D-二聚体联合CA199和CA50在胰腺癌诊治中的临床价值

王玲，王晶芳，武希润

(1.山西省荣军医院，山西 太原030031；2.中铁十二局医院，山西 太原032213；3.山西医科大学第二医院，山西 太原030001)

D-二聚体联合CA199和CA50在胰腺癌诊治中的临床价值

王玲1，王晶芳2，武希润3*

(1.山西省荣军医院，山西 太原030031；2.中铁十二局医院，山西 太原032213；3.山西医科大学第二医院，山西 太原030001)

胰腺癌是生存率极低的消化道恶性肿瘤之一，大部分病例发现时已属晚期，死亡率极高，早期诊断、早期治疗显得十分重要。目前CA199、CA242是诊断胰腺癌临床应用最广的肿瘤标志物，但单一检测CA199、CA242对胰腺癌的早期诊断十分有限。CA50也是临床常用肿瘤标志物，在CA199不表达胰腺癌患者中也有表达。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，在胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌患者中D-二聚体多不正常，但关于胰腺癌研究较少。本研究旨在探讨D-二聚体联合CA199、CA50在胰腺癌诊治中的临床价值，以早期发现胰腺癌，提高患者生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西医科大学第二医院2006年12月—2016年12月收治的胰腺癌患者60 例(观察组)，其中男34 例，女26 例，平均年龄56.5 岁。60 例患者均通过腹部CT、结合临床及化验检查确诊，部分患者通过术中病理检查确诊。对照组为良性病变者50 例(包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎)，其中男25 例，女25 例，平均年龄54.4 岁。排除服用抗凝血药物及凝血功能异常患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均检查D-二聚体、CA199、CA50、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及术前免疫、血常规、腹部CT。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 胰腺癌患者D-二聚体含量、CA199、CA50变化(见表1)。

2.2 胰腺癌患者D-二聚体、CA199、CA50的阳性率比较(见表2)。

2.3 胰腺癌患者D-二聚体、CA199、CA50的阴性率比较(见表3)。

表1 胰腺癌患者D-二聚体、CA199、CA50含量变化

表2 胰腺癌患者的阳性率比较

表3 对照组D-二聚体、CA199及CA50 的真阴性率(特异度)比较

2.4 胰腺癌患者D-二聚体、CA199及CA50的正确诊断指数比较(见表4)。

表4 D-二聚体、CA199及CA50正确诊断指数的比较

2.5 胰腺癌患者D-二聚体、CA199、CA50的正确诊断指数比较(见表5)。

表5 D-二聚体、CA199及CA50联合试验(串联试验)的比较

3 讨 论

胰腺癌是消化道恶性肿瘤之一，其死亡率极高，仅次于肺癌、大肠癌和乳腺癌，目前认为其病因可能与吸烟、饮食、糖尿病、胰腺炎和致癌物质有关。胰腺癌多发生在40 岁以上人群，起病隐匿，早期临床症状不特异，诊断较为困难。晚期常表现为消瘦、乏力、皮肤黏膜黄染，预后极差，故只有早期诊断才能提高胰腺癌生存率[1]。提高临床症状认识和选择特异性较高的肿瘤标志物对胰腺癌早期诊断十分重要。肿瘤标志物CA199、CA242、CA50常用来临床诊断胰腺癌，单一指标检测的敏感性和准确性不甚理想。CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白抗体，是对胰腺癌敏感性最高、临床应用最广泛的肿瘤标志物，但在早期胰腺癌患者血清中，CA199的阳性率并不高，特异性有限，梗阻性黄疸、肝硬化、胰腺炎及其他恶性肿瘤患者容易出现假阳性。CA50可以在不表达CA199的胰腺癌患者中检出，可做为CA199诊断胰腺癌的重要补充。其诊断敏感性超过80%，但其器官特异性低[2-3]。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，临床上多用于肺栓塞和深静脉栓塞症的诊断，其在胃癌、肺癌、肾癌、肝癌、食管癌、膀胱癌中均明显升高[4-5]。本研究中，胰腺癌患者的D-二聚体血浆含量明显高于对照组。胰腺癌患者中D-二聚体的阳性率为83%，其敏感性高于CA199、CA50，但单一的D-二聚体、CA199、CA50诊断准确率并不太高，D-二聚体联合CA199、CA50任一个均可提高其诊断率，尤其是D-二聚体、CA199、CA50联合检测，约登指数升高，诊断的正确率明显升高，表明D-二聚体联合CA199、CA50有助于胰腺癌的早期诊断。

[1]周美岑，马明磊，李玉秀.新发糖尿病—胰腺癌早期筛查和诊断的临床线索[J].中华老年多器官杂志，2016，15(6)：418-421.

[2]孔庆元，胡珂，贺德.血清CA199/CA242及CA50水平联合检测对胰腺癌诊断的价值[J].医学综述，2015，21(18)：3438-3439.

[3]敖永曦，张启洪，伍时佐，等.CA199/CA50比值在不典型胰腺癌诊断及预后判断中的临床意义[J].肿瘤基础与临床，2017，2(1)：42-45.

[4]汪超，彭万仁，王雪委，等.胃癌患者凝血指标检测及临床意义[J].临床肿瘤学杂志，2017，22(6：)：531-534.

[5]匡红，秦涛，刘书蓉，等.肿瘤发生发展过程及预后评估中D-二聚体的临床意义[J].检验医学与临床，2017，14(4)：463-465.

2017-10-14

(本文编辑：王作利)

*本文通讯作者：武希润

王玲(1968— )，女，山西省临汾市人，学士学位，副主任医师，主要从事内科工作。