社区高血压综合干预对妊娠期高血压患者妊娠结局及围产儿的影响

张林霞，吴芳

(1.焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放区焦作街社区卫生服务中心，河南 焦作 454000)

社区高血压综合干预对妊娠期高血压患者妊娠结局及围产儿的影响

张林霞1，吴芳2

(1.焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放区焦作街社区卫生服务中心，河南 焦作 454000)

目的：探析社区高血压综合干预对妊娠期高血压患者妊娠结局及围产儿的影响。方法：选择焦作市妇幼保健院2014年9月—2016年10月确诊的妊娠期高血压患者51 例，把孕期参加社区高血压综合干预的30 例作为观察组，未参与的21 例作为对照组，比较分析两组患者妊娠结局及对围产儿的影响。结果：观察组孕妇出现早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血的发病率明显低于对照组，且胎儿窘迫、窒息及死亡率也明显低于对照组。结论：妊娠高血压疾病孕妇参与社区高血压综合干预，能够较好地改善妊娠结局和降低围产儿疾病的发病率。

高血压；妊娠结局；社区综合干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取焦作市妇幼保健院2014年9月—2016年10月产前门诊检查中筛查出的51 例妊娠高血压孕妇。其中30 例作为观察组，21 例作为对照组。观察组患者定期到医院检查，且参加所在社区的高血压综合管理；对照组中有15 例只是定期到医院进行孕产期检查，6 例确诊后既不定期到医院检查，也不参加社区的高血压综合管理。两组孕周、孕产次、文化程度、经济收入和年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

严格按照中华医学会妇产科学分会制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》规定的诊断标准：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg的孕妇就属于妊娠高血压患者[2]。

1.3 方法

依据妊娠高血压患者孕期血压情况，对照组孕妇采取休息、服用镇静药物等常规处理措施；观察组孕妇除常规治疗外，在确诊后2 周内要接受1～2 次社区卫生服务中心开展的高血压认知干预；根据孕周不同，每2～3 周接受一次社区开展的生活行为干预，确诊后、产前、血压波动频繁时都要及时接受社区开展的心理干预；病情复杂、已引起严重并发症者要随时接受药物干预和合作干预。

1.4 社区综合干预措施

1.4.1 认知干预

(3)尽管全国高职院校技能大赛“环境监测与治理”赛项对提升和巩固教学效果产生明显的助推作用，达到“教赛融合”的目标，但竞赛平台的安装操作、运行管理与实际的环保工程要求差异性较大，应把竞赛平台视为一个学习平台，而不是过分强调平台的实际运行效果。另外，目前全国高职院校技能大赛“环境监测与治理”赛项类型只有大气环境和水环境的平台竞赛，而没有“固体废物处理”的平台竞赛，建议在未来的竞赛类型上应进行多元化设置，能够涵盖环保工程的水、气、固三项治理内容，这也为培育人才的全面发展提出新的要求。

通过社区的健康教育宣传版面、孕妇课堂、卫生服务进社区等方式，加大对高血压疾病特别是妊娠高血压疾病并发症的症状、危害及预防措施的宣讲力度[3]，使妊娠高血压孕妇提高认识，了解该病的常见症状及危害。

1.4.2 饮食干预

通过宣讲和指导，使妊娠高血压孕妇能够树立正确的营养观念，不饮酒，适量摄入钠盐，少吃动物脂肪，多吃高蛋白和富含维生素、钙、铁的食物[4]。做到饮食清淡有节，既保证母胎营养又避免体重增长过快。

1.4.3 生活习惯干预

通过干预，使妊娠高血压孕妇养成健康的生活习惯，不吸烟、不熬夜，保持正确睡姿和充足睡眠，晚上保证睡眠8～10 h，中午保证休息1～2 h，同时根据身体状况，参加适当体育锻炼。

1.4.4 心理干预

通过与妊娠高血压疾病孕妇的交流和沟通，使其消除对所患疾病的焦虑和担心，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1.4.5 多方合作干预

主要是指社区卫生服务中心、患者亲属、医院三者协调配合实施的干预措施[5]。三者随时沟通交流，及时了解和掌握患者的病情与心情，适时采取恰当的干预措施。社区和医院要做到主动与患者沟通，细心了解病情，耐心解答困惑，悉心帮助指导，患者亲属要与患者多谈心、常聊天，做到精神上关心、经济上支持，使患者保持身心愉悦，同时要实时掌握患者病情进展，当好患者与社区和医院的桥梁，保证干预措施及时有效。

1.4.6 药物干预

社区卫生服务中心为预防妊娠高血压孕妇出现子痫前期等一些严重并发症，应采取常规药物干预措施，一般使用小剂量的阿司匹林、维生素E、钙制剂等。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率(%)表示，用χ2检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠结局比较

两组的剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中出现胎膜早剥、早产儿、先兆子痫、产后出血的患者明显比对照组低，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者的妊娠结局比较 例(%)

2.2 围产儿并发症比较

观察组胎儿窘迫、新生儿窒息和死胎的发病率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组围产儿并发症比较 例(%)

3 讨 论

妊娠期高血压是孕产妇常见疾病，发病原因较多，不但与孕妇自身的基础病理状况有关，而且也与妊娠期间的环境因素有关，特别是孕妇作为特殊人群，心理较常人脆弱，一旦工作和生活中所承受压力过大，就极易引发高血压疾病。妊娠期高血压疾病及其并发症对孕妇及围产儿的健康有着较大的影响，且发病愈早风险愈高、危害愈大，并发胎盘早剥、早产及死胎等并发症概率就越大。为减小妊娠期高血压疾病对妊娠结局和围产儿的影响，必须在发病初期及时采取干预措施。社区是距离患者最近的组织机构，随着国家对社区医疗的重视，当前社区卫生服务中心的设施不断完善，医护力量不断增强，社区卫生服务水平有了较大的提升。进户、上墙、入栏又是社区居民喜闻乐见的宣传形式，量血压、测血糖等日常卫生保健也非常便利，居民医疗保险也让城镇居民受益颇多，若社区参与到妊娠期高血压疾病的早期干预中来，就会大幅度地提高防治效果[6]，进一步减小妊娠期高血压对母胎的危害。本文结果表明，充分发挥社区卫生服务中心对妊娠期高血压疾病的综合干预功能，不仅可以明显降低孕产妇胎膜早剥、先兆子痫及早产和产后出血等不良娠结局的发生率，还可以有效减少胎儿窘迫、新生儿窒息及死胎等围产儿并发症的发病率。因此，基于社区高血压综合干预的妊娠期高血压疾病防治，能够充分发挥患者、医院、社区的三方合作干预功能，显著降低妊娠期高血压疾病对母胎的危害，有效改善妊娠结局。

[1]漳萍.妊娠高血压疾病早期干预效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37(1)：55-56.

[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，50(10)：721-728.

[3]廖秀娥.对高血压患者实施社区健康教育对其治疗依从性的影响观察[J].吉林医学，2013，34(29)：6180-6181.

[4]张颂华.妊娠期高血压高危孕妇早期干预的疗效观察[J].中国医药指南，2013，2(5)：406-407.

[5]邓章莉，冯侬萍.社区高血压综合管理干预的效果[J].中国老年学杂志，2014，4(35)：1954-1956.

[6]杨华，杜文建，刘静，等.1级高血压人群社区综合干预效果的评价[J].中国全科医学，2012(25)：2931-2933.

2017-02-15

(本文编辑：张荣梅)

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1671-8631(2017)12-0926-03

张林霞(1977— )，女，河南省济源市人，学士学位，主治医师，主要从事妊娠合并内科疾病方面的工作。