神经电生理检查对AIDP与AMAN患者疾病进程及预后的评估

万慧娟

神经电生理检查对AIDP与AMAN患者疾病进程及预后的评估

万慧娟

目的探讨神经电生理检查对急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）与急性运动轴索性神经病（AMAN）患者疾病进程及预后的评估效果。方法选取2016年4月—2017年3月在我院就诊的AIDP和AMAN患者68例，均行神经电生理检查，分析其对疾病进程及预后的评估效果。结果AMAN患者2周时远端复合肌肉动作电位波幅（dCMAP）水平高于4周、12周时，差异有统计学意义（P＜0．05）；AIDP患者2周时运动传导速度（MCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）、感觉传导速度（SCV）均高于4周、12周时，差异有统计学意义（P＜0．05）；AIDP患者2周时运动末梢潜伏期（DML）水平低于4周、12周时，差异有统计学意义（P＜0．05）；AIDP患者2周时dCMAP水平高于4周时，但略低于12周时，差异有统计学意义（P＜0．05）；AIDP及AMAN患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及预后良好发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；AIDP患者腹泻发生率低于AMAN患者，感觉异常率较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论神经电生理检查可更好的显示AIDP与AMAN患者疾病进程情况，有效评估预后。

神经电生理检查；AIDP；AMAN；疾病进程；预后

AIDP和AMAN是吉兰-巴雷综合征常见的临床亚型，属于感染后自身免疫介导的周围神经疾病，以快速进展的四肢对称迟缓性瘫痪及感觉缺失为主要临床症状，还将通过影响呼吸肌诱发呼吸衰竭，预后较差[1]。AIDP和AMAN临床预后具有较大的差异，而神经电生理检查是诊断、分型吉兰-巴雷综合征的常用辅助检查方法，还可观察疾病进展变化，准确判断预后情况[2-3]。基于此，现研究对我院68例AIDP和AMAN患者进行研究，旨在探讨神经电生理检查对AIDP和AMAN患者疾病进程及预后的评估效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年4月—2017年3月在我院就诊的AIDP和AMAN患者68例纳入研究，其中男36例，女32例；年龄30～63岁，平均年龄（42.78±9.87）岁；AIDP患者44例，AMAN患者24例。

1.2 方法

所有患者均行神经电生理检查：分别于发病2周、4周及12周采用美国尼高力Nicolet VikingQuest肌电诱发电位仪行神经电生理检查，以dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV为主要参数，检测神经为双侧正中神经，并根据发病2周时神经电生理检查结果进行临床分型。

1.3 评价指标

（1）正中神经系列神经电生理：记录AIDP及AMAN患者发病2周、4周、12周时dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV水平；（2）预后情况：分别于发病达峰时、24周时采用Hughes评分评估患者疾病程度[4]，死亡为6分；需辅助人工呼吸为5分；卧床或轮椅为4分；需借助工具或他人才可行走为3分；能自行行走，但不能跑为2分；症状轻微，能跑为1分；无症状为0分。24周时Hughes评分≤1分为预后良好；达峰时Hughes评分＞2分为重型患者，并统计患者腹泻、感觉异常、心律失常、呼吸肌麻痹情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正中神经系列神经电生理

与同组4周、12周比较，AMAN患者2周时dCMAP水平与4周、12周时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；AIDP患者2周时dCMAP、DML、MCV、SNAP、SCV水平与4周、12周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 预后情况

AIDP及AMAN患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及预后良好发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与AMAN患者比较，AIDP患者腹泻发生率较低，感觉异常率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

AMAN及AIDP均为吉兰-巴雷综合征的常见临床分型，且包华瑞[5]等研究表明，轴索性吉兰-巴雷综合征的发生与空肠弯曲菌感染有关，且认为AMAN常见的前驱事件即为空肠弯曲菌感染。正如本研究发现，AMAN患者腹泻发生率高于AIDP患者，与上述结论相同。此外，研究中AIDP患者感觉异常发生率高于AMAN患者，而两类患者心律失常、呼吸肌麻痹、重型患者及预后良好发生率比较差异无统计学意义，但仍有部分AMAN患者出现主观感受异常情况，且预后呈现两极分化，表明AMAN患者病因、病理及临床异质性均较为明显[6]。

研究中，AIDP患者4周时dCMAP、MCV、SNAP、SCV水平均低于2周时，DML水平升高，而12周时上述指标水平均有所恢复，但大部分患者仍未恢复至正常水平。一般情况下，AIDP患者dCMAP、MCV、SNAP、SCV及DML水平于发病4周时达到高峰，出现较高的上肢感觉神经异常情况，且病情程度较为严重，但12周时均有所恢复。故整体而言，感觉损伤受累晚于运动神经，而下肢感觉神经受累较晚，损伤程度较轻，究其原因为下肢腓肠神经粗大，髓鞘含量较多，且有较强的炎症抵抗力[7]。而AMAN常累及运动神经，主要病理改变为轴索变性。研究中，AMAN患者发病2周时dCMAP水平高于4周、12周时，分析其原因为远端神经末梢有传导阻滞存在，将降低dCMAP波幅，但其恢复较快，可迅速缓解临床无力症状；同时，以远端神经末梢为主要病变位置，可在短时间内完成轴索的再生和肌肉再支配，快速恢复dCMAP波幅，预后良好。但对于12周时dCMAPH未恢复正常的AMAN患者预后将有较大的差异[8]。

表1 AIDP及AMAN患者正中枢神经系列神经电生理观察（ ±s）

表1 AIDP及AMAN患者正中枢神经系列神经电生理观察（ ±s）

注：与同组4周、12周比较，aP＜0．05

时间 类型SCV（m/s）SNAP（μv）MCV（m/s）dCMAP（mv）DML（ms）2周AIDP（n=44）44．67±3．57a18．74±6．65a41．76±2．34a2．69±1．28a5．02±1．08a AMAN（n=24）47．49±5．3219．29±3．6845．13±4．812．31±1．28a3．71±0．68 4周AIDP（n=44）34．95±4．369．13±3．4731．67±3．081．56±0．426．05±1．04 AMAN（n=24）45．96±6．3818．48±4．9842．89±4．191．49±0．713．83±0．59 12周AIDP（n=44）42．37±4．2611．17±3．0940．16±3．373．12±0．965．16±1．41 AMAN（n=24）48．17±5．0320．07±4．2746．23±5．362．21±1．293．66±0．58

表2 AIDP及AMAN患者预后情况对比[n（%）]

综上所述，可通过观察神经电生理检查AIDP和AMAN患者的电生理变化情况，有效评估患者疾病进程及预后情况。

[1] 谢春，张瑶，周栎，等． 58例吉兰-巴雷综合征临床特点分析[J]．医学与哲学，2016，37（16）：38-40．

[2] 王雨晨，冯国栋，王静，等． 吉兰-巴雷综合征中的传导阻滞与电生理分型变化[J]． 中国神经精神疾病杂志，2014，40（5）：293-297．

[3] 王银霞，张国华，齐晓飞，等． 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的病情严重程度及预后分析[J]． 内蒙古医科大学学报，2017，39（1）：64-69．

[4] 刘璟洁，范清雨，任宏伟，等． 吉兰-巴雷综合征临床及系列神经电生理观察研究[J]． 重庆医学，2016，45（34）：4798-4800，4804．

[5] 包华瑞，吴元波，任明山，等． 上肢神经电刺激A波对急性吉兰-巴雷综合征的诊断价值[J]． 中国临床神经科学，2016，24（3）：280-287．

[6] 赵东红，王可人，张海宁，等． 神经电生理检查对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床分型及预后评估作用的研究[J]． 中风与神经疾病杂志，2014，31（11）：1005-1007．

[7] 周彦慧． 吉兰-巴雷综合征发病机制及治疗研究进展[J]． 中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：89-91，131．

[8] 逄紫千，王可人，朱丹，等． 中国东北部吉兰-巴雷综合征临床及电生理表现[J]． 中风与神经疾病杂志，2014，31（10）：920-922．

Nerve Electrophysiological Examination in Evaluation of Disease Process and Prognosis in AIDP and AMAN Patients

WAN Huijuan Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo study the effect of nerve electrophysiological examination in evaluation of disease process and prognosis in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP) and acute motor axonal neuropathy (AMAN) patients.Methods68 AIDP and AMAN patients from April 2016 to March 2017 were given nerve electrophysiological examination. The evaluation of disease process and prognosis were analyzed.ResultsThe dCMAP level of AMAN patients in 2 weeks was higher than that in 4 weeks, 12 weeks (P ＜ 0.05). MCV, SNAP,SCV of AIDP patients in 2 weeks was higher than that in 4 weeks, 12 weeks(P ＜ 0.05). The DML level of AIDP patients in 2 weeks was lower than that in 4 weeks, 12 weeks (P ＜ 0.05). The dCMAP level of AIDP patients was higher than that in 4 weeks, but was slightly lower than that in 12 weeks (P＜ 0.05). There was no difference in the incidence of arrhythmia, respiratory muscle paralysis, serious patients and good prognosis between AIDP and AMAN patients (P ＞ 0.05). The incidence of diarrhea in AIDP patients was lower than AMAN patients, and the abnormal sensation rate was higher(P ＜ 0.05).ConclusionNerve electrophysiological examination can better show disease process of AIDP and AMAN patients and effectively evaluate prognosis.

nerve electrophysiological examination; AIDP; AMAN;disease process; prognosis

R742

A

1674-9316（2017）26-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．029

厦门大学附属第一医院神经内科，福建 厦门 361000