舒适护理干预在食道癌根治术患者中的实施效果

王 玲, 孙寿芳

(江苏省盱眙县人民医院, 1. 护理部; 2. 胸外科, 江苏 淮安, 211700)

舒适护理干预在食道癌根治术患者中的实施效果

王 玲1, 孙寿芳2

(江苏省盱眙县人民医院, 1. 护理部; 2. 胸外科, 江苏 淮安, 211700)

舒适护理; 食道癌根治术; 吻合口瘘; 肺部感染

为了减少食道癌患者术后并发症，降低患者不舒适感，本研究将舒适护理模式运用到护理食道癌患者中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月食道癌在本科开胸手术患者54例，所有患者均经影像学检查、内镜检查取病理活检证实食道癌，术前常规检查排除手术禁忌症后进行食道癌根治疗术，将2016年1—12月的26例患者作为实验组，女3例，男23例，年龄54～75岁，平均(66.27±6.84)岁; 将2015年1—12月的28例患者作为对照组，女8例，男20例，年龄51～76岁，平均(64.29±7.54)岁。2组患者在性别、年龄、疾病方面，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理模式，包括患者的基础护理、病情观察、健康指导等; 观察组在常规护理基础上对疾病引起的不适因素采取舒适护理干预。

1.2.1 心理舒适干预: 医护人员应时刻关注患者的心理状态，采用优质护理模式进行心理舒适护理，应用温柔和蔼的语言与其交谈，疏导患者，消除其恐惧、紧张的情绪，使患者能积极配合手术[1]。向患者及家属讲述食道癌的病因病理、临床表现、注意要点等相关知识，讲解一些成功治愈案例，使患者充分了解自身的疾病，更好地配合临床治疗与护理。

1.2.2 环境舒适管理: 提供安全、安静、整洁、舒适的环境，保持病房内空气新鲜，每日通风2次，每次30 min, 温湿度适宜。关心患者，保持床单位的清洁、整齐，及时更换潮湿的被服，并根据气候主动调节病室内温度。在换药、会阴擦洗等操作时拉起床旁隔帘，提供相对独立的空间，避免暴露患者的隐私。晚夜间使用病室内廊灯，关闭窗帘，白天拉开窗帘; 保持病区环境的安静，医务人员要尽量集中操作，动作轻柔，及时提醒探视者勿大声，提供安静舒适的病区环境。

1.2.3 卧位舒适管理: 术后生命体征平稳后即可取半卧位，用翻身枕协助变换体位，翻身或移动患者时，护士应耐心向患者讲解翻身对身体康复的有利之处，妥善固定好各种管道，协助患者翻身，翻身后查看各种管道，确保其在位通畅，使患者卧位舒适。卧床期间，指导患者床上进行四肢主动活动，如腕、肘、肩、膝、踝关节活动，术后3～5 d, 协助患者下床活动，提高了患者自我效能。

1.2.4 疼痛舒适护理: 生命体征平稳后即可取半卧位，患者进行有效咳嗽排痰时，用双手按压胸廓以减少震动而减轻疼痛，妥善固定好各种管道，尤其是胸腔闭式引流管，宜采用高举平抬法进行固定，可减轻患者翻身活动时胸管引起的疼痛不适。定期松解袖带，以减少袖带对皮肤刺激所引起的不适。主动巡视患者，采用WHO推荐的三阶梯止痛方法，以显著降低疼痛感。

1.2.5 呼吸道舒适护理: 食管癌手术对机体创伤较大，时间较长，术中易牵拉肺部及术后疼痛均可引起患者呼吸肌力下降，痰液积聚于支气管内，细菌繁殖引发感染[2]。术前护理人员要讲解咳嗽排痰的重要性，教会患者有效咳嗽排痰的方法。术后督促患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰，帮助患者叩背排痰，协助变换体位，遵医嘱行雾化吸入，保持呼吸道通畅。

1.2.6 管道舒适护理: 妥善固定好各种管道，防止堵塞扭曲、受压滑脱。保持胃肠减压管的通畅，为了减轻其胃肠道内的压力，手术后护理人员应每隔30 min抽1次胃液，防止其发生吻合口瘘[3]。若胃管不慎滑脱应密切观察病情，不能盲目再插入，避免损伤吻合口造成吻合口瘘。保持胸腔闭式引流管的通畅，注意胶布和胸带固定的张力，松紧适宜，观察并详细记录胸液的色、质、量，发现异常出血、浑浊、食物残渣或乳糜液，应立即汇报医生，采取对应措施; 观察水柱上下波动4～6 cm; 保持引流装置处于无菌状态，防止逆行感染，胸管宜每30～60 min挤压1次，避免堵塞。为了防止鼻胃管松动、滑脱造成患者产生的不适感，将SM鼻贴剪成工字型，一端贴于鼻翼，一端贴于导管，再用一字型SM鼻贴将鼻腔外导管固定于耳垂。

1.2.7 饮食舒适管理: 营养支持是康复的关键之一。患者由于术后禁食、胃肠减压及鼻胃管(空肠管)置入，术后采用了肠内营养与肠外营养进行营养支持，肠外营养液通过静脉途径给予，肠内营养通过鼻胃管或空肠造瘘管给予，术后第1天取生理盐水250 mL加10%氯化钾20 mL、10%氯化钠30 mL经鼻胃管(空肠管)每小时40 mL滴入，术后第2天开始加用能全力或百普力500 mL成品制剂，以每小时40 mL滴入，观察患者有无腹胀、腹泻等不适，如无不适逐渐增加1 000～1 500 mL/d, 以80 mL/h滴入。应保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理，避免细菌由口腔进入呼吸道而引发感染[4]; 拔除胃肠减压管后，指导患者由口进食，从全清流质逐步过渡到软食，应指导患者细嚼慢咽，少食多餐，避免食用生、冷、硬食物，饭后2 h内取坐位或半卧位，以免食物反流引起不适。

1.2.8 排泄舒适护理: 指导患者练习床上大小便，培养良好的排便习惯，指导患者进行腹部环性按摩, 4～6次/d, 10～15 min/次。注意个人卫生，每日清洗会阴部和尿道口2次，操作时动作要轻柔，排便时拉起床旁隔帘，注意保护患者的自尊，若排便不畅时，可适当使用缓泻剂，如开塞露，以减少不适。

1.2.9 社会家庭舒适干预: 家庭和社会的支持十分重要，医务人员应对其家庭成员进行心理疏导，讲述配合患者康复的重要性和必要性，尽其所能提供帮助，减少患者的后顾之忧。

1.3 评定标准

2组效果以护理满意度、平均住院天数、术后卧床时间、术后3 d疼痛评分(采用数字疼痛评分标准, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛，取平均值进行组间比较)及并发症的发生率进行评价。采用患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查。

2 结 果

实验组满意者24例，较满意1例，满意度为96.15%, 对照组满意者20例，较满意1例，满意度为75.00%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

实验组并发肺部感染3例，吻合口瘘1例，发生率15.38%; 对照组并发肺部感染8例，吻合口瘘4例，对照组发生率42.86%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

实验组患者护理后平均住院天数、术后下床活动时间、术后3 d疼痛评分均优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后各指标比较

3 讨 论

研究[5]表明，影响食管癌患者的生活质量，既有癌症病灶本身和治疗方面的因素，又有心理、社会、精神、文化及经济等因素。心理、生理的不适可降低患者治疗依从性，影响疾病康复。食道癌手术对机体创伤较大，在身体方面，禁食、体力不支、留置各种引流管等因素易造成患者活动受限; 术后24 h内由于气管插管，留置管道等的刺激及麻醉效果失效后切口带来的疼痛不适; 在心理方面，对自身疾病的担忧，担心疾病愈后，多存在不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪; 在环境方面，由于噪音，对环境的不适应，床垫软硬度不适合等，也增加其不适感。

舒适护理模式旨在提高患者在住院期间心理、生理等各方面舒适度，从而较好改善患者预后[6]。本研究结果显示，舒适护理模式提高了患者的舒适度、有效降低了并发症发生，缩短了住院天数，减少了术后卧床时间，减轻了术后疼痛，增加了患者自我效能感，促进了患者早日康复，提高其对护理人员服务的满意度，值得临床借鉴。

[1] Li Q, Wu S G, Gao J M, et al. Impact of esophageal cancer staging on overall survival and disease-free survival based on the 2010 A-JCC classification by lymph nodes[J]. J Radiat Res, 2013, 54(2): 307-314.

[2] 雷蓉, 龙霖, 赵莉, 等. 基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响[J]. 川北医学院学报, 2015, 37(3): 394-397.

[3] 姜淑玲. 食道癌患者开胸手术后拔管期的护理[J]. 中国美容医学, 2014, 21(14): 613.

[4] 尹琴. 食道癌患者围手术期的观察与护理体会[J]. 药物与人, 2014, 27(12): 214.

[5] 李淑芹. 舒适护理在老年食管癌根治术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(4): 15-17.

[6] 赵关荣, 赵蓓, 李健, 等. 经胃镜取出特殊人群上消化道异物215例体会[J]. 海南医学, 2012, 23(10): 58-59.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-152-02

10.7619/jcmp.201722062

2017-06-11

孙寿芳