咪达唑仑复合丙泊酚用于十二指肠镜逆行胰胆管造影静脉全麻的临床效果

刘艳菊，刘建国

(1.太原市新型农村合作医疗管理中心，山西 太原 030001；2.太原市第二人民医院，山西 太原 030002)

咪达唑仑复合丙泊酚用于十二指肠镜逆行胰胆管造影静脉全麻的临床效果

刘艳菊1，刘建国2

(1.太原市新型农村合作医疗管理中心，山西 太原 030001；2.太原市第二人民医院，山西 太原 030002)

目的：观察咪达唑仑复合丙泊酚用于十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)静脉全麻的安全性及有效性。方法：选择行ERCP患者80 例，年龄55～75 岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成丙泊酚组(P组)和咪达唑仑复合丙泊酚组(M组)，每组40 例。两组术前均静脉给予东莨菪碱10 mg，地佐辛5 mg。P组麻醉诱导为单纯静脉泵入丙泊酚(诱导速度为15 mg·kg-1·h-1)至呼之不应、无睫毛反应后，改为维持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)；M组在麻醉诱导前小壶给予咪达唑仑0.04 mg/kg，随后静脉泵泵入丙泊酚(诱导速度为15 mg·kg-1·h-1)至呼之不应、无睫毛反应后，改为维持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)，分别记录两组丙泊酚诱导量，丙泊酚维持量，手术时间，苏醒时间及术中、术后不良反应(呃逆、呛咳、恶心、呕吐)。结果：M组丙泊酚诱导量及丙泊酚维持量低于P组。M组术中呛咳发生率明显低于P组。结论：咪达唑仑复合丙泊酚用于ERCP静脉全麻安全有效，且能产生协同作用，降低丙泊酚用量，更加安全。

十二指肠镜逆行胰胆管造影；丙泊酚；咪达唑仑

十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作时间较长，体位采用侧俯卧位，对咽、喉、胃肠会造成一定刺激，患者常因不良反应而不能耐受手术[1]。在有资质的麻醉医师参与下，通过静脉全麻手段，使患者在熟睡状态下完成手术，可以减轻患者疼痛及不良反应，从而缓解焦虑、恐惧及不适感。但静脉全麻中如何选择麻醉药品是麻醉医师应该注意的问题。本次研究观察咪达唑仑复合丙泊酚用于ERCP静脉全麻的安全性及有效性，为临床提供选择参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行ERCP的患者80 例，ASAⅠ～Ⅱ 级，年龄55～75 岁，体重指数21～28 kg；其中男37 例，女43 例。按照数字表法随机分成丙泊酚组(P组)和咪达唑仑复合丙泊酚组(M组)，每组40 例。

1.2 方法

入手术室后，留置外周静脉液路，鼻导管吸氧2 L/min。监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。左侧俯卧位，麻醉诱导前5 min小壶入东莨菪碱10 mg，地佐辛5 mg。麻醉诱导：P组静脉泵入丙泊酚，诱导速度为15 mg·kg-1·h-1，待呼之不应、无睫毛反应后，改为维持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)；M组小壶入咪达唑仑0.04 mg/kg，然后静脉泵入丙泊酚，诱导速度为15 mg·kg-1·h-1，待呼之不应、无睫毛反应后，改为维持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)。术中备用麻黄碱、尼卡地平、阿托品，维持血压、心率在±20%波动。

1.3 观察指标

记录诱导期丙泊酚用量；手术时丙泊酚维持剂量；记录手术时间(手术开始操作至手术结束的时间)、苏醒时间(从停药到呼之能睁眼的时间)；记录包括恶心、呕吐、呛咳、体动等不良反应发生率；手术结束后询问患者的满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 两组患者丙泊酚诱导剂量、维持剂量及手术时间、苏醒时间比较

两组患者手术时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义。M组丙泊酚诱导剂量及维持剂量低于P组(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者术后不同时间点丙泊酚用量及手术和苏醒时间比较

2.3 两组患者术中不良反应发生率比较

两组患者术中不良反应发生率比较，体动与呼吸抑制差异无统计学意义，M组呛咳发生率明显低于P组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者术中不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

丙泊酚因其起效快，作用时间短，镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制，且很少出现恶心、呕吐，肝肾衰竭患者仍可以应用，所以成为ERCP麻醉中应用最多的镇静药物。但是丙泊酚遗忘作用弱且易产生脂类代谢紊乱，对呼吸和循环有一定的抑制作用，麻醉诱导用药量大或者注射速度过快时可抑制对高二氧化碳和低氧的反应，出现呼吸暂停[2]，抑制肾素-血管紧张素系统，引起平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)的下降[3]。ERCP患者多为高龄患者，且多合并多种并发症，术中血压过低，会影响术后恢复。而减少丙泊酚用量是防止血压下降和呼吸抑制的有效手段[4]。但在浅麻醉术中突发疼痛或者突发刺激，可使患者出现呛咳、体动等不良反应，影响操作。

咪达唑仑联合异丙酚加少量镇痛药常能起到较好的效果[5]，达到较理想的镇静、镇痛要求，并能随时准确地调控所需的镇静、镇痛深度，产生最小的围术期不良反应(如呼吸抑制、恶心、呕吐)。临床麻醉中往往同时使用几种不同的药物以满足手术的需要。通过相关药物的协同作用可以使麻醉效果增强，药物用量减少。咪达唑仑具有遗忘作用强、刺激小的特点，是镇静、抗焦虑和顺行性抗遗忘的首选药物[6]。单纯应用丙泊酚不良反应发生率较高，而提前应用小剂量咪达唑仑可以减少这种现象。近些年国外研究显示，咪达唑仑-丙泊酚联合，其催眠效应呈显著的协同作用，可以明显减少丙泊酚的不良反应[7-8]。本研究结果显示，提前应用小剂量咪达唑仑，在达到同样镇静效果的同时，丙泊酚诱导剂量和总用量都有下降。丙泊酚剂量下降可以保证患者血流动力学稳定，同时还能减少术中不良反应(呛咳)的发生。

综上所述，小剂量咪达唑仑复合丙泊酚在老年患者行ERCP中麻醉效果好，血流动力学更平稳，术中不良反应发生率低，是一种安全有效的麻醉方法。

[1]BERZIN T M，SANAKA S，BARNETT S R，et al.A prospective assessment of sedation-related adverse events and patient and endoscopist satisfaction in ERCP、with anesthesiologist-administered sedation[J].Gastrointest Endose，2011，73(4)：710-717.

[2]WOLFRAM W，HAMMADEH M E，WHITE P F，et al.General anesthesia versus monitored anesthesia care with remifentanil for assisted reproductive technologies：effect on pregnancy rate[J].J Clin Anesth，2002，14(1)：1-5.

[3]蔡宏达，杨华凌，林财珠.丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素-血管紧张素系统的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23(2)：93-95.

[4]梁礼权，胡春华.不同麻醉药物复合丙泊酚在老年ERCP术中的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27(15)：2823-2825.

[5]曾莉，吴新民.丙泊酚复合咪唑安定和/或芬太尼在胆道镜操作过程中的镇静作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26(1)：19-20.

[6]刘金川，陈文彬，姚尚龙.咪唑安定药理学特点及其临床应用研究进展[J].中国热带医学，2004，4(3)：485-486.

[7]刘毓，吴新民，杜敏逸.咪达唑仑、异丙酚和氯胺酮对老年大鼠认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2006，26(4)，315-317.

[8]夏梦.作用于GABA—R的静脉麻醉药(异丙酚与眯唑安定)之问相互作用的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(4)：231—234.

2017-08-01

(本文编辑：张荣梅)

Astudyofpropofolwithsmall-dosemidazolamformonitoredanesthesiacareduringERCP

LIU Yanju1，LIU Jianguo2

(1.Taiyuan New Rural Cooperative Medical Management Center，Taiyuan 030001，China；2.The Second People′s Hospital of Taiyuan 030002，China)

Objective：To observe the safety and efficacy of midazolam combined with propofol in general anesthesia with duodenoscopy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).Methods：Eighty ERCP patients aged 55～75 years and ASA Ⅰ ～ Ⅱ were randomly divided into propofol group (group P) and midazolam combined propofol group (group M)，40 cases in each group.Two groups were given intravenous scopolamine 10 mg and dezocine 5 mg.In group P，anesthesia was induced by intravenous infusion of propofol (inducement speed of 15 mg· kg-1· h-1) and no response to eyelashes.The maintenance speed was 4.5 mg·kg-1· h-1.In group M，was given midazolam 0.04 mg / kg before induction of anesthesia.Then intravenous pump propofol (inducement speed of 15 mg·kg-1·h-1) to call not，no eyelash reaction，the pumping inducement speed change to 4.5 mg·g-1·-1.The propofol induced amount，the total amount of propofol，the operation time，recovery time and postoperative adverse reactions (hiccup，cough，nausea，vomiting) of two groups were recorded.Results：The amount of propofol induced in group M was significantly smaller than that in group P.The incidence of bucking in group M was significantly lower than that in group P..Conclusion：Midazolam combined with propofol for ERCP intravenous anesthesia is safe and effective，and can produce synergistic effects，reduce the dosage of propofol，and make it safer.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography；propofol；midazolam

R614.24

B

1671-8631(2017)12-0894-03

刘艳菊(1969— )，女，山西省太原市人，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。