老年髋部骨折术后静脉镇痛泵不同拔除时间疗效观察

王海侠, 李先会, 周 敏, 王 睿

(江苏省徐州市中心医院 骨科, 江苏 徐州, 221000)

老年髋部骨折术后静脉镇痛泵不同拔除时间疗效观察

王海侠, 李先会, 周 敏, 王 睿

(江苏省徐州市中心医院 骨科, 江苏 徐州, 221000)

髋部骨折; 静脉镇痛; 拔除时间

临床护理中，由于髋部骨折手术存在创伤大以及术后疼痛剧烈等症状[1], 因此使患者疼痛减轻，降低深静脉血栓、肺部感染、压疮等术后并发症的发生率，已逐步成为骨科病房中对该症治疗时护理工作的重要内容[2]。静脉自控镇痛(PCIA)是全身麻醉下行髋部骨折患者术后镇痛的首选方式，其具有药性温和，药量合理以及血药浓度恒定等特点[3], 具有易于实施、起效迅速以及止痛自主性强等一些优点[4]。目前临床上根据时间分为术后24 h和术后48 h两种模式，本研究于术后护理选择舒芬太尼镇痛，通过对老年髋部骨折患者术后拔除镇痛泵不同时间的疗效研究，以确定最佳拔除时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 符合《髋部骨折治疗指南》中的老年髋部骨折诊疗标准[5]; 为X线或CT示单纯性髋部骨折[6]; 经常规检查，肝肾功能及心功能正常，出凝血时间正常，且都符合本次试验的要求[7]; 患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准: 其他严重性的疾病, 6个月内有胃溃疡病史的患者，长期服用止痛药以及患有精神性疾病或交流困难的患者[8]。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过后，选择2015年3月—2016年5月本院骨科收治的138例老年髋部骨折患者作为研究对象。采用随机分组的方法，均分为A组与B组，于髋部骨折手术后进行镇痛护理, A组术后48 h拔除镇痛泵, B组术后24 h拔除镇痛泵。A组69例，男37例，女32例; 年龄58～87岁，平均(69.7±9.3)岁; 股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折38例。B组69例，男27例，女42例; 年龄57～84岁，平均(64.7±7.6)岁; 股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折33例。2组患者年龄、性别以及骨折类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

针对入院患者进行全面检查，根据老年髋部骨折诊疗标准，判断患者的病情并进行骨折手术治疗[9], 患者均在术后接PCIA镇痛泵，舒芬太尼镇痛100 μg、生理盐水100 mL。外周静脉接入PCIA输液泵(Smiths 6300型微电脑)设定背景剂量2 mL/h, 单次按压输注0.5 mL/次，锁定时间15 min。观察并跟踪记录A、B组患者在术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h疼痛情况。2组患者治疗过程中均未出现不良症状。

1.3 观察及评价指标

依据老年髋部骨折诊疗标准及术后护理评估准则，观察记录A、B组患者的疼痛状况，镇痛护理的满意情况。疼痛状况: 依据髋部骨折诊疗标准，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者身体的疼痛状况进行评定，评分范围0～10分。0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～9分为重度疼痛, 10分为剧痛，通常评分值≤4分且能耐受为镇痛满意。镇痛护理的满意情况: 依据护理满意评估准则，从患者及家属的非常满意、一般满意与不满意，以及总满意度(非常满意+一般满意)方面对镇痛护理效果的满意度进行评定[10]。

2 结 果

2组患者的VAS评分比较显示, A组于术后48 h的镇痛效果优于B组，其他时间段A、B组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者VAS评分比较 分

与B组比较, *P<0.05。

A组患者与家属对镇痛效果非常满意与总满意情况优于B组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组中镇痛护理满意度情况比较[n(%)]

与B组比较, *P<0.05。

3 讨 论

髋部骨折是骨科常见疾病，以手术治疗为主[11-12], 在临床护理中，由于髋部骨折手术存在创伤大以及术后疼痛剧烈，严重影响患者的休息与饮食，老年人群危害更为严重，使患者的疼痛减轻，降低深静脉血栓、肺部感染、压疮等术后并发症的发生率，已逐步成为骨科病房中对该症治疗时护理工作的重要内容[13]。术后为了配合恢复要进行早期的康复训练，动作的收缩锻炼也会疼痛加倍，常常不能有效配合而终止训练。疼痛不仅影响患者的术后康复训练，其引起的应激反应也会干扰免疫系统以致切口愈合不良，于是探寻有效的镇痛用于老年髋部骨折患者术后护理是非常必要的[14-15]。

静脉自控镇痛是于全身麻醉下行髋部骨折患者术后镇痛的首选方式，具有药性温和，药量合理，血药浓度恒定，易于实施、起效迅速以及止痛自主性强等优点。安全有效的药物是术后镇痛的保证，本试验选择舒芬太尼，舒芬太尼起效时间短，脂溶性高，镇痛效果好，短时间内可以快速达到有效血药浓度，符合术后镇痛护理的要求，但是出于舒芬太尼的副作用较多，主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应，从老年患者术后的安全考虑，这类药物要慎用。

综上所述，老年髋部骨折患者于术后48 h拔除镇痛泵时，可充分发挥镇痛作用，配合术后护理早期功能锻炼，可使静脉血流加快，患者的肿痛减轻，降低术后并发症的发生率，有助于患者早日康复。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-167-02

10.7619/jcmp.201722070

2017-07-10

江苏省徐州市科技项目(KCI6SH106)