肾病综合征患儿血清甲状腺激素的变化及其临床意义〔1〕

易玲，曾江海，钟涛，肖小鹏，黄郁波，董显燕，张福义，曾淑英

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

肾病综合征患儿血清甲状腺激素的变化及其临床意义〔1〕

易玲，曾江海，钟涛，肖小鹏，黄郁波，董显燕，张福义，曾淑英

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

目的：探讨肾病综合征患儿血清甲状腺激素(TH)的变化及临床意义。方法：选择2015年3月—2016年12月收治的肾病综合征患儿20 例(观察组)；另选择正常体检儿童20 例(对照组)。应用放射免疫分析法对血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)进行测定；应用化学发光酶免疫分析法对促甲状腺激素(TSH)、甲状腺结合球蛋白(TBG)进行测定；应用放射配基单点饱和结合分析法对糖皮质激素受体(GCR)进行测定。结果：观察组患儿血T3、T4、FT3、FT4、TBG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TSH显著高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。肾病综合征患儿与FT3、FT4、T3、T4之间呈正相关(P<0.05)，TBG和TSH之间无相关性。肾病综合征患儿血淋巴细胞GCR值为(9 365±3 487)，对照组血淋巴细胞GCR值为(6 031±1 908)结合位点/细胞，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肾病综合征患儿血TH、TSH水平和血淋巴细胞GCR水平间无明显相关性。结论：检测肾病综合征患儿血清甲状腺激素可更好地了解患儿病情的变化情况，为后续治疗提供依据，提高治疗效果。

肾病综合征；血清甲状腺激素；临床意义

肾病综合征属于一组临床症候群，由多种因素引起，患者主要表现为低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿等症状，所以尽早治疗肾病综合征患儿至关重要[1]。据相关研究表明，肾病综合征患儿的总甲状腺激素(TH)水平较低，促甲状腺激素(TSH)则维持正常水平或略有升高[2]。有学者采用甲状腺素片对肾病综合征患儿进行治疗，发现这种治疗方式可缓解患儿病情[3]。由于肾病综合征患儿的甲状腺激素水平、糖皮质激素受体(GCR)水平较低，所以在甲状腺激素片的作用下，可提高GCR水平，进而提高治疗效果，所以掌握患儿血清甲状腺激素水平变化的规律有重要作用[4]。本研究以我院2015年3月—2016年12月收治的20 例肾病综合征患儿为研究对象，探讨了患儿血清甲状腺激素的变化情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月—2016年12月收治的肾病综合征患儿20 例为观察组，另选择正常体检儿童20 例为对照组。观察组中男12 例，女8 例，年龄(6.5±4.0)岁；对照组中男11例，女9例，年龄(5.5±3.7) 岁。两组患儿性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

应用放射免疫分析法对血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)进行测定；应用化学发光酶免疫分析法对TSH、甲状腺结合球蛋白(TBG)进行测定；应用放射配基单点饱和结合分析法对GCR进行测定。

1.3 观察指标

记录患儿T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG、GCR水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿血T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG水平对比

观察组患儿血T3、T4、FT3、FT4、TBG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组TSH显著高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 TH和GCR相关性分析

肾病综合征患儿血淋巴细胞GCR值为(9 365±3 487)，对照组血淋巴细胞GCR值为(6 031±1 908)结合位点/细胞，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肾病综合征患儿血TH、TSH水平和血淋巴细胞GCR水平无明显相关性。

表1 两组儿童血T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG水平对比

3 讨 论

本研究主要对肾病综合征患儿血清甲状腺激素的变化及临床意义进行分析，统计了两组儿童的T3、T4、FT3、FT4、TSH、TBG、GCR水平，探讨了肾病综合征患儿TH、TSH和血TBG的关系及TH和GCR的相关性，发现TBG与FT3、FT4、T3、T4之间呈正相关，和TSH则无明显相关。可见对肾病综合征患儿血清甲状腺激素进行检测可更好地了解患儿病情的变化情况，为后续治疗提供依据，提高治疗效果，掌握患儿血清甲状腺素的变化规律，有利于科学合理地调整治疗方案，进而维护患儿健康。血浆中存在多种结合蛋白，包括甲状腺激素结合球蛋白、白蛋白、甲状腺激素结合前白蛋白等。甲状腺激素在人体正常生长、发育、代谢中占据着重要地位，主要存在形式为T3及T4，尤其是T4，但T3活性更强，少数T4、T3会处于游离状态[5]。一般游离激素可产生有效生理作用，之后被代谢分解。若细胞中进入游离激素，蛋白质激素复合物中的结合激素便会被分解，以维持游离TH和复合物的平衡[6]。肾病综合征患儿的肾小球滤膜通透性会增大，阴离子电荷屏障结构则会削弱，在这种情况下，带负电荷分子量较大的物质会经肾小球毛细血管壁滤出[7]。TBG、ALB、TBPA等分子量较大物质均带负电荷，一般不可通过肾小球滤膜，但是在机体发生肾病综合征后，这些物质均可通过肾小球滤膜，相应的T3、T4也会丢失[8]。当尿中丢失大量TH时，血中游离T3、T4则会降低，造成甲状腺功能减退[9]。TBG属于一种糖蛋白，主要由肝脏合成，据相关研究报道，当肾病综合征患儿蛋白尿严重异常时，则会造成TBG浓度的降低[10]。一般机体每日的尿中TBG丢失量较少，而肝脏合成则可弥补丢失部分，进而维持TBG浓度的正常水平。有关学者报道称肾病综合征患儿与正常儿童相比，血TBG明显下降，这种情况多因肾脏丢失TBG过多所致。肾脏所丢失的TBG部分随尿液排出体外，另一部分则被肾小管腔中肾小管上皮细胞分解，所以当机体尿蛋白异常不明显时，也会造成TBG的降低。据相关研究表明，TBG浓度若发生变化，也会对TH浓度造成较大的影响。本研究发现肾病综合征患儿血TBG浓度和TH水平之间呈正相关。由于肾病综合征患儿血中TH水平较低，所以有些学者提议采用甲状腺素片治疗肾病综合征患儿。有关学者采用甲状腺素片治疗肾病综合征患儿，发现治疗后患儿蛋白尿消失，各项症状明显改善，病情逐渐好转[11]。当机体甲状腺功能较低时，相应的GCR水平也较为低下，所以给予甲状腺素片可提高机体的GCR水平。相关研究表明，TH可增加低亲和力的GCR结合位点，所以当TH水平升高时，GCR水平也会随之升高[12]。从相关结果可知，肾病综合征患儿血清甲状腺激素水平与正常儿童之间存在明显差异，所以需做好甲状腺激素水平变化的检测。综上所述，对肾病综合征患儿血清甲状腺激素的变化进行检测有较大的临床意义。

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2017-03-09

(本文编辑：张红)

R725

B

1671-8631(2017)12-0912-03

〔1〕本课题为赣州市科学技术局项目(课题编号：GZ2014ZSF221)

易玲(1985— )，女，江西省宜春市人，硕士学位，主治医师。研究方向：儿科肾脏疾病。