预防胃肠道手术切口感染的手术室护理

周 军, 曹国贞, 王 红, 郑亚珍

(河北省第七人民医院, 河北 定州, 073000)

预防胃肠道手术切口感染的手术室护理

周 军, 曹国贞, 王 红, 郑亚珍

(河北省第七人民医院, 河北 定州, 073000)

目的探讨预防胃肠道手术切口感染的手术室护理措施。方法选择胃肠道手术患者110例，采用随机数字表分为对照组与研究组，各55例。对照组采用常规手术室护理措施，研究组在对照组基础上针对胃肠道手术切口感染实施预见性手术室护理措施，对比2组手术切口愈合情况、术中与术后情况、住院费用与住院时间。结果研究组甲级愈合率80.00%, 高于对照组的58.18%(P<0.05); 研究组丙级愈合率为1.82%, 低于对照组的14.55%(P<0.05); 2组乙级愈合率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间、首次排便时间、首次排气时间均短于对照组(P<0.05)。研究组住院费用与住院时间均少于对照组(P<0.05)。结论预见性手术室护理措施可有效预防胃肠道手术切口感染，保证手术切口愈合效果，缩短手术时间，加快术后康复速度，节省医疗费用，适于在临床应用。

胃肠道手术; 切口感染; 手术室护理

近年来，随着外科技术不断发展与完善，胃肠道手术量呈显著递增趋势。然而，在胃肠道手术中若未采取严格的无菌操作或护理措施不当，极易诱发手术切口感染，最终影响手术效果，给患者预后恢复及就医安全带来严重影响[1]。因此，采取有效的手术室护理措施来预防胃肠道手术切口感染的发生十分必要。为了进一步提升胃肠道手术患者的手术质量，本研究对胃肠道手术患者应用预见性手术室护理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月在本院行胃肠道手术的患者110例，以随机数字表分为对照组与研究组，各55例。入组标准: ① ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级; ② 3个月内未采取过抗菌药物治疗者; ③ 无严重感染史; ④ 患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准: ① 伴有未完全控制的感染; ② 伴有免疫系统及内分泌系统疾病; ③ 伴有严重心肺功能不全而无法耐受手术者; ④ 伴有凝血功能障碍。对照组中，男30例，女25例; 年龄28～75岁，平均(54.5±5.8)岁; 手术类型: 直肠癌根治术20例，胃癌根治术20例，胃穿孔修补术10例，直肠癌根治术5例。研究组中，男29例，女26例; 年龄28～76岁，平均(54.8±5.5)岁; 手术类型: 直肠癌根治术21例，胃癌根治术20例，胃穿孔修补术9例，直肠癌根治术5例。2组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理措施，包括常规做好术前准备工作，严格落实无菌操作原则，认真清点手术用物，术中密切观察患者病情状况与生命体征，认真记录护理单据，复苏室做好交接班工作等。研究组在对照组基础上针对胃肠道手术切口感染实施预见性手术室护理措施: ① 心理护理。术前访视时主动与患者沟通，及时掌握其不良情绪表现，并耐心开导与安抚，减轻应激反应，使其以积极乐观的态度面对手术治疗。② 优化术前准备。要求患者术前3 d均以消毒剂沐浴，备皮时应避免利器划伤表皮，可选择脱毛膏或电动剃毛器等方式剃除体毛，同时备皮时间应尽量临近手术时间。③ 对于无菌要求较高的手术，应遵医嘱应用广谱抗菌素来预防感染。④ 强化手术室无菌观念。通过培训方式强化手术室护理人员的无菌观念，定期考核。组建监管小组，不定期检查护理人员的工作程度、工作内容与安全意识。将传统刷手法改为以洁肤洗手液擦手，且合理规范外科洗手流程，尽量减少医源性切口感染。⑤ 完善手术室环境。保持手术室内湿度45%～60%, 温度22～25 ℃，采用5 000 mg/L含碘消毒剂或2 000 mg/L消毒氯擦拭地面，合理安排手术室布局与手术范围，将无菌手术与污染手术分开，连台手术间歇期应给予30 min空气自净，以保证空气质量。⑥ 严格规范手术用品与器械灭菌措施。 首选高压蒸汽进行灭菌，而对于不耐潮湿、高压、高温的器械物品以快速低温等离子设备进行消毒。强化一次性无菌用品的使用与管理，并给予定期检查。⑦ 规范手术室护理操作。手术中应注意保护好术区皮肤，避免细菌残留在皮肤毛囊上而导致感染。术中做好保暖措施，避免低体温而影响机体功能。术前在患者尚未完全处于麻醉状态时，手术室护理人员应耐心安抚患者，消除其恐惧感，期间密切观察其生命体征变化，备好抢救药品，保持静脉通畅。

1.3 观察指标

① 根据《医院感染诊断标准》[2]对比2组患者手术切口愈合情况，分为甲级、乙级与丙级3个等级。切口良好愈合，无感染发生，为甲级愈合; 切口有积液与红肿，但无严重感染，经妥善处理后得到恢复，为乙级愈合; 切口化脓且严重感染，需采取引流措施，为丙级愈合。② 术中与术后情况，包括手术时间、首次排便时间、首次排气时间。③ 住院费用与住院时间。

2 结 果

2.1 手术切口愈合情况

研究组甲级愈合率高于对照组，丙级愈合率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 2组乙级愈合率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术切口愈合情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术中与术后情况

研究组手术时间、首次排便时间、首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术中与术后情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 住院费用与住院时间

研究组住院费用与住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组住院费用与住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，胃肠道疾病的发生率有所提高，手术是目前治疗胃肠道疾病的主要方式之一，然而由于胃肠道内细菌群较多，胃肠道手术后切口感染情况频发，主要表现为切口严重疼痛、红肿、脓肿等，甚至可导致腹部器官衰竭与败血症，不仅严重影响手术质量，还给患者家庭带来了沉重负担[3]。目前，如何通过有效措施预防胃肠道手术切口感染已成为临床研究的重点课题。

据相关调查[4]发现，胃肠道手术切口感染主要与手术器械、自身因素、灭菌操作质量、无菌技术执行情况等原因相关。因此，针对胃肠道切口感染问题，手术室应充分保证手术准备工作，完善手术环境，提升手术人员的综合素质[5-6]。预见性护理是通过护理程序对患者实施综合判断与分析，提前预知护理风险，继而采取及时全面的护理措施，避免不良情况发生[7-8]。预见性护理指导手术室护理人员不仅应做好清洁工作，还应强化与患者的沟通，以周密的心理护理提高患者的配合程度，避免因强烈应激反应而延长手术时间，减少不必要的感染情况[9-10]; 术前持续3 d应用消毒剂沐浴，缩短备皮时间与手术时间的间隔，能有效预防患者自身原因所致感染; 术前遵医嘱预防性应用抗菌药物，特别是无菌要求较高的手术，于术前30 min静脉给予抗生素来预防感染; 手术室护士长应定期开展手术室无菌操作考核，组建监管小组，不断强化无菌原则的执行与落实力度; 采用洁肤洗手液擦手法取代常规外科洗手方法，可有效保证洗手质量，减少切口感染情况; 将无菌手术与污染手术分开，且连台手术给予30 min的空气自净，能抑制污染源播散; 重点加强护理人员对一次性无菌用物的管理，定期检查物品与器械的性能、清洗、灭菌、消毒情况，有效保障了手术器械与用物的应用质量。此外，术中应注意保护患者的术区皮肤，可避免毛囊上细菌残留而导致的感染[11]。有研究[12]发现，采用手术室预防性护理干预能够有效规范护理行为，改善手术环境，提高手术室护理人员的综合素养，继而降低手术切口感染率，保证术后恢复质量。本研究结果显示，研究组甲级愈合率为80.00%，高于对照组甲级愈合率58.18%(P<0.05); 研究组丙级愈合率为1.82%, 低于对照组的14.55%(P<0.05); 研究组手术时间、首次排便时间、首次排气时间均短于对照组(P<0.05)。由此可见，预见性手术室护理可有效保证胃肠疾病手术患者的切口愈合质量，避免感染情况，缩短手术时间，保证术后康复效果。此外，研究组住院费用与住院时间均少于对照组(P<0.05), 这是由于预见性手术室护理措施强化了手术切口愈合速度与质量，进一步缩短了住院时间，节约了医疗成本与费用，减轻了患者的痛苦与经济负担。

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Nursingmeasuresinoperatingroominpreventionofgastrointestinalsurgeryincisioninfection

ZHOUJun,CAOGuozhen,WANGHong,ZHENGYazhen

(TheSeventhPeople′sHospitalofHebeiProvince,Dingzhou,Hebei, 073000)

ObjectiveTo analyze nursing measures in operating room in prevention of gastrointestinal surgery incision infection.MethodsA total of 110 patients with gastrointestinal surgery were divided into control group and study group, with 55 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing measures, while the study group was given predictive operating room nursing measures for gastrointestinal surgery incision infection. intraoperative and postoperative incision healing condition, hospitalization expenses and hospitalization time of two groups were compared.ResultsClass-A healing rate in the study group was 80.00%, which was higher than 58.18% in the control group (P<0.05); Class-C healing rate was 1.82%, which was lower than 14.55% in the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference compared with two groups in class-B healing rate (P>0.05). Team operation time, time to first defecation, time to first exhaust were lower than that in the control group (P<0.05). The team hospitalization expenses and hospitalization time were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionPredictive operating can effectively prevent the gastrointestinal surgery incision infection, guarantee the incision healing effect, shorten the operation time, speed up the postoperative rehabilitation, and save medical expense, so it is suitable for clinical application and promotion.

gastrointestinal surgery; incision infection; operating room nursing

R 472.3

A

1672-2353(2017)22-047-03

10.7619/jcmp.201722016

2017-07-22

河北省保定市科技局基金项目(14ZF053)