网络干预在乳腺癌患者延续护理中的应用

杜 萍, 薛永凤, 周 峥

(南京大学医学院附属鼓楼医院 普通外科甲状腺乳腺病区, 江苏 南京, 210008)

网络干预在乳腺癌患者延续护理中的应用

杜 萍, 薛永凤, 周 峥

(南京大学医学院附属鼓楼医院 普通外科甲状腺乳腺病区, 江苏 南京, 210008)

网络干预; 微信; 乳腺癌; 延续护理

乳腺癌严重影响女性身心健康[1-2], 患者住院期间接受各种治疗，多会产生焦虑、自卑等不良情绪，给生理和心理造成负面影响[3], 加强乳腺癌护理尤为重要。本研究创建乳腺癌微信公众号及微信交流群应用于患者出院后护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2014年1月—2015年8月收治行手术治疗的乳腺癌患者168例作为研究对象，签署知情同意书。纳入标准: 患者有良好的沟通能力; 平时接触且经常使用网络。排除标准: 伴有严重的脏器功能衰竭; 生活无法自理; 患者不能配合。通过数字查表法随机分成观察组82例和对照组86例。观察组年龄≥50岁患者32例，未婚8例，初中文化程度及以下28例，医保56例，个人收入少于2 000元者44例。对照组年龄≥50岁患者38例，未婚10例，初中文化程度及以下30例，医保56例，个人收入少于2 000元者44例。2组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者住院期间均接受乳腺外科的专科护理常规，健康教育贯穿住院治疗与护理中。对照组患者予以出院相关指导和电话随访; 观察组患者在出院前强化指导和评估的基础上，出院后通过网络，加入微信公众号、微信群，对其进行延续护理干预。

1.2.1 延续护理网络平台建设: 建立乳腺癌微信公众账号及微信群。出院前，管床护士详细介绍延续护理相关内容及出院后随访的时间、目的及形式，指导患者及家属订阅乳腺癌公众号及加入微信群。同时注重放疗科、肿瘤科、妇科等多学科合作及医护患之间的网络互动性。

1.2.2 相关知识推送: 定期通过平台推送乳腺癌术后健康行为的相关知识，资料均来源于专业网站、期刊、书籍等，并经过医护人员的筛选审定。同时患者可提出要求，需要推送某个方面的专业知识，管理人员筛选出正确的资料推送。

1.2.3 动态互动模式: 医师组和护理组每天不定时回复患者的有关医疗及护理问题和健康指导，实行个体化指导。每周五下午安排1名专家和病区护士长共同在线回答患者的有关问题，每次1 h。

1.3 观察方法

1.3.1 相关疾病知识掌握: 通过咨询乳腺专科医生的意见及参考有关的文献资料，设计针对性的问卷。试卷包含了20个问题，每个问题的5个选项被赋值1～5分，试卷满分为100分。预试验提示该问卷具有较好的信效度，内部一致性信度(ICR)的Cronbacha 系数为0.821、内容效度(CVI)值为0.922。

1.3.2 健康相关行为问卷: 采用健康促进生活方式量表-H(HPLP-H)中的营养、运动、压力应对3个子量表[4], 并对此进行修订，各自分别含有9、6、6个下级条目。依据服药依从性量表[5]评估患者的服药依从性，包括6个条目，均采用Linkert 4 级评分法，分别设定为1～4分。设计形成的问卷经本科、护理部的医疗及护理相关专家进行评定CVI为0.922。根据设计的问卷进行1次预试验, 2组各选取30名患者，出院时填写健康相关行为问卷，获得问卷各部分Cronbach 系数为0.62～0.88。然后在出院后的9个月再次让患者填写问卷，获得各部分信度为0.68～0.98, 均表示该问卷具有较好的信度。

2 结 果

出院时2组患者疾病认知和健康相关行为差异无统计学意义(P>0.05), 出院9个月后再次随访调查，2组疾病认知表和健康相关行为差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 疾病认知和健康相关行为评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌严重危害女性健康，由于手术创伤大、住院时间长、术后康复难、后续长期内分泌等特点，及时有效的护理措施在术后康复中有着重要作用。作为住院护理的基本延伸，延续性护理不仅可以让患者在出院后仍能获得持续有益的卫生保健宣教和护理干预，加速康复治疗，同时可以减少非必要的再住院，产生较好的社会效益和经济效益。延续性护理的核心理念就是建立患者长期有效的健康行为，提高相关疾病的健康知识水平[6]。但是该策略施行过程中也发现问题，如后期出现部分患者利用微信群进行其他信息的传播，甚至是虚假信息，严重影响了其他患者的积极性和信心; 部分患者甚至在休息时间询问相关问题，影响正常的医疗工作和休息。因此，需及时发现并改善出现的不良状况。

综上所述，通过建立基于网络的护理模式对乳腺癌患者实施延续护理，可以促进患者建立正确的健康行为，在运用过程中需加强管理，结合科室实际情况采取个性化的方式。

[1] 沈镇宙, 陆劲松. 乳腺癌临床研究新进展[J]. 中国癌症杂志, 2001, 11(5): 388-392.

[2] 王智慧. 综合护理干预对乳腺癌患者术后康复的意义研究[J]. 中国卫生标准管理, 2014, 5(1): 88-89.

[3] 陈晓红. 综合护理干预在乳腺癌护理中的应用[J]. 北方药学, 2012, 12(6): 119-120.

[4] 张红, 赵庆华. 冠脉内支架置入术后患者健康行为影响因素的调查研究[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(6): 513-515.

[5] 司在霞, 郭灵霞, 周敏, 等. 修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J]. 护理学杂志, 2012, 27(22): 23-26.

[6] 岳爱学, 王小芳, 陈波. 基于网络干预的延续护理对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的影响[J]. 护士进修杂志, 2015, 12(6): 1129-1131.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-183-02

10.7619/jcmp.201722078

2017-07-10

周峥