ICU感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系探讨

梅鸿 杨静 覃松 李康

ICU感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系探讨

梅鸿 杨静 覃松 李康

目的探讨ICU感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系。方法选取150例于2014年10月—2017年6月我院急诊科和ICU收治的急性感染患者，根据各评分分为三组（单纯感染组、脓毒症组、脓毒性休克组），每组50例。检测各组患者的常规凝血功能情况，并观察其与脓毒症严重程度的关系。结果脓毒性休克组因诊治无效死亡者21例（42．0%）；脓毒症组死亡7例（14．0%），单纯组死亡3例（6．0%）；脓毒性休克组患者死亡率高于脓毒症组、单纯感染组，差异具有统计学意义，P＜0．05。脓毒性休克组患者D-二聚体水平升高、血小板计数（PLT）水平降低，与脓毒症组和单纯感染组相比较，差异无统计学意义，P＜0．05；其他各指标水平无变化。结论急诊感染患者的凝血障碍与脓毒症严重程度密切相关，临床检测其凝血功能对判断病情的严重程度提供重要的参考依据。

ICU感染；脓毒症；凝血障碍

脓毒症是临床ICU中常见的危重疾病，其发病机制复杂，救治效果欠佳，导致病死率高，严重危害患者的生命安全。有研究显示[1]，感染患者发生脓毒症和病情发展期间，凝血系统的变化与否起到至关重要的意义。因此，检测患者凝血功能的变化成为临床判断病情严重程度的重要参考依据。研究通过对我院150例ICU感染患者凝血功能进行检测，探讨其与脓毒症严重程度的关系，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例于2014年10月—2017年6月我院急诊科和ICU收治的急性感染患者，患者均符合《西医内科学》中相关急性感染的诊断标准[2]。其中男性85例、女性65例，年龄25～80岁，平均年龄（53.23±8.46）岁，呼吸道感染者59例、泌尿道感染者41例、中枢感染者13例、软组织感染者12例、腹腔感染者11例、其他14例。根据全身炎性反应综合征评分、序贯器官衰竭评分，将150例患者分为单纯感染组、脓毒症组、脓毒性休克组每组50例；所有患者入院后，24小时内抽取静脉血，检测常规凝血功能的各项指标。各组患者在年龄、性别等资料方面基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均予以检测常规凝血功能各指标，采用全自动凝血仪进行操作。评定患者全身炎症反应综合征（SIRS）和序贯器官衰竭（SOFA）评分，总分24分，评定内容包括患者机体的凝血、呼吸、肾脏功能、肝脏功能、神经、循环等；0分：未见异常；4分：最差。脓毒症组患者50例，评定标准为不伴SIRS；脓毒症组患者50例，评定标准为伴有SIRS和SOFA评分小于5分；脓毒性休克组患者50例，评定标准为伴有SIRS和SOFA评分大于等于5分、且伴有顽固性休克。

1.3 检测指标

常规凝血功能各指标为：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）、国际标准化率（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较以t检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者死亡情况对比

脓毒性休克组因诊治无效死亡者21例（42.0%）；脓毒症组死亡7例（14.0%），单纯感染组死亡3例（6.0%）；脓毒性休克组患者死亡率高于单纯感染组、脓毒症组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 三组患者常规凝血功能各指标情况对比

三组患者检测后，脓毒性休克组患者D-二聚体水平升高、血小板计数（PLT）水平降低，与单纯感染组和脓毒症组相比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；凝血酶原时间（PT）和国际标准化率（INR）水平均呈升高趋势但不显著；其他各指标水平无变化，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

脓毒症是临床急诊中的常见疾病，主要是指因感染而引发的全身炎症反应综合征。该病病情发展迅速，若感染未能及时有效的得以控制，容易导致机体多器官功能衰竭，达到脓毒性休克阶段，危害患者的生命安全。有研究报道表明[3]，脓毒症致死率极高的原因主要是机体感染后释放的内毒素刺激单核巨噬细胞，从而释放大量炎症细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等，致使机体出现全身炎症反应，导致组织损伤进一步引发多器官功能障碍综合征。因此，脓毒症对机体的凝血功能也会产生影响，当凝血酶（组织因子介导）促进血小板活化后，纤维蛋白原亦活化成纤维蛋白，紊乱凝血功能，最终出现弥漫性血管内凝血（DIC），DIC同时又能加重炎症反应，恶性循环后加重脓毒症病情的发展。本次研究对急诊感染患者检测凝血功能各指标，以此评估脓毒症的严重程度，研究发现：D-二聚体水平的变化可以有效判断脓毒症的严重程度。D-二聚体作为特异性纤溶过程标记物[4-5]，其水平变化情况能反映出机体是否存在继发性纤溶过程，同时间接呈现出机体凝血状态，为临床判断提供一定的参考依据。本研究中对150例ICU感染患者检测凝血功能各指标，结果显示：脓毒性休克组患者D-二聚体水平升高、血小板计数（PLT）水平降低，与单纯感染组和脓毒症组相比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；提示说明脓毒症病情发展至后期时，机体纤溶功能出现亢进，而早期并不明显；同时机体的肝功能在病情发展至后期时亦出现变化，与文献报道的结果相一致[6-8]。

表1 三组患者死亡率情况比较（n=50，%）

表2 三组患者凝血功能各指标情况的比较（n=50， ±s）

表2 三组患者凝血功能各指标情况的比较（n=50， ±s）

注：与单纯感染组比较，*P＜0．05；与脓毒症组比较，#P＜0．05

组类 脓毒性休克组 脓毒症组 单纯感染组D-二聚体（μg/L）5 203．00±1 124．00*#3 178．00±1 013．002 942．00±969．00 PLT（×109/L）131．00±70．35*#198．03±57．60194．50±60．24 FIB（g/L）3．63±1．334．36±1．963．87±1．37 INR（%）1．22±0．151．25±0．271．17±0．07 TT（s）16．75±2．2418．27±2．3917．41±2．36 APTT（s）35．31±6．4934．58±4．6132．12±4．54 PT（s）15．19±1．8914．46±2．6413．85±1．33

综上所述，急诊感染患者的凝血障碍与脓毒症严重程度密切相关，临床检测其凝血功能对判断病情的严重程度提供重要的参考依据。

[1] 孟醒．急诊感染患者凝血障碍和患者脓毒症的关系及其参考价值[J]．中外医疗，2016，35（4）：48-50．

[2] 姜娟，姚贵江．ICU感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系探讨[J]．世界临床医学，2015，9（8）：50．

[3] 张伟，林兆奋，瞿金龙，等．急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系[J]．中华急诊医学杂志，2012，21（2）：123-127．

[4] 田密．急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析[J]．中国医药指南，2015，13（24）：174-175．

[5] 胡健，尚为民，段艳青，等．急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4102-4103，4114．

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[7] 曾文美，毛璞，黄勇波，等．脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J]．中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：118-123．

[8] 徐善祥，王连，杨俭新，等．ICU中创伤性凝血病的影响因素与临床意义[J]．中华急诊医学杂志，2012，21（9）：1007-1011．

Discussion on the Correlation of the Blood Coagulation Disorders With the Severity of Sepsis for ICU Infection Patients

MEI Hong YANG Jing QIN Song LI Kang The Second Wards of Intensive Care Medicine, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China

ObjectiveTo discuss the correlation of the blood coagulation disorders with the severity of sepsis for ICU infection patients.Methods150 acute infection patients treated from October 2014 to June 2017 in the emergency department of ICU room were selected. The subjects were divided into infection group, sepsis group and sepsis shock group, 50 cases in each group. The routine coagulation function as well as its correlation with the severity of sepsis were analyzed.ResultsThe death rate for sepsis shock group (42.0%, 21 cases) was significantly higher than sepsis group(14.0%, 7 cases) and infection group (6.0%, 3 cases)(P ＜ 0.05); compared with infection group and sepsis group, the sepsis shock group had the higher D-dimer level and the lower PLT level (P ＜ 0.05); the other index of three groups had nosignificantly different.ConclusionFor acute infection patients, the blood coagulation disorders have a close correlation with the severity of sepsis. The detection of the coagulation function is of great importance to judge the severity of the illness.

ICU infection; sepsis; coagulation disorder

R331

A

1674-9316（2017）26-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．021

遵义医学院附属医院重症医学科二病区，贵州 遵义 563000