个性化护理干预在断指再植围术期的应用

高丽婷, 傅育红, 朱琳怡

(江苏省无锡市第九人民医院 手外科, 江苏 无锡, 214000)

个性化护理干预在断指再植围术期的应用

高丽婷, 傅育红, 朱琳怡

(江苏省无锡市第九人民医院 手外科, 江苏 无锡, 214000)

断指再植; 血管危象; 个性化护理

断指再植术是综合性高难度的外科手术，随着微外科技术的发展普及，断指再植术成功率达96%[1-3], 但血管危象仍是断指再植术后常见的并发症[4]。围术期护理对手术的成功以后术后患者手功能的恢复具有重要作用[5-7]。由于患者情况不同，术前准备以及术后护理的侧重点也不尽相同，因此个性化护理干预对断指再植围术期尤为重要。本院对断指再植患者围术期进行个性化护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—7月本院进行断指再植术患者100例，随机分成对照组和观察组各50例，其中对照组男37例，女13例，年龄3～69岁; 观察组男38例，女12例，年龄4～70岁。纳入标准: 均为手指断离患者，且断离数目为1～4根，断离时间72 h内，患者身体健康，五心脑血管疾病，无明显的血液系统疾病。2组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 给予断指再植患者常规的住院护理，手术前注意抗休克对症，同时检测生命体征，做好伤指皮肤准备等，包括必要的检查以及相应的药物注射。术后严密监测生命体征，严防休克，并正确使用抗凝药和血管扩张药物。术后1～3 d是血管危象的高发期，护士要时刻观察血运，异常情况要及时汇报给医生。在出院前1周提供患者断指再植书后康复运动以及饮食习惯教育，并且在出院前2 d了解患者对健康教育理解的准确性。并且对患者提出书后康复指导，注意事项等，建立患者健康档案并归档。

1.2.2 观察组: 在对照组患者干预的基础上给予个性化护理。患者入院后，尽快做好补液、配血等准备工作，并安排好床位，保证室内整洁舒适。针对不同的患病情况采取不同的保护措施。如不完全离断手指应用无菌纱布简单包扎; 完全断离手指要放于0～4 ℃环境中，并用无菌纱布包裹，切记不能让冰块与断指直接接触。术中护士要积极分工，一方面要配合手术顺利进行，一方面要熟练掌握显微镜和止血带的使用，并能密切观察患者的情绪，为患者解压。术后要细心观察护理，每小时观察2次血运，以免发生血管危象，术后3 d后改为每小时观察1次，采用看、末、压、测的方法。注意温控，可用烤灯做局部照射，抬高患指以利于静脉回流。检测患者生命体征，防备休克及感染发生。告诫患者及其家属要绝对卧床10 d以上。因为术后会有强烈疼痛，疼痛会诱发血管痉挛，影响患者情绪，进而影响手术成功，护士应鼓励患者，主动听取患者的诉求，给予预防性用药，延长术后疼痛缓解时间以及书后健康教育。同时为患者制定康复训练计划，饮食指导、心理干预、长期的建议和指导。其中康复训练指导和饮食指导不仅要督促患者落实，并且以回访的形式，了解患者的依从性。在康复训练中每隔1周进行1次回访，检查手指功能性回复，并且给予患者心理上的安慰与积极的暗示，让患者在康复过程中一直保持对康复的信心，提高患者的依从性。长期的建议包括，实时了解患者健康目标完成情况，根据患者的康复进展，对康复训练计划提出相应的修改和完善，并督促患者按时定期完成任务。

1.3 观察指标

比较2组患者术后的再植成功率，术后血管危象发生率以及患者的满意度[8]。患者出院后的Barthel指数[9](总分100，分值越高说明日常生活活动能力越高), Spitzer生存质量[10](从运动、健康意识、日常生活、生命观、家庭支持这5个方面，每项10分，分值越高表明生存质量越高)，以及断指再植功能评定[11](总分100分，分值越高表明手功能越好，参考中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准)。

2 结 果

2.1 患者手术成功率及术后血管危象发生率

观察组患者经过个性化护理后，断指再植成功率高于对照组，患者总满意度高于对照组; 观察组术后血管危象发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术成功率及血管危象发生率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 出院后的日常生活能力

个性化护理后，患者Barthel指数、Spitzer生存质量以及断指再植手指的功能恢复提高，观察组术后第1个月及第3个月后各项功能恢复均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 出院后的日常生活能力 分

与对照组同期比较, *P<0.05。

2.3 出院后生活质量

个性化护理后2组患者Spitzer生存质量指数评分，在运动、日常活动、健康意识、家庭和朋友支持、生命观以及总评分均提高，且观察组在术后第1个月及第3个月各项指标及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 出院后患者Spitzer生存质量评分 分

与对照组同期比较, *P<0.05。

3 讨 论

断指再植术属于高精细的手术，手术成功不但需要精湛的手术技巧与综合治疗，且与围术期的护理工作密切相关[12]。有效的护理不仅可提高手术成功率，避免不必要并发症产生，而且会提高患者满意度以及术后的康复情况。个性化护理是针对患者的病情、体质以及恢复状况在术前准备、术中配合以及术后护理采取针对性的护理关怀[13]。术后的长期护理要求将护理工作延伸到每个患者的家中，随着时间以及康复的进展，及时给予有效的健康指导和帮助，帮助患者制定相应健康恢复计划，并定期回访，提高患者依从性、自我护理能力以及生活质量[14]。综上，在断指再植围术期给予患者个性化护理，可促进断指成活，减少血管危象的发生，并能提高患者术后的生活能力和生活质量，值得临床推广。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-174-02

10.7619/jcmp.201722073

2017-08-10