小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理体会

张永红，石彩晓

(郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理体会

张永红，石彩晓

(郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

目的：探究小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期护理措施及效果。方法：采用随机数据表法将76 例小儿室间隔缺损合并肺动脉高压患儿平均分为两组。对照组予以常规临床护理，观察组予以围术期综合护理干预，观察对比两组护理效果，并对存活患者进行随访2～6 个月，记录肺动脉高压率。结果：观察组术后肺动脉压、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺循环与体循环压力之比(Pp/Ps)水平均优于对照组(P<0.05)；观察组术后存活率为92.1%，高于对照组的78.9%(P<0.05)；观察组术后肺动脉高压危象率、低心排综合征率均低于对照组(P<0.05)；随访期间，观察组存活患儿肺动脉高压率为5.7%，明显低于对照组的20.0%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对小儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期加强循证护理干预，有助于改善临床预后质量。

小儿；室间隔缺损；肺动脉高压；围术期；护理

室间隔缺损是小儿常见心脏病之一，早期手术治疗患儿存活率较高，但合并肺动脉高压则成为导致小儿死亡的主要风险因素，且增加临床护理难度。室间隔缺损合并肺动脉高压患儿围术期护理是否妥当，与其预后关系极为密切[1]。对我院收治的38 例小儿室间隔缺损合并肺动脉高压患儿围术期采用循证护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2016年4月收治的小儿室间隔缺损合并肺动脉高压患儿76 例，采用随机数字表法平均分为观察组和对照组，每组38 例。76 例中男46 例，女30 例，年龄(3.5±1.2) 岁。所有患儿均经心脏彩超检查确诊为巨大室间隔缺损，且经多普勒超声心动图检测肺动脉压(67.6±5.7) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；根据超声心动图资料计算出肺循环与体循环压力之比(Pp/Ps)为(0.76±0.05)。76 例均在全麻低温体外循环下行室间隔修补术。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规临床护理，如术前给予扩血管药物以降低肺动脉压力，加强强心、利尿及补钾等改善心脏功能措施，并维持水电解质平衡及营养状况；术后密切观察病情及生命体征，注意体温调节，定时血气分析，以预防酸中毒，对气管切开患儿需气道湿化，定时吸痰，以保持气道通畅等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 围术期循证护理准备

由主管医生、护士长、责任护士组成循证护理小组，共同确定循证内容，通过文献检索、临床观察，确定围术期循证护理问题主要为呼吸道管理、术后低心排、肺动脉高压危象、降低肺动脉压力用药监护。通过检索、查找相关参考资料，结合实际临床情况，科学分析，获得可靠性实证，为循证护理提供理论依据。

1.2.2.2 术前护理

第一，心理疏导及健康宣教。术前对患儿及家长进行相关健康宣教，使其认识到手术治疗的必要性，并对心理过于紧张、焦虑者进行适当心理安抚，避免过度紧张加重肺动脉高压病情。第二，术前低流量间断吸氧(2～3 L/min)，每日2 次，每次1 h，以改善患儿心肌缺氧状况，改善心脏功能，并提高肺对缺氧的耐受性。第三，术前密切监测吸氧前后血气分析情况，以评估患儿肺血管弹性。

1.2.2.3 术后护理

维护心功能，预防低心排。密切观察心率、心律、血压变化，监测四肢皮肤温度以及末梢循环，且需维持尿量1～2 mL·kg-1·h-1，并根据患儿循环功能变化，及时调整血管活性药物的速度，以保持血流动力学稳定，若患儿血压下降、心率增快、尿量减少，需警惕低心排综合征的发生。

呼吸道管理：第一，合理调节呼吸机各项参数，调整呼吸末正压通气模式，压力为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，以促进肺泡内积液回流入毛细血管，并结合高频震荡通气模式，使氧分压(PaO2)>100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)24～35 mm Hg，pH维持偏碱环境，促使肺血流增加，改善氧合状况。第二，机械通气时，妥善固定气管插管，避免松脱，保持呼吸道湿化，加强气管内吸痰，并保持患儿安静休息，减少氧耗。第三，术后根据患儿具体情况，延长呼吸机使用时间，并设置高浓度氧，以扩张肺血管，降低肺动脉压力，待患儿血气恢复正常，且肺动脉压力维持在体循环压力的1/3～1/2时，可停止使用呼吸机，停机后持续面罩雾化给氧，遵医嘱调配雾化剂(庆大霉素、氨茶碱、地塞米松、生理盐水)，以利于痰液稀释排出。

肺动脉高压危象预防及处理：术后严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、肺动脉压等指标，以保持血流动力学稳定；密切监护患儿有无缺氧表现，如躁动、心率加快、面色苍白、口唇发绀等，若有异常需警惕肺动脉高压危象的发生；术后早期应用镇静剂以预防肺动脉高压危象的发作，可于术后24～48 h内不拔管而持续泵入镇静药物加深麻醉，以降低肺血管阻力，并使患儿处于浅睡眠状态，以减少对患儿循环的影响；有效吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺动脉高压危象发生，且在吸痰前后加大镇静剂量，避免吸痰刺激引起患儿躁动而使肺动脉压力升高；合理使用呼吸机，维持良好通气功能，避免缺氧、疼痛对患儿产生应激刺激而诱发并发症；一旦发生肺动脉高压危象需立即通知医生，脱离呼吸机，用纯氧皮球膨肺，对躁动患者充分镇静，遵医嘱大剂量应用前列腺素E1及去氧肾上腺素等扩血管药物。降低肺动脉压力用药时监护：术后遵医嘱予以血管扩张剂以降低肺动脉压力，但在用药时，常会对体动脉产生扩张作用，为此，用药期间需密切监测血流动力学指标变化，使循环功能保持稳定。若肺动脉压力及血压有异常改变，需及时通知医师，调整药物种类、浓度及剂量。

1.3 观察指标

术后检测两组患者肺动脉压、动脉血氧饱和度(SaO2)及Pp/Ps水平；记录术后存活、发生肺动脉高压危象、严重房室传导阻滞情况；随访2～6 个月，记录存活患者肺动脉高压率(根据2008年WHO第四次肺高压会议制定的以静息状态下肺动脉平均压≥25 mm Hg评定为肺动脉高压)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组检测指标比较

观察组术后肺动脉压、SaO2及Pp/Ps水平均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组术后生存情况观察

观察组术后存活率高于对照组(P<0.05)，其术后肺动脉高压危象率、低心排综合征率均低于对照组(P<0.05)；且随访期间，观察组存活患儿肺动脉高压率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组临床检测指标比较

表2 两组术后存活情况比较

3 讨 论

室间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病之一，且随着病程延长，病情严重程度逐渐增加，为此需早期手术治疗以改善临床预后，但若室间隔缺损患儿合并肺动脉高压，则会增加手术风险，使致死率、并发症率增高[2]。临床研究证实，对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿加强围术期护理，有助于改善临床预后质量[3-4]。

因肺动脉高压危象与缺氧有关，部分患儿甚至由缺氧诱发肺血管痉挛，导致动脉阻力增加，肺动脉压力持续增高常易诱发右心衰、低心排综合征等疾病，严重者甚至可引起猝死[5]。为此，本研究着重对围术期采用循证护理，针对术后呼吸道管理、低心排、肺动脉高压危象，降低肺动脉压力，细化每个护理环节，采用合理的护理方法，以调节机械通气合适参数、术后镇静减少刺激，降低肺动脉高压，避免肺动脉高压危象，维持良好稳定的循环功能，避免患儿缺氧、肺动脉高压危象的发生[6-7]。

杨瑞青和王斐[8]研究报道，通过改善室间隔缺损合并肺动脉压患儿呼吸和循环功能，有助于降低肺动脉高压危象发生率。本研究结果显示，观察组术后肺动脉压、SaO2以及Pp/Ps水平均优于对照组。结果提示，经循证护理干预，有助于改善患儿缺氧状况，稳定良好循环功能，以控制肺动脉压。观察组术后存活率高于对照组(P<0.05)，术后肺动脉高压危象率、低心排综合征率均低于对照组(P<0.05)；随访期间，观察组存活患儿肺动脉高压率明显低于对照组(P<0.05)。结果提示，通过开展循证护理干预，有助于提高术后存活率，减少相应并发症的发生，且术后可有效控制肺动脉高压率。

综上所述，对小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患者加强围术期循证护理干预，有助于进一步提高术后存活率，降低术后并发症率，改善临床预后质量。

[1]王菊蓉，郭浪.婴幼儿室间隔缺损合并肺高压的术后护理研究[J].临床医学工程，2014，21(11)：1481-1482.

[2]白春芝.室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期护理对策探讨[J].医疗装备，2015，7(8)：170-171.

[3]史文明.1 例韦格纳芽肿合并先天性室间隔缺损继发肺动脉高压病人的护理[J].全科护理，2016，14(19)：2045-2046.

[4]薛松.室间隔缺损伴重度肺动脉高压的外科治疗[J].中国循环杂志，2014，29(s1)：98.

[5]金沐，李书闻，卢家凯，等.婴幼儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压围手术期预后影响因素分析[J].中国胸心血管外科杂志，2014，21(3)：318-321.

[6]徐岩，赵旭丹.心脏疾病伴肺动脉高压术后患者呼吸道的护理[J].现代临床护理，2014，13(4)：44-46.

[7]张翻兵，林曦，梁爱琼.主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患儿的术后护理[J].护士进修杂志，2016，31(1)：47-48.

[8]杨瑞青，王斐.少数民族室间隔缺损伴肺动脉高压患儿38 例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(20)：93-95.

2017-09-14

(本文编辑：张红)

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1671-8631(2017)12-0963-03

张永红(1975— )，女，河南省郑州市人，副主任护师，主要从事护理临床工作。