距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效分析〔1〕

邓刚，邹隆强，周建国，肖诗梁，钱锐，蔡幸健，朱道信

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效分析〔1〕

邓刚，邹隆强，周建国，肖诗梁，钱锐，蔡幸健，朱道信

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：研究距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折的临床疗效。方法：选取2015年2月—2016年8月关节内跟骨骨折患者150 例，随机分为保守治疗组、开放手术组和关节镜微创组。保守治疗组采用保守治疗，开放手术组采用切开复位内固定手术治疗，关节镜微创组则采取距下关节镜辅助下微创治疗。比较三组患者患肢功能恢复优良率，住院时间，患者创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率的差异。结果：关节镜微创组患者患肢功能恢复优良率高于保守治疗组(P<0.05)，和开放手术组比较，差异则无统计学意义(P>0.05)；关节镜微创组住院时间短于保守治疗组和开放手术组(P<0.05)；关节镜微创组创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率显著低于保守治疗组和开放手术组(P<0.05)，。结论：距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效确切，具有微创、解剖复位良好、皮肤感染坏死少、住院时间短、创伤性关节炎发生率低等优势，且患肢功能恢复更加满意，不仅可取得开放手术同样的效果，而且避免了开放手术方法的缺点。

距下关节镜辅助；微创；关节内跟骨骨折；临床疗效

关节内跟骨骨折是常见、多发足部损伤。作为人体足部最大骨骼，跟骨是人体承重的重要部位，容易发生骨折。其中以关节内跟骨骨折最为常见，可达到所有跟骨骨折比例的80%左右，治疗难度大。对关节内跟骨骨折多采用切开复位手术治疗，但手术时间长，并发症多，术后恢复慢。近年来，微创技术的发展使得关节内跟骨骨折的微创治疗得以实现。有研究显示，采用关节镜微创技术治疗关节内跟骨骨折，关节镜下解剖复位，对骨折及皮肤软组织血运影响小，预后良好[1-2]。本研究分析了距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年8月关节内跟骨骨折患者150 例，随机分为保守治疗组、开放手术组和关节镜微创组，每组各50 例。所有患者经检查确诊为关节内跟骨骨折。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。关节镜微创组患者男34 例，女16 例；年龄(34.36±2.55) 岁。单侧骨折38 例，双侧骨折12 例。保守治疗组患者男35 例，女15 例；年龄(34.11±2.22) 岁。单侧骨折40 例，双侧骨折10 例。开放手术组患者男35例，女15例；年龄(34.89±2.63) 岁。单侧骨折38 例，双侧骨折12 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

保守治疗组采用保守治疗，常规给予止痛药物、促骨折愈合药物和药物包扎、石膏固定等方法治疗。开放手术组采用切开复位内固定手术，仰卧位，腰部麻醉，在跟骨外侧作L形切口，全层切开皮肤和皮下组织，剥离骨膜，显露骨折部位，并用克氏针牵引挤压骨折部位，促使其复位，根据患者情况选择合适内固定钢板固定，缝合切口。关节镜微创组则采取距下关节镜辅助下微创治疗。仰卧位，腰部麻醉，进行骨牵引，用双手对跟骨双侧部位进行挤压，并矫正跟骨外翻和畸形，用斯氏针从跟骨结节外侧穿入到骨折塌陷下部，并用斯氏针进行骨牵引和复位，对跟骨前端进行挤压，复位关节面，再采用空心肽针对骨折进行加压固定[3]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较三组患者患肢功能恢复优良率；住院时间；患者创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率的差异。疗效评定标准如下。优：骨折完全愈合，功能恢复正常，可正常行走；良：骨折愈合较好，功能改善，行走基本正常，轻微疼痛；差：未达到上述标准[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组患者患肢功能恢复优良率比较

关节镜微创组患者患肢功能恢复优良率高于保守治疗组，P<0.05，和开放手术组比较，则差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 三组患者患肢功能恢复优良率比较 例(%)

2.2 创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率比较

关节镜微创组创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率显著低于保守治疗组和开放手术组(P<0.05)(见表2)。

表2 三组患者创伤性关节炎、皮肤感染坏死等并发症发生率比较 例(%)

2.3 三组患者住院时间比较

关节镜微创组住院时间(15.51±2.61) d，保守治疗组(25.39±4.77) d，开放手术组(23.51±4.41) d，关节镜微创组明显短于保守治疗组和开放手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

跟骨骨折切开复位钢板内固定曾是跟骨骨折治疗的主要方法，但手术损伤大，恢复慢，皮肤瘢痕重，伤口不愈合多见，严重创伤性关节炎为主要的并发症。关节面是否平整对术后关节功能的影响远远大于跟距高度、跟骨长度、宽度、Bohler角和Gissane角等指标是否恢复。Sangeorzan模拟骨折进行的生物力学研究表明，跟骨后关节面1 mm的骨折台阶显著改变了后关节面的载荷分布，这将大大增加跟距关节发生创伤性关节炎的概率[5-6]。传统对于关节内跟骨骨折多采用切开复位钢板螺钉内固定方法，此法可清除显露骨折部位以及骨折关节面的坏死性组织，可进行良好复位，且有足够空间放置和固定钢板，但由于骨周围软组织覆盖比较薄，容易因广泛暴露而严重破坏血运，增加切口损伤、皮肤坏死和骨折不愈合风险，导致关节囊损伤和踝外侧韧带损伤，降低关节稳定性[7-8]。随着运动医学及关节镜技术的迅猛发展，关节镜逐渐应用于距下关节病变的治疗且取得良好效果。对关节内跟骨骨折，采用关节镜辅助下微创钢板内固定治疗，具有微创、解剖复位良好、住院时间短、并发症发生率低等优势，且患肢功能恢复更加满意。关节镜辅助下微创钢板内固定治疗方法简单，瘢痕小，损伤轻，恢复快，不仅可取得开放手术同样的效果，而且避免了开放手术治疗方法的缺点[9-10]。

综上所述，距下关节镜手术具有创伤小、恢复快、关节功能好、术后效果确切等优势，无疑将成为关节内跟骨骨折治疗的新航标。

[1]杨宗宇，袁福禄，冯建军，等.关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折[J].河北医药，2011，33(6)：872-873.

[2]贾斌.关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(4)：362-363.

[3]高迪，贾斌.经皮内固定治疗跟骨骨折术中透视可信度评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4)：385-386.

[4]吴勐，张朝，刘重，等.微创和常规手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效对比[J].足踝外科电子杂志，2014，1(3)：190-194.

[5]高迪，贾斌，张勇，等.关节镜辅助复位与外侧扩大入路切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(6)：627-628.

[6]马昌军，申全财，邢丹，等.关节镜辅助下切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国药物与临床，2012，12(12)：1637-1639.

[7]户小彬，王大卫，张津生，等.微创手术治疗跟骨骨折的研究进展[J].微创医学，2015，10(1)：81-84.

[8]柴雷子，薛锋.跟骨骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2013，34(6)：412-414；417.

[9]孙荣鑫，张玉新，白靖平，等.SandersⅡ型跟骨骨折内固定治疗的有限元分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20(15)：1409-1412.

[10]刘传军，李玉田.切开复位内固定术治疗跟骨骨折观察[J].黑龙江医学，2016，40(2)：130.

2017-02-24

(本文编辑：张荣梅)

R683.426

B

1671-8631(2017)12-0914-03

〔1〕本课题为赣州市指导性科技计划项目(课题编号：GZ2016ZSF094)

邓刚(1981— )，男，江西省赣州市人，学士学位，主治医师，主要从事骨外科工作。