用两种输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的效果对比

王小燕，余义火

（珙县人民医院，四川 宜宾 644500）

用两种输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的效果对比

王小燕，余义火

（珙县人民医院，四川 宜宾 644500）

目的：对比用限制性输血方案和开放性输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的临床效果。方法：选取2012年10月至2016年2月期间在珙县人民医院接受髋关节置换术的150例老年患者作为研究对象。将这150例患者随机分为限制性组（n=75）和开放性组（n=75）。在这两组患者接受髋关节置换术期间监测其Hb的水平，为限制性组中Hb水平过低的患者采用限制性输血方案进行输血，为开放性组中Hb水平过低的患者采用开放性输血方案进行输血。对比分析两组患者的输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的时间、术后下床活动的时间和并发症的发生率。结果：限制性组患者的平均输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的平均时间、术后下床活动的平均时间和并发症的发生率分别为（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d、4.00%。开放性组患者的平均输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的平均时间、术后下床活动的平均时间和并发症的发生率分别为（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d、14.67%。限制性组患者的输血量、输血率和术后并发症的发生率均低于开放性组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中低血压的发生率、手术的时间和术后下床活动的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与开放性输血方案相比，用限制性输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的临床效果更好。

髋关节置换术；开放性输血；限制性输血；输血量；输血率

髋关节置换术是临床上较为常用的一种手术方法。近年来，髋关节置换术在临床上得到了广泛的应用[1-2]。临床研究发现，接受髋关节置换术的老年患者因术中出血量较多和身体机能差，常常需要进行术中输血。限制性输血方案和开放性输血方案均为临床上常用的输血方法。为了进一步对比用限制性输血方案和开放性输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的临床效果，笔者对在珙县人民医院接受髋关节置换术的150例老年患者进行了分组对比研究。

1 资料和方法

1.1 病例的纳入标准

1）具有进行髋关节置换术的指征。2）年龄≥60岁。3）知情并自愿参与本研究。

1.2 病例的排除标准

伴有严重的脑、心、肾等重要脏器的疾病。2）伴有语言障碍或认知障碍。

1.3 病例的基线资料

选取2012年10月至2016年2月期间在珙县人民医院接受髋关节置换术的150例老年患者作为研究对象。将这150例患者随机分为限制性组（n=75）和开放性组（n=75）。限制性组患者的年龄在60～81岁之间，平均年龄为（72.03±1.26）岁；其血红蛋白(Hb)的水平平均为（117.21±12.45）g/L；其中有女性35例，男性40例。开放性组患者的年龄在61～80岁之间，平均年龄为（71.51±1.27）岁；其Hb的水平平均为（121.23±13.11）g/L；其中有女性34例，男性41例。两组患者的各项基线资料（性别、年龄等）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行组间对比研究。

1.4 输血方法

在这两组患者接受髋关节置换术期间监测其Hb的水平，为限制性组中Hb水平过低的患者采用限制性输血方案进行输血，为开放性组中Hb水平过低的患者采用开放性输血方案进行输血。具体的输血方法如下：1）在患者进入手术室后，为其开放静脉通道，对其进行有创动脉压监测,并密切观察其SPO2、HR的变化情况。2）协助患者取侧卧位，对其实施蛛网膜下腔麻醉。3）在进行手术的过程中，密切监测患者Hb的水平。在限制性组患者Hb＜80g/L时为其输注红细胞悬液，使其Hb的水平保持在80～100g/L之间。在开放性组患者Hb＜100g/L时为其输注红细胞悬液，使其Hb的水平保持在100～120g/L之间。

1.5 观察指标

1）观察并对比两组患者的输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的时间、术后下床活动的时间。2）观察并对比两组患者术后并发症（主要包括切口感染、心肌梗死、急性肺栓塞、脑梗死等）的发生率。

1.6 统计学方法

本次研究中的数据均使用SPSS20.0软件进行分析处理。输血量、手术的时间、术后下床活动的时间用（±s）表示，采用t检验，输血率、术中低血压的发生率、术后并发症的发生率用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的时间和术后下床活动的时间

限制性组患者的平均输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的平均时间和术后下床活动的平均时间分别为（1.01±0.37）U、5.33%、57.33%、（78.23±8.27）min、（10.87±1.42）d。开放性组患者的平均输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的平均时间和术后下床活动的平均时间分别为（1.51±0.43）U、20.00%、52.00%、（77.56±8.14）min、（11.63±1.47）d。限制性组患者的输血量、输血率均低于开放性组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中低血压的发生率、手术的时间和术后下床活动的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的输血量、输血率、术中低血压的发生率、手术的时间和术后下床活动的时间

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

限制性组患者中有1例患者发生了切口感染，有1例患者发生了心肌梗死，有1例患者发生了急性肺栓塞。限制性组患者术后并发症的发生率为4.00%（3/75）。开放性组患者中有5例患者发生了切口感染，有2例患者发生了心肌梗死，有3例患者发生了急性肺栓塞，有1例患者发生了脑梗死。开放性组患者术后并发症的发生率为14.67%（11/75）。限制性组患者术后并发症的发生率低于开放性组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋关节置换术是临床上常用的一种人工关节置换术，具有疗效显著、操作简单等优点。临床研究发现，接受髋关节置换术的老年患者因术中出血量较多和身体机能差，常常需要进行术中输血。但临床研究发现，进行术中输血可导致患者发生多种不良反应、输血相关性感染和免疫抑制。近年来，用限制性输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的方法在临床上得到了广泛的应用。在本文中，笔者采用限制性输血方案对2012年10月至2016年2月期间在珙县人民医院接受髋关节置换术的75例老年患者进行输血，取得了良好的效果。本次研究的结果显示， 限制性组患者的输血量、输血率和术后并发症的发生率均低于开放性组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中低血压的发生率、手术的时间和术后下床活动的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果与康晓莲的文献报道[3]相似。

综上所述， 用限制性输血方案对接受髋关节置换术的老年患者进行输血的临床效果较好，能够降低其输血量、输血率和术后并发症的发生率。

[1]田蜜,李永军,杨娇娇,等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):441-443.

[2]龙永疆,刘丰源,裴巧云,等.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的相关影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(15):2981-2982.

[3]康晓莲.限制性输血与开放性输血策略对髋关节置换术老年患者预后的影响分析[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1401-1402.

Objective∶ To compare the effect of restrictive transfusion strategies and open transfusion strategies for patients accepting hip replacement. Methods∶ Select 150 cases of elder patients from October 2015 to February 2016 accepted hip replacement in People’s Hospital of Gong county for research object. Randomly divided these cases into restrictive group(n=75) and open group(n=75).Supervise Hb level of two groups during surgery process, transfuse for patients with excessive low Hb level in restrictive group with restrictive transfusion strategies, transfuse for patients with excessive low Hb level in open group with open transfusion strategies. Compare and analyses transfusion volume, transfusion rate, occurrence of low Hb, average during time of operation, average time of leaving bed and incidence of complications.Results∶ Average transfusion volume of restrictive group is（1.01±0.37）U, transfusion rate of restrictive group is 5.33%, occurrence rate of low Hb is 57.33%, average during time of operation of restrictive group is（ 78.23±8.27）min, average time of leaving bed of restrictive group is（10.87±1.42）d, incidence of complications of restrictive group is 4.00%.Average transfusion volume of open group is（1.51±0.43）U, transfusion rate of open group is 20.00%, occurrence rate of low Hb is 52.00%,average during time of operation of open group is（ 77.56±8.14）min, average time of leaving bed of open group is（11.63±1.47）d, incidence of complications of open group is 14.67%. Transfusion volume , transfusion rate and incidence of complications of restrictive group（P＜0.05）. Occurrence rate of low Hb, average during time of operation and average time of leaving bed of two groups have no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion∶ Compare with open transfusion strategies, apply restrictive transfusion strategies in hip replacement is more better.

∶ hip replacement; open transfusion strategy; restrictive transfusion

R826.2+6

B

2095-7629-（2017）12-0006-02