类脂质渐进性坏死一例

蒋琴 谭明华 苏玉文 武瑞芳

410011长沙，中南大学湘雅二医院皮肤科［蒋琴（现在桂林市中医医院皮肤科，541002）、谭明华（现在湖南省汝城县皮肤病性病防治所）、苏玉文、武瑞芳］

·病例报告·

类脂质渐进性坏死一例

蒋琴 谭明华 苏玉文 武瑞芳

410011长沙，中南大学湘雅二医院皮肤科［蒋琴（现在桂林市中医医院皮肤科，541002）、谭明华（现在湖南省汝城县皮肤病性病防治所）、苏玉文、武瑞芳］

患者女，36岁。右胫前褐色圆形斑块渐扩大3年。患者2013年右下肢胫前被蚊虫叮咬后出现红褐色丘疹，无瘙痒及疼痛等不适，后皮损逐渐增多，扩大成片，中央皮肤变硬变薄，颜色加深，边缘稍隆起，一直未予诊治。自发病以来，无关节痛、发热、口腔溃疡、光敏感及口干等不适，既往体健，否认糖尿病及其他疾病史，否认家族中类似疾病史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：右下肢胫前可见一15 cm×10 cm类圆形褐色浸润硬性斑块，边界清楚，稍隆起，中央稍凹陷，呈棕黄色，表面光滑有蜡样光泽，毛细血管扩张明显，无压痛破溃（图1）。辅助检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能均正常；皮损处皮屑真菌涂片及培养阴性。皮损组织病理检查：真皮纤维化明显，皮肤附属器减少，血管周围见组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，浅层可见肉芽肿样结构和多核巨细胞，脂肪小叶间隔增宽（图2）。PAS染色和抗酸染色阴性。诊断：类脂质渐进性坏死。治疗：给予复方甘草酸苷片75 mg每日3次口服，外用0.1%他克莫司软膏，症状明显缓解，目前仍在随访中。

图1 患者右下肢胫前15 cm×10 cm类圆形褐色浸润硬性斑块，边界清楚，稍隆起，中央稍凹陷呈棕黄色，表面光滑有蜡样光泽，毛细血管扩张明显图2 皮损组织病理 真皮纤维化明显，皮肤附属器减少，血管周围见组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，浅层可见肉芽肿样结构和多核巨细胞，脂肪小叶间隔增宽（HE×200）

讨论 本例为青年女性患者，虫咬后发病，呈渐进性发展过程，皮疹局限于右下肢胫前，发病前后均无糖尿病病史。根据临床特点及组织病理表现，诊断为非糖尿病性类脂质渐进性坏死。类脂质渐进性坏死治疗较为困难，治疗的主要目的是预防溃疡和感染，减轻疼痛和瘙痒，改善外观，晚期疗效不佳。本例采用复方甘草酸苷口服，他克莫司软膏外用有一定疗效。

武瑞芳，Email：yaya199101260021@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.002

2016-11-04）

（本文编辑：颜艳）