降钙素原在危重症患者中的应用价值

陈祥慧，张卫东，王勤奋

(吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000)

降钙素原在危重症患者中的应用价值

陈祥慧，张卫东，王勤奋

(吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000)

目的：探讨危重症患者中降钙素原(PCT)的变化情况。方法：选择临床入住重症监护室患者111 例，根据降钙素原水平高低分为观察组57 例，对照组54 例。两组性别、年龄及患病时间、程度比较，差异无统计学意义。分析观察组降钙素原水平升高患者的病因；观察两组降钙素原、急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分及超敏C反应蛋白、死亡率的变化情况。通过统计学分析三者之间是否具有相关性。结果：观察组患者入院时PCT、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCT与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白、死亡率呈正相关性(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。结论：PCT浓度与疾病的严重程度有关，可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。

降钙素原；危重症患者；超敏C反应蛋白

危重症患者的病情常常具有病情复杂、涉及多个科室、伴随多脏器功能障碍、病情发展迅速、死亡率高等特点，需要在治疗过程中及时发现、快速做出诊断，尽早进行外科干预、内科治疗，以便取得理想的治疗效果。目前临床上危重症疾病常见的评估指标有体温变化、白细胞数值变化情况、超敏C反应蛋白升高水平、是否发生全身炎症反应综合征(SISR)等。临床常用的评分标准为急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA)等。随着近年来医疗水平的不断提高，降钙素原(PCT)作为反映疾病严重程度的指标逐渐被人们所关注[1-2]。本文分析了降钙素原在危重症患者中的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年7月入住我院重症医学科的患者111 例，排除甲状腺损伤、甲状腺髓样细胞癌或者小细胞肺癌患者。根据入院时血清PCT水平进行分组：降钙素原≥0.5 μg/L[1]为观察组(57 例)，降钙素原<0.5 μg/L为对照组(54 例)。观察组男31 例，女26 例，年龄(45±6.7) 岁，患病至入院时间(23±5.1) h；颅脑损伤11 例，休克(胸部、腹部、骨折损伤)12 例，中毒7 例，感染9 例，重症脑血管病7 例，急性胰腺炎6 例，心肺复苏后综合征5 例。对照组男29 例，女25 例，年龄(47±4.2) 岁，患病至入院(25±6.0) h；颅脑损伤15 例，休克(胸部、腹部、骨折损伤)12 例，中毒5 例，感染8 例，重症脑血管病8 例，急性胰腺炎2 例，心肺复苏后综合征4 例。两组患者性别、年龄、患病及入院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器和材料

应用北京乐谱医疗科技公司的LEPU Quant-Gold-1胶体金免疫层析分析仪，使用该公司的降钙素原定量检测卡，采用高度特异性的抗体抗原反应及免疫层析分析技术。

1.3 研究方法

患者入院后急诊采集静脉血5 mL，用滴管垂直滴入3 滴(100 μL)静脉全血于试剂盒样本孔中，滴加1 滴(30 μL)缓冲液，开始计时。15 min读取免疫定量分析仪结果，20 min后读取的结果无效。记录每例患者的年龄、性别、基础疾病，采集入科时患者意识程度、体温、平均动脉压、心室率、呼吸频率，完善动脉血气分析、血常规、肾功能、血清钠离子、血清钾离子、超敏C反应蛋白等指标。应用APACHEⅡ评分，包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分。慢性病包括肝硬化、心功能不全、肺疾病、免疫功能受累等。APACHEⅡ评分总计71 分，分值越高表明病情越重。采集各个研究对象的APACHEⅡ评分，超敏C反应蛋白数值进行对比、分析。观察7 d内抢救成功病例、死亡病例，得出两组患者抢救成功率及死亡率。对观察组患者进行病因分析，探讨PCT水平与APACHEⅡ评分及超敏C反应蛋白、死亡率之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学分析软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；PCT水平与APACHEⅡ评分及超敏C反应蛋白、成功率、死亡率的相关性采用Spearman相关性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院时PCT水平、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白数值比较(见表1)。

表1 两组患者入院时PCT水平、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白比较

2.2 两组患者抢救成功病例与死亡病例比较

观察组抢救成功27 例，死亡30 例，抢救成功率47.3%，死亡率52.6%。对照组抢救成功43 例，死亡11 例，抢救成功率79.6%，死亡率20.4%。观察组死亡率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.87，P<0.05)。

2.3 PCT水平与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白及死亡率相关性分析

PCT水平与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白、死亡率之间呈正相关性(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。

3 讨 论

血清降钙素(PCT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤的血清学标志物。PCT是降钙素的前体糖蛋白，属于无活性的激素，由甲状旁腺C细胞分泌、116 个氨基酸组成。在人体内的半衰期约为20～24 h，稳定性好，便于检测，不易被降解。正常生理状态下主要局限在甲状旁腺内，在正常人血清中含量极低，一般小于0.1 ng/L。1993年Assicot等[3]首要提出降钙素原作为判断细菌感染的标志物后，降钙素原在临床鉴别是否细菌感染及指导抗生素的合理应用等方面有重要作用。本研究降钙素原增高组中有9 例属于感染(主要为肺部感染)，显示感染是引起降钙素原增高的原因之一，与既往研究一致。其机制是由于细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。感染存在时，PCT由细菌内毒素、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生，在内毒素等细胞因子诱导下，2～3 h开始增加，2 h血浆中可检测到，6～8 h体内浓度快速升高，12～48 h达到峰值，2～3 d后恢复正常。

随着临床上对降钙素原研究的深入，人们发现降钙素原除可鉴别细菌性与非细菌性炎症反应外，亦可反映机体全身炎症反应的严重程度。降钙素原水平的升高常常出现在严重的休克、全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等疾病中[4]。本研究针对入住重症监护室的111 例患者进行降钙素原检测，其中57 例患者检测显示该指标超出正常范围。对57 例降钙素原水平超出范围的患者进行病因分析，结果显示除感染导致降钙素原增高的9 例患者外，颅脑损伤引起增高11 例，胸或/和腹部及多处骨折复合损伤引起12 例，中毒(包括药物中毒、有机磷中毒、酒精中毒等)7 例，重症脑血管病(特殊部位脑出血、脑梗死或者大量脑出血、大面积脑梗死)7 例，急性胰腺炎6 例，心肺复苏后综合征5 例。该结果与张庆生[5]研究一致。当机体受到外源性损伤或者中毒等有害物质刺激时，促发初期炎症反应，同时机体产生内源性免疫炎性因子，加之机体抗炎反应能力紊乱、代谢功能障碍、免疫反应过激等因素，多方面导致机体降钙素原水平升高。

本研究中将入住重症监护室的111 例患者均进行降钙素原(PCT)水平、APACHEⅡ评分及超敏C反应蛋白检测，结果显示观察组在入院后降钙素原水平与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组，差异有统计学意义。同时证实观察组患者的死亡率显著高于对照组。经过Spearman相关性分析可知，PCT水平升高与APACHEⅡ数值高、超敏C反应蛋白水平增高、死亡率增高之间有相关性。APACHEⅡ评分是目前国际上广泛用于重危患者病情分类评定及预测预后的一种评分方法。超敏C反应蛋白作为最敏感的炎症指标之一已广泛应用于临床多年。通过本研究可进一步明确，PCT水平的变化与APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白水平变化一样，可作为疾病炎症程度的重要检测指标之一。无论是超敏C反应蛋白水平变化亦或是降钙素原水平的检测均受多种因素的影响，仅凭单一的检测结果来判断机体是否感染、是否存在严重全身炎症反应情况有一定局限性。贺利平等[6]研究表明血清降钙素原水平与超敏C反应蛋白水平动态观察可用于鉴别感染、有效判断伤情、评估预后。通过对以上多个检测指标的综合分析可尽早对机体进行评估，及时干预，尽可能阻断炎症反应的病理连锁反应，减少内源性有害物质的产生，减轻全身炎症反应的严重程度，继而减少多脏器功能障碍综合征或者多脏器功能衰竭的发生，从而减少死亡率。

综上所述，降钙素原作为一个全身性炎症标志物，PCT浓度与疾病的严重程度有关，在临床上具有广泛而重要的应用价值，可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。

[1]张频捷.血清降钙素原、C反应蛋白水平联合APACHEⅡ评分预测严重多发伤后多脏器功能障碍临床综合征的价值[J].创伤外科杂志，2015，13(1)：50-52.

[2]王曦，陈维贤.血清降钙素原对多脏器功能障碍综合征早期诊断价值的Meta分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(11)：1362-1364.

[3]ASSICOT M，GENDREL D，CARSIN H，er al.High serum procaleitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341(8844)：515-518.

[4]杨丽丽，马增秀，李川，等.严重多发伤患者血清降钙素原水平与多脏器功能障碍综合征的相关性[J].疑难病杂志，2016，15(3)：284-286.

[5]张庆生.降钙素原在重症医学科的临床应用探讨[J].中国现代药物应用杂志，2016，10(6)：18-20.

[6]贺利平，王亚平，周丽华，等.多发伤患者损伤严重程度与血清降钙素原、C反应蛋白及血清胆碱酶相关性分析[J].疑难病杂志，2015，14(3)：272-275.

2017-08-24

(本文编辑：张红)

Clinicalsignificanceofserumprocalcitionindeterminationincriticalpatients

CHENG Xianghui，ZHANG Weidong，WANG Qingfeng

(The People′s Hospital of Lyuliang，Lyuliang 033000，China)

Objective：To investigate the changes of procalcitonin(PCT) in critically ill patients.Methods：All 111 patients were enrolled in the intensive care unit.According to the level of calcitonin，all patients was divided into observation group (57 cases) and control group (54 cases).There was no significant difference in gender，age and duration of disease between the two groups.To analyze the disease cause of procalcitionin heighten patients.The changes of calcitonin，APACHE Ⅱ score and high sensitivity C-reactive protein and mortality were observed.To observe correlation in the three factors by statistical processing.Results：In the observation group，the level of PCT，APACHE Ⅱ score and high sensitivity C-reactive protein were significantly higher than those in the control group when the patients admitted to hospital.The two groups were statistically significant(P<0.05).There was a positive correlation in PCT level and APACHE Ⅱ score，high sensitivity C-reactive protein and mortality(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。Conclusion：PCT concentration is associated with the severity of the disease，PCT concentration can be used as a reliable indicator of disease and prognosis and efficacy observation.

procalcitonin；critical patients；high sensitivity C-reactive protein

R446.1

B

1671-8631(2017)12-0918-04

陈祥慧(1980— )，女，山西省吕梁市人，硕士学位，主治医师，主要从事重症医学科临床工作。