孕中期胎儿致死性先天性心脏病超声筛查〔1〕

周志芳，袁斌，陈蕾，熊金凤，黄荣萍，张锦秀，龚琼，胡建荣，罗水莲，张春方，胡雨

(新余市妇幼保健院，江西 新余 338025)

孕中期胎儿致死性先天性心脏病超声筛查〔1〕

周志芳，袁斌，陈蕾，熊金凤，黄荣萍，张锦秀，龚琼，胡建荣，罗水莲，张春方，胡雨

(新余市妇幼保健院，江西 新余 338025)

目的：探讨超声诊断孕中期胎儿致死性先天性心脏病的临床价值。方法：选择2014年1月—2016年12月进行经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查孕妇3 027 例，采用四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超声心动图三种检查方法，分析确诊为先天性心脏病的资料。结果：3 027 例孕妇中42 例胎儿心脏异常，检出率为1.39%，四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超声心动图三种检查方法的敏感度分别为71.43%、85.71%及95.24%，特异度为96.7%、98.2%及99.7%。结论：彩色多普勒超声诊断孕中期胎儿致死性先天性心脏病具有重要的临床应用价值，与传统超声检查相比，彩色多普勒超声能够较准确地判断先天性心脏病，且安全、准确、简便，对诊断胎儿致死性先天性心脏病意义重大，是产前排除胎儿致死性先天性心脏病的首选方法。

孕中期；先天性心脏病；超声筛查；胎儿

先天性心脏病在我国新生儿中发病率约为10%，这些患儿为家庭、社会带来了巨大的经济负担与精神压力[1-2]。优生优育是我国一项基本国策，致死性先天性心脏病在全球范围内目前都无法根治，只能做姑息手术及换心手术，这种患儿生下来对于家庭及社会都是一个很大的负担[3-4]。所以孕中期胎儿致死性先天性心脏病超声筛查对于国民人口素质提高有很大作用，节约了大量医疗资源。孕中期胎儿致死性先天性心脏病超声筛查，无创无痛，可多次检查，费用不高，为国民生一个健康宝宝提供了有力保障[5]。超声心动图诊断胎儿先天性心脏病具有重要意义，同时可对畸形胎儿进行引产[6-8]。选择我院2014年1月—2016年12月进行经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查孕妇3 027 例，将经超声诊断确诊为先天性心血管疾病的患儿作为研究对象，对比分析四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超声心动图三种检查方法的准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月—2016年12月进行经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查孕妇3 027 例，年龄21～45 岁，其中高龄产妇1 321 例，孕周18～42 周。所有孕妇经产前筛查，42 例拟为胎儿心脏异常及胎儿先天性心脏病。42 例孕妇中患有糖尿病3 例，高血压5 例，孕早期服感冒药6 例；经产妇15 例，初产妇27 例。

1.2 方法

诊断仪器为飞利浦公司iu22/iuelite高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。在检查前，先记录患者年龄、体重、病史、孕产次等情况，所有孕妇取仰卧位，首先对胎儿、胎盘羊水进行系统超声检查，确定腹部横切面，在此切面移动探头，通过探头诊断胎儿是否正常，接下来进行四腔心切面检查、心室流出道切面、三血管气管切面，大动脉短轴切面检查，注意观察心尖、心房的位置及心室心房大血管连接是否有异常，房室瓣的情况，并测量心轴。采用彩色多普勒超声检查胎儿心房、心室、大血管位置、结构及连接顺序，观察5 个基本断面：腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、大动脉短轴切面，判断是否有异常分流血，动脉流出道、动脉导管、主动脉弓、瓣膜有无异常。如有诊断异常者，需进行胎儿心脏病理检查，或根据产后新生儿的超声图进行诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0系统软件，计量资料采用t检验。计算三种诊断方法的灵敏度、特异度。

2 结 果

2.1 临床资料

根据诊断标准，符合条件的检查者共3 027 例，进行随访2 825 例(93.33%)，无随访结果202 例(6.67%)；孕妇年龄21～45 岁，高龄产妇1 321 例，孕周18～42 周。

2.2 所有孕妇阳性率检出结果

经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查3 027 例孕妇，42 例为胎儿心脏异常及胎儿先天性心脏病，检出率为1.39%。其中22 例进行胎儿引产并进行相应病理检查，18 例进行新生儿超声心动图检查，与产前筛查结果一致，2 例生后检查为正常新生儿，与产前筛查结果不符(见表1)。

表1 阳性检查结果比较 例

2.3 超声筛查结果

采用四腔心切面筛查，确诊先天性心脏病30 例，其中患有单心房单心室1 例，完全型心内膜垫缺损6 例，左心房发育不良12 例，室间隔缺损10 例，完全型大动脉转位1 例。采用心室流出道切面筛查除上述四腔心切面确诊的胎儿外，还筛查出肺动脉狭窄、闭锁各1 例，巨大室间隔缺损2 例，法洛四联症2 例。经彩色多普勒超声筛查还确定了右室双出口2 例，大动脉转位2 例。根据42 例胎儿的超声心动图与经引产胎儿的病理结果及新生儿超声心动图诊断结果进行对比，计算三种方法检测的灵敏度及特异度(见表2)。

表2 不同检查方法结果比较 %

3 讨 论

临床胎儿先天性心脏病日渐增多，胎儿的心脏与结构与成人心脏结构相比略有不同，胎儿心脏具有开放型卵圆孔和动脉导管，为此，心脏畸形的胎儿仍可活到出生[9-11]。相关研究表明[12-14]，我国每年患有先天性心脏病胎儿约10 万～20 万，是导致婴儿畸形死亡率的重要因素之一，先天性心脏病可导致供血障碍、机体组织缺血、心力衰竭等，救治过程需要大量的资金，给家庭带来严重的经济负担和精神压力，为此，早日确诊该疾病极为重要。20世纪70年代，很多发达国家就已经开始从事胎儿心脏超声筛查的研究，随着我国超声水平与技术的提高，对胎儿的心脏结构监测已经做到了无创、可重复等优点，且发展较为深入、细致，为临床诊断胎儿先天性心脏病提供更加可靠的数据[15-17]。

本研究选择我院2015年1月—2016年12月进行经产前胎儿先天性心血管疾病超声筛查3 027 例孕妇，进行随访2 825 例(93.33%)，无随访结果的202 例(6.67%)，其中42 例为胎儿心脏异常及胎儿先天性心脏病，检出率为1.39%，在胎儿畸形检出率中稍高。为此，重视产前胎儿先天性心脏病的筛查、提高先天性心脏病检出率非常重要。四腔心切面超声筛查为产科常规诊断胎儿心脏结构常用方法，对先天性心脏病筛查具有重要作用。四腔心切面超声筛查的检出率约为30%～90%，检出率差异性较大，其原因可能与检查医生的技术水平、检查仪器的质量、待检人群的自身情况有关。本研究经四腔心切面筛查先天性心脏病的灵敏度为71.43%，特异度为96.7%，该方法检测灵敏性较差，所以单独依靠四腔心切面的检查结果判断是否为先天性心脏病具有局限性。本项研究在四腔心切面的检查基础上进行了心室流出道切面筛查先天性心脏病，使灵敏度、特异度大幅度提高，降低了先天性心脏病胎儿的漏诊率，对减少畸形胎儿出生具有重要意义。在上述两种切面筛查的基础上又进行了彩色多普勒超声筛查，直视心脏及大血管内血流方向，判断是否有异常分流血，且操作方便，使灵敏度提高至95.24%、特异度提高至99.7%，降低了漏诊率，检出率大大提高。彩色多普勒超声可协助诊断瓣膜的关闭不全和狭窄梗阻。从上述研究结果可知，每种筛查方法都存在漏诊情况，相比较而言，彩色多普勒超声漏诊率最小，四腔心切面筛查方法漏诊率最高，其原因可能为部分胎儿为室间隔缺损，大动脉转位，无法检查。

综上所述，彩色多普勒超声诊断孕中期胎儿致死性先天性心脏病具有重要的临床应用价值，能够较客观准确地诊断出先天性心脏病，直视心脏及大血管内血流方向，判断是否有异常分流血，且该方法具有安全、准确、简便、无创伤等优点，对诊断胎儿致死性先天性心脏病意义重大，是首选产前排除胎儿致死性先天性心脏病方法。

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2017-03-09

(本文编辑：张红)

Ultrasoundscreeningforfetalcongenitalheartdiseaseinthesecondtrimesterofpregnancy

ZHOU Zhifang，YUAN Bin，CHEN Lei，XIONG Jinfeng，HUANG Rongping，ZHANG Jinxiu，GONG Qiong，HU Jianrong， LUO Shuilian，ZHANG Chunfang，HU Yu

(Maternal and Child Care Service Centre of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective：To investigate the clinical value of ultrasonogra -phy in the diagnosis of fetal congenital heart disease in the second trimester of pregnancy.Methods：From January 2015 to December 2016 after prenatal ultrasound screening for fetal congenital cardiovascular disease in 3 027 pregnant women，the four chamber view，outflow tract views and color Doppler echocardiography in 3 methods of inspection，analysis of diagnosis of congenital heart disease data.Results：All 3 027 pregnant women with abnormal fetal heart rate of 42，the detection rate was 1.39%.The sensitivity of the 3 methods of the four chamber view，outflow tract section and color Doppler echocardiography were 71.43%，85.71%，95.24%，specificity were 96.7%，98.2%，99.7%.Conclusion：Color doppler ultrasound in the diagnosis of fetus died of congenital heart disease has important clinical application value，compared with conventional ultrasonography，color doppler ultrasound can accurately judge the congenital heart disease，and the advantages of this method is safe，accurate and convenient for the diagnosis of fetal death，congenital heart disease of great significance，is the preferred method of prenatal fetal death to exclude congenital heart disease.

second trimester；congenital heart disease；ultrasound screening；fetus

R445.1

B

1671-8631(2017)12-0933-04

〔1〕本课题为新余市科技局项目(课题编号：20153090830)

周志芳(1973— )，男，江西省新余市人，主治医师。研究方向：胎儿畸形。