低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察

祁丽琼

（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院儿科，湖北 咸宁 437000）

低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察

祁丽琼

（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院儿科，湖北 咸宁 437000）

目的探讨低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果。方法回顾性分析我院确诊收治的58例过敏性紫癜患儿，所有患儿均给予低分子肝素联合肾上腺皮质激素治疗，观察治疗6个月后患儿的肾功能情况及过敏性紫癜肾炎发生情况。结果患儿治疗后临床症状均得到有效改善，治疗后的ALB、尿红细胞计数、MA以及α1-MG水平均优于治疗前（P＜0.05），患儿患儿肾功能未受到明显损害，随访期内患儿均未发生过敏性紫癜肾炎。结论低分子肝素联合肾上腺皮质激素在预防过敏性紫癜患儿肾损害方面具有重要作用，值得临床借鉴使用。

过敏性紫癜；小儿；低分子肝素；肾上腺皮质激素；肾损害

过敏性紫癜（anaphylactoid purpur，HSP）是小儿常见的一种变态反应性疾病，在治疗过程中患儿常出现肾损害，肾损害的严重程度直接影响过敏性紫癜患儿的预后，因此临床高度重视在治疗过程中对肾损害的预防[1]。为进一步探讨低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果，本文将作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年6月至2016年4月收治的58例过敏性紫癜患儿，所有患儿均符合第6版《实用儿科学》关于过敏性紫癜的诊断标准，均伴有出血性皮疹，另有24例患儿伴有腹痛，21例患儿伴有关节疼痛。本组58例患儿中，男性31例，女性27例，平均年龄（6.6±1.1）岁，平均病程（5.8±1.0）d。

1.2 治疗方法：患儿均在抗过敏、改变血管脆性以及增加血小板环腺苷酸等常规治疗基础上给予低分子肝素联合肾上腺皮质激素治疗。皮下注射低分子肝素钙，每次100 IU/（kg·d），同时皮下注射强的松1 mg/（kg·d），14 d为1个疗程，治疗过程中有严重消化道出血者给予口服或静脉注射雷尼替丁。

1.3 观察指标：治疗后对所有患儿进行6个月的随访，观察治疗14 d前后患儿的24 h尿白蛋白定量（ALB）、3 h尿红细胞计数、尿微量白蛋白（MA）与尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平变化情况，对肾功能进行评价。同时观察记录患儿过敏性紫癜肾炎发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患儿治疗后临床症状均得到有效改善，治疗后的ALB、尿红细胞计数、MA以及α1-MG水平均优于治疗前（P＜0.05），表明患儿患儿肾功能未受到明显损害，随访期内患儿均未发生过敏性紫癜肾炎。见表1。

表1 治疗前后肾功能评价指标比较（±s）

表1 治疗前后肾功能评价指标比较（±s）

ALB(mg/24 h) 尿红细胞计数(×104/3 h) MA(mg/L) α1-MG(mg/L)治疗前 41.3±8.5 7.6±2.2 28.2±13.5 11.2±3.4治疗后 23.6±5.6 2.3±1.0 19.4±8.4 5.8±2.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来的临床基础研究表明过敏性紫癜的发病与IgA介导的免疫反应有关，随着辅助性T淋巴细胞以及B淋巴细胞活性的增强，从而产生大量IgA免疫复合物，沉积在全身小血管壁，导致血管炎综合征的发生[2]。过敏性紫癜患儿治疗过程中肾损害的发生率较高，早期出现较多肾外症状尤其是消化道症状者更易发生肾损害[3]。因此，临床治疗过敏性紫癜患儿过程中应注意预防肾损害的发生，以改善患儿预后。

本研究采用低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用在预防过敏性紫癜患儿肾损害方面取得了较好的效果，治疗后患者的临床症状及肾功能评价指标较治疗前有显著改善，治疗后未发生过敏性紫癜肾炎，这与闫临漪[4]报道一致。低分子肝素可参与肾脏毛细血管基底膜阴离子重建，保护肾小球功能，防止肾小球损伤的进展，此外具有抗补体作用，能阻止补体介导的中性粒细胞的黏附及介质释放，减轻肾小球基底膜损伤，减轻肾脏的炎性反应，防止肾炎的发生[5]。糖皮质激素目前被广泛用于治疗血管炎性疾病，国内一项Meta研究结果表明糖皮质激素能够预防过敏性紫癜患儿肾损害的发生[6]。肾上腺皮质激素可减少免疫球蛋白的合成，从而降低免疫反应，缓解过敏性紫癜患儿的临床症状，尤其是关节及胃肠症状，但临床医师应慎重应用糖皮质激素治疗过敏性紫癜患儿，应根据患儿的具体临床表现和实验室检查结果进行合理使用，保证患儿安全。

[1] 姜红,罗钢,姜红堃,等.过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价[J].中国医科大学学报,2006,35(4):429-430.

[2] 薛艳梅.230例儿童过敏性紫癜肾损害相关因素分析[J].临床医学,2011,31(12):79-80.

[3] 许行行,黄隽,任榕娜,等.儿童过敏性紫癜肾损害54例相关因素分析[J].临床军医杂志,2010,38(5):782-784.

[4] 闫临漪.低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(25):142-143.

[5] 厉红,郝冬荣,付辉,等.低分子肝素防治过敏性紫癜患儿肾损害 53例[J].中国药业,2015,24(5):90-92.

[6] 张莹,夏正坤,高远赋,等.糖皮质激素预防过敏性紫癜患儿肾损害随机对照试验的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2012,7(5):349-353.

R554.3；R554+.6

B

1671-8194（2017）32-0043-01