入钬激光内窥镜，观察患者尿道有无狭窄，膀胱内是否有结石等。若合并结石，进一步采用钬激光进行碎石，并采用生理盐水进行冲洗。观察患者前列腺增生情况，以精阜为标志，以钬激光切开前列腺至外科包膜，沿前列腺外科包膜将前列腺向近端推行，完整剜除前列腺组织并推入膀胱内，术中一边剜除前列腺，一边进行钬激光止血处理，其余残留组织采用汽化切除。最后将推入膀胱内的前列腺组织粉碎后吸出并送检。对照组采用TURP治疗，麻醉后置入电切镜，观察尿道、前列腺、膀胱内等情况，结石以及其他组织冲洗采用甘露醇等渗液。手术电切至前列腺外科包膜，先切除前列腺中叶，再分别绕精阜做顺时针和逆时针切割左右侧叶，最后清理精阜周围残余前列腺，止血，冲洗出前列腺组织碎片并送检。两组术后均进行持续膀胱冲洗，导尿管牵引和抗感染治疗。所有患者于术后3、6、12个月进行随访并记录检查结果。

1.3 观察指标

术后及随访期检测两组患者最大尿频率（Qmax）、残余尿量（PVR）和国际前列腺症状评分（IPSS）以评判临床疗效，其中IPSS满分为35分，分值越高，前列腺症状越严重。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、前列腺切除重量、尿管留置时间、血红蛋白下降量等围术期情况并于术后6个月记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用重复测量方差分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

与对照组比较，治疗组术中出血量降低，住院时间缩短，手术时间延长，前列腺切除重量增大，血红蛋白下降量降低（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

术后6个月，治疗组低钠血症发生率和输血比例低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

与治疗前比较，治疗3、6、12个月后两组Qmax升高；两组PVR、IPSS评分逐渐降低（P＜0.01），且治疗组治疗3、6、12个月后PVR及治疗12个月后IPSS评分均低于对照组（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

经尿道前列腺电切术TURP被认为是治疗BPH的“金标准”，相对于传统开放性手术，TURP具有创伤小，出血量小，恢复快等优点，但其不能彻底切除增生前列腺组织，复发率较高；此外，TURP所使用的冲洗液中不含有离子，易发生低钠血症，且术中出血量多，需给患者输血。HoLEP是在TURP基础上发展而来，钬激光波长为2 140 nm，是一种脉冲固体红外线激光，其可利用水分吸收能量，而组织中含水量较高，故钬激光照射到组织时能瞬间对组织进行切割与汽化。钬激光对组织的穿透力较弱，不会对深层组织造成伤害，热损伤区域较小，不会对被切割组织周围造成热损伤。HoLRP经膀胱颈切开可精确、完整切除前列腺增生组织；其还有止血功能，减少术中出血量，降低输血风险[5]。研究表明[6]，HoLEP治疗BPH效果显著，对体积较大的增生腺体可完整切除，且术中出血少，损伤较小。

表1 两组围术期情况比较（ ±s）

表1 两组围术期情况比较（ ±s）

组别 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）前列腺切除重量（g）尿管留置时间（d）血红蛋白下降量（g/dl）治疗组（n=74）67．81±18．3765．71±8．476．16±1．2442．68±11．722．39±1．540．71±0．16对照组（n=75）83．68±25．4955．42±7．928．32±2．3338．82±10．372．68±1．730．87±0．17 t值4．357．667．052．131．085．91 P值 ＜0．001＜0．001＜0．0010．030．28＜0．001

表2 两组并发症比较[n（%）]

表3 两组临床疗效随访结果比较（±s）

表3 两组临床疗效随访结果比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．01；与对照组比较，#P＜0．01

指标 时间 治疗组 对照组Qmax（ml/s）治疗前5．84±2．085．81±2．11 3个月22．67±10．5*22．19±13．49*6个月22．11±9．72*23．77±10．50*12个月25．35±8．24*24．03±11．22*PVR（ml）治疗前69．65±25．7173．37±30．86 3个月8．27±2．6618．07±5．73*#6个月6．53±2．18*17．27±654*#12个月5．27±1．98*19．33±6．29*#IPSS（分）治疗前22．09±4．6321．97±4．61 3个月7．11±2．61*7．28±2．28*6个月5．51±2．11*6．01±2．46*12个月2．79±1．87*4．24±2．71*#

HoLEP操作过程精细，对增生前列腺组织切除较完整，故用时较长，HoLEP术中出血量少，对血红蛋白的水平影响较小[7]。因而本研究中与对照组比较，治疗组术中出血量降低，住院时间缩短，前列腺切除重量增大，血红蛋白下降量降低。但本研究发现两组尿管留置时间差异无统计学意义，可能与术后家属护理方法有关。本研究中治疗组无尿路感染情况，但均发生尿失禁、低钠血症、输血、尿道狭窄和血尿等并发症，且治疗组低钠血症及输血比例低于对照组。对照组TURP手术会导致反复切开前列腺管，低渗甘露醇溶液灌注进入体液循环或进入腹膜，短时间内大量低渗溶液入血，导致稀释性低血钠；HoLEP术减少了静脉切开，且钬激光不产生电流，可使导电的生理盐水作为冲洗液，可减少组织对冲洗液的吸收，对血液中钠离子水平影响较小，故低血钠症发病率降低，仅有部分患者术后检测电解质浓度时出现低钠状态[8]。随访发现，治疗后两组Qmax升高，PVR和IPSS降低，且治疗组治疗组治疗3、6、12个月后PVR及治疗12个月后IPSS评分均低于对照组，说明两种手术方法均具有临床有效性，且HoLEP可更有效改善患者前列腺症状。

综上，HoLEP治疗BPH除手术时间较TURP长外，HoLEP更能增大患者Qmax，减少PVR和IPSS评分，改善患者前列腺症状，能较完整的切除增生的前列腺，且术中出血量少，对血红蛋白水平影响较小，安全有效。

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Comparative Analysis of Long-term Clinical Efficacy Between Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate

WANG Yongchao LI Chao WANG Jiqian Department of Urology, Haicang Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo compare clinical efficacy of transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) and transurethral resection of the prostate (TURP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) patients.Methods149 cases of BPH patients were divided into treatment group (n=74) and control group (n=75)randomly. Treatment group was treated with HoLEP and control group was treated with TURP. The clinical efficacy was compared between two groups.ResultsCompared with control group, the blood loss of treatment group decreased, operation time extened,hospitalization time shortened, prostate gland weight increased,hemoglobin decrement decreased (P ＜ 0.01). The incidence of hyponatremia and blood transfusion in control group were higher than treatment group (P ＜ 0.05). Compared with before treatment,the maximum urinary frequency (Qmax) of two groups increased,the post-voiding residual (PVR) and international prostate symptom score (IPSS) decreased, compared with control group, PVR decreased after 12 months of treatment, IPSS score decreased after 3, 6, 12 months of treatment in the treatment group(P ＜ 0.01).ConclusionHoLEP can complete resect prostatic tissues of BPH patients, with fewer blood loss and complications, and improve the symptom of patients.

benign prostatic hyperplasia; holmium laser enucleation of the prostate; transurethral resection of the prostate

R696

A

1674-9316（2017）26-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．031

厦门市海沧医院泌尿外科，福建 厦门 361000

王永超