延续护理措施对精神分裂症患者的康复效果

宋小爱, 樊淑洁

(陕西省西安市精神卫生中心, 1. 门诊部; 2. 消毒供应室, 陕西 西安, 710100)

延续护理措施对精神分裂症患者的康复效果

宋小爱1, 樊淑洁2

(陕西省西安市精神卫生中心, 1. 门诊部; 2. 消毒供应室, 陕西 西安, 710100)

院外延续护理; 精神分裂症; 生活质量; 康复效果

多数精神分裂症患者院外遵医行为较差，增加了复发率，导致生活质量与康复效果下降[1]。持续性的护理措施可保证精神分裂症患者院外康复效果，强化生活质量[2]。本院对精神分裂症患者应用院外延续护理干预，旨在帮助其建立积极健康的行为，强化康复效果与生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月本院收治的精神分裂症患者104例，采用随机数字表将其分为对照组与研究组各52例。纳入标准: 符合第3版中华医学会精神病学分会中对精神分裂症的诊断标准(CCMD—Ⅲ)[3]; 小学以上文化水平; 采用抗精神病药物治疗后症状较为稳定，出院时症状基本缓解; 无严重躯体功能疾病及脑器质性病变; 具有良好的沟通能力，且具有使用通讯工具有的能力; 本次研究内容已告知患者及其家属知情，并签署了知情同意书; 研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准: 伴有其他精神疾病; 伴有其他心、肾、肝等严重脏器功能障碍; 正在接受除本研究之外其他心理治疗。对照组男30例，女22例; 年龄18～58岁，平均(40.5±5.3)岁; 病程6个月～3年，平均(1.2±0.2)年; 文化水平: 初中20例，高中20例，大学12例; 类型: 偏执型22例，未分化型20例，紧张型5型，青春型5例。研究组男31例，女21例; 年龄18～58岁，平均(40.8±5.5)岁; 病程6个月～3年，平均(1.3±0.3)年; 文化水平: 初中21例，高中20例，大学11例; 类型: 偏执型21例，未分化型21例，紧张型5型，青春型5例。2组在性别、年龄、病程、文化水平及精神分裂症类型构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者出院前进行常规指导，包括睡眠指导、用药指导、安全管理、回归社会、自我管理等，并嘱患者及其家属出院后1个月、3个月、6个月及12个月到院复查，以便定期了解患者的生活情况与服药情况。研究组在此基础上采取院外延续护理。

1.2.1 组建延续护理团队: 队员包括1名精神科医生与若干名精神科护理人员。患者出院时建立延续随访记录本，登记其基本资料与病情状况。设置专线咨询电话，由延续小组成员负责接听，以便随时解答患者对疾病的疑问。

1.2.2 延续护理方式: 患者出院后的1～3个月，每2周上门随访1次，之后改为每月1次，每次1～2 h。定期组织精神病康复座谈会，帮助患者掌握更多的康复知识。出院9个月后，每个月对患者进行1次电话随访。

1.2.3 延续护理内容: ① 对患者进行疾病知识教育，包括精神分裂症患者的病因与临床表现，常用药物的种类、用药方法、作用与不良反应、持续用药的意义，以及如何预防疾病复发、复发先兆、如何调节负性情绪，帮助患者以起积极且乐观的态度面对疾病。② 认真听取患者的主诉，以温和、耐心的交流鼓励患者。及时掌握患者的情绪状态，并适时进行支持性、解释性的心理治疗。③ 鼓励家庭照顾者参与延续护理行为，在日常生活中给予患者更多的心理支持，并指导患者做些力所能及的事情，增强其角色地位。④ 合理安排患者的生活结构，制订作息时间表，按时起床、休息，建立起规律的生活方式。⑤ 制作亲情沟通卡，卡片上印制疾病的常识、用药指导、康复指导、精神科联系电话等。⑥ 通过电话或网络方式通知患者及其家属定期参与座谈会; 邀请康复效果较佳的患者分享抗病经验，并鼓励患者间进行疾病知识交流。以家庭为单位组织游戏活动，拉近患者与亲属间的距离。⑦ 电话随访时及时掌握患者的用药情况、照护者的护理方法、患者与亲友和邻里的相处情况、自我护理情况、服药情况及社会活动情况，并嘱其定时复诊。⑧ 鼓励患者参与慢跑、快步走、体操、舞蹈等形式的运动，并以循序渐进为原则，运动强度以无疲劳感为宜，运动时间选择为每日上午，运动完成后进行10 min的整理活动。

1.3 观察指标

通过简明精神病量表(BPRS)[4]与康复状态量表(MRSS)[5]对比2组患者出院时与出院1年后的精神症状与康复情况，分值越高，说明病情或损伤越重。通过生活质量综合评定量表(GQOLI)[6]对比2组出院时与出院1年后生活质量的变化，评分越高说明生活质量越佳。观察对比2组出院1年内精神分裂症的复发率。

2 结 果

2组出院时BPRS量表与MRSS量表评分差异无统计学意义(P>0.05); 研究组出院1年后BPRS量表与MRSS量表评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 出院时与出院1年后的精神症状与康复情况对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2组出院时间心理功能、躯体功能、物质生活与社会功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 研究组出院1年后心理功能、躯体功能与社会功能评分均高于对照组(P<0.05), 2组出院1年后物质生活评分对比差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

对照组1年内复发2例，复发率为3.85%, 研究组复发9例，复发率为17.31%; 研究组低于对照组(P<0.05)。

表2 出院时与出院1年后生活质量的变化 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

多数精神分裂症患者智能基本正常，且意识清楚，但在发病时出现认知功能损伤[7]。目前，按时服用抗精神病药物与健康的生活方式是精神分裂症患者的主要促康复措施[8]。

延续护理是医疗机构向社会服务的拓展与延伸，通过出院后有效的指导与护理，满足患者的需求，使其得到全面且充分的照护。本研究从患者出院至重返家庭中，以疾病知识教育、建立家庭支持体系、心理支持、合理安排生活方式、制作亲情沟通卡、座谈会、电话随访、运动指导等多种形式为精神分裂症患者提供了高质量的延续护理服务，取得较好结果。可见，院外延续护理将“以人为本”的理念贯穿在整个院外护理工作中，最大程度保证护理服务的连贯性，促进患者养成良好的生活习惯与遵医行为，继而控制疾病，降低复发率。此外，院外延续护理能够加强护患及患者与家庭间的联系，使其在良好的氛围中重拾康复信心，自觉用药，保证身体康复效果，进一步强化了生活质量。

[1] 陈君凤. 积极心理学理论在精神分裂症患者康复护理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(23): 130-131.

[2] 陈玲, 许锦泉, 肖瑶, 等. 基于自我管理分型评估的特需护理模式在精神分裂症病人中的应用[J]. 全科护理, 2017, 15(16): 1975-1977.

[3] 中华医学会精神病学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J]. 中华精神科杂志, 2001, 34(3): 184-188.

[4] 李秀环. 系统心理护理对精神分裂症患者焦虑、抑郁情绪与生活质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(11): 123-124.

[5] Tenkanen H, Taskinen H, Kontio R, et al. Nurses Time Use in Forensic Psychiatry: Core Interventions Outlined in the Finnish Clinical Practice Guideline on Schizophrenia[J]. J Forensic Nurs, 2016, 12(2): 64-73.

[6] 朱彤. 社交技能训练在精神分裂症康复期患者中的应用效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 55-57.

[7] 陈宏美, 杨桂君, 史鹏达, 等. 个性化延续性护理干预在精神分裂症患者康复中的应用[J]. 河北医药, 2017, 39(14): 2224-2226.

[8] 黄彩明, 王勇健. 优质护理干预对精神分裂症患者危险性行为、生活质量和社会功能的影响[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(12): 156-157.

R 473.74

A

1672-2353(2017)22-121-02

10.7619/jcmp.201722046

2017-06-28

陕西省西安市卫计委课题(K2015Z03659)

樊淑洁, E-mail: 2534060917@qq.com