老年脑卒中患者院前急救护理路径的应用价值探讨

吴晓华

(赣州市医疗急救中心，江西 赣州 341000)

老年脑卒中患者院前急救护理路径的应用价值探讨

吴晓华

(赣州市医疗急救中心，江西 赣州 341000)

目的：探讨院前急救护理路径在老年脑卒中患者院前急救中的应用效果。方法：选取2013年4月—2016年4月急救中心科收治的164 例老年脑卒中患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各82 例。对照组采取常规院前急救护理措施，观察组采用院前急救护理路径进行急救护理，比较两组患者从呼救到进行院前急救时间、呼救到开始专业治疗时间、住院时间、致残率以及病死率。结果：观察组从呼救到进行院前急救时间、呼救到开始专业治疗时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的致残率以及病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论：老年脑卒中患者使用临床护理路径进行护理，可为患者争取有效的抢救时间，使患者获得及时的救治，对降低致残率及病死率有明显的临床价值。

脑卒中；院前急救；护理路径；应用价值

脑卒中是指急性脑部血液循环障碍引起的弥散性或局限性脑功能缺损的神经系统疾病，好发于老年人，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，临床表现主要包括猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等。如果救治不及时，患者会出现不可逆性的神经细胞坏死，以及功能障碍，严重者可导致死亡[1]。该病通常于院外发作，因此有效的院前急救对脑卒中患者有着重要的意义。有研究表明[2]，院前急救护理路径是一种快速高效的院前急救护理体系，可有效缩短抢救时间，提高抢救成功率。为进一步分析老年脑卒中患者院前急救护理路径的应用价值，本研究选取我中心救治的164 例老年脑卒中患者，分别采取常规院前急救护理措施以及院前急救护理路径进行护理，并对其临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2016年4月我中心治的164 例老年脑卒中患者，所有患者均经头颅CT或磁共振检查确诊。将其随机分为观察组和对照组，每组82 例。观察组男47 例，女35 例，年龄(69.35±3.41) 岁，发病至呼救时间(24.64±3.35) min，格拉斯哥昏迷评分(8.39±1.68) 分；缺血性脑出血56 例，出血性脑出血26 例。对照组男48 例，女34 例，年龄(69.71±3.28) 岁，发病至呼救时间(24.42±3.47) min，格拉斯哥昏迷评分(8.62±1.54) 分；缺血性脑出血57 例，出血性脑出血25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规院前急救护理措施，即中心接到“120”呼救，调度通知后立即出车，到达现场对患者进行评估，判断病情；清理呼吸道，吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路，随后将其转运到医院接受治疗。观察组采用院前急救护理路径进行急救护理，具体措施如下。第一，到达现场前的准备：接到紧急呼救电话后，应作详细的记录，包括来电时间、号码、联系方式以及详细的地址和来电人的姓名，并保证2 min内出车。在救护车上通过电话与家属保持联系，对患者症状、发病时间、疾病史、意识状况等基本信息进行评估，作出初步诊断后指导家属进行家庭急救：如禁止搬动，使患者保持静卧；将患者头部垫高，并使其偏向一侧；清除口腔内异物等。第二，现场急救：到达现场后，检测患者体温、呼吸、脉搏等各项生命体征；观察患者神志情况以及瞳孔变化，并进行格拉斯哥昏迷评分；将患者衣领、衣扣解开，降低呼吸道阻力，清除口腔、呼吸道中的分泌物，防止误吸诱发窒息。对于抽搐患者，放入开口器，预防咬伤舌头。昏迷、呼吸停止患者，进行气管插管，同时进行心肺复苏，然后给予吸氧。建立1～2 条静脉通道，维持有效循环。快速静脉滴注甘露醇降低颅内压力；若血压过高，立即给予降压处理，待患者生命体征平稳后，将其转运至医院。第三，转运途中的护理：搬运过程中，应在患者的头、背、臀、下肢等部位着力，途中应专人固定、关注、保护患者头部，叮嘱司机应平稳行驶，尽量避免头部出现颠簸，将患者头部朝正前方，且患者的头部位置应与救护车行进方向相反，以免急刹车导致血液再灌注。意识清醒者，适当将头部抬高，昏迷者取平卧位头偏向一侧，如疑似脑出血者，应将头部抬高30°左右，可减轻脑水肿，预防出现窒息。转送过程中，密切关注患者生命体征，注意观察患者意识状态、呼吸、血压、瞳孔变化、心率等，注意避免压、折静脉管道，保持静脉通道通畅。第四，医院急诊接收护理：转运途中提前告知急诊科，做好医护人员、检查设备以及抢救物品的准备，并准确、简洁地介绍患者病情，以便提前备好抢救方案。进入医院后，开通绿色通道，直接将患者送入急救室，并将患者病情、疾病史、用药情况、入院前相关症状等向急诊科人员讲述，使患者快速及时地接受治疗，保证抢救工作的持续性以及有效性，为患者争取抢救时间。

1.3 观察指标

两组患者从呼救到进行院前急救时间、呼救到开始专业治疗时间、以及住院时间；两组患者致残率以及病死率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者相关时间指标比较

观察组从呼救到进行院前急救时间、呼救到开始专业治疗时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者相关时间指标比较

2.2 两组患者致残率以及病死率比较

观察组患者的致残率以及病死率明显低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者致残率以及病死率比较 例(%)

3 讨 论

随着社会老年化进程的不断发展，老年脑卒中发病率越来越高。研究数据显示[3]，每年我国脑卒中新增人数约210 万，死亡率高达74.86%，致残率约为67.14%。脑卒中可分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，具有发病急、进展快、伤害大、预后差等特点，可在较短的时间内发展到严重状况，易导致不同程度的劳动力或感觉丧失以及运动功能障碍，严重影响着患者及其家庭的生活质量，威胁着人们的生命健康。临床实践表明[4]，脑卒中患者有效治疗时间窗为发病后3～6 h，因此实施迅速、及时、有效的院前急救极为重要。相关研究表明，给予缺血性脑卒中患者早期的护理干预，可有效减少患者残疾及死亡现象的发生，对保障患者的安全，提高患者生存质量具有重要的价值。

临床路径是一种新型的医疗服务模式，由医生、护士及相关工作人员组成，共同对某项诊断或治疗做出科学的、适当的、具有时间性及顺序性的计划，有效促进患者康复，避免资源浪费，是减少医疗费用、确保医疗服务质量的一种有效方式。临床护理路径起源于工业生产管理，它是一种管理路径，主要根据某项病种的治疗及护理制定的一个严格的、有条理性的工作程序。近年来，临床护理路径广泛应用于多个国家和地区。国内研究发现，将临床护理路径应用于老年脑卒中的院前急救护理中，可有效缩短抢救时间，提高抢救成功率，降低致残率以及病死率。

陈峥嵘[5]研究显示对脑卒中患者进行护理路径院前急救，可有效缩短救治时间，减少致残与病死现象的发生。杨勇和余时智[6]研究显示，采用临床护理路径进行护理的患者其住院时间及住院费用明显低于采用常规方法进行护理的患者，且路径组患者的运动功能、日常生活能力以及护理的满意度明显高于常规护理组。本研究结果显示，观察组患者从呼救到进行院前急救时间、呼救到开始专业治疗时间以及住院时间明显短于对照组，其致残率以及病死率明显低于对照组。提示将护理路径应用于老年脑卒中患者的院前急救中，可有效缩短患者抢救时间，降低该病引起的残疾率以及死亡率，促进患者康复。

[1]农照美.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中外医学研究，2016，14(25)：62-63.

[2]石玉新.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国伤残医学，2015，12(6)：181-182.

[3]孟凡娟.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].医学信息，2015，25(42)：157-158.

[4]郝巧云.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，10(25)：249-250.

[5]陈峥嵘.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果分析[J].中国实用医药，2015，10(34)：249-250.

[6]杨勇，余时智.临床护理路径在脑卒中患者中的运用及康复效果评价[J].激光杂志，2014，16(5)：88-89.

2017-07-20

(本文编辑：张荣梅)

Applicationvalueofpre-hospitalemergencynursingpathwaysinelderlystrokepatients

WU Xiaohua

(Ganzhou City Medical Emergency Center，Ganzhou 341000，China)

Objective：To discuss the pre-hospital emergency care path in elderly patients with cerebral apoplexy in pre-hospital first aid application effect.Methods：From April 2013 to April 2016，164 cases of senile cerebral apoplexy patients admitted in the emergency department as the research object，it were randomly divided into observation group and control group，each group of patients，82 cases，control group routine pre-hospital emergency care measures，the observation group uses the pre-hospital emergency care path for emergency care，on two groups of patients from the call to the pre-hospital emergency time，professional treatment for help to the start time，length of hospital stay，morbidity，and mortality were compared.Results：The observation group from the call to the start of pre-hospital emergency time and call for help to the professional treatment time and hospitalization time significantly shorter than the control group (P<0.05).Observation group of morbidity and mortality in patients with significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion：In elderly patients with cerebral apoplexy clinical nursing path for nursing care，patients can secure and effective rescue time，make the patients receive timely treatment，to reduce morbidity and mortality have significant clinical value.

stroke；pre-hospital first aid；nursing pathway；application value

R472.2

B

1671-8631(2017)12-0955-03

吴晓华(1979— )，女，江西省赣州市人，学士学位，主管护师，主要从事院前急救护理工作。