类脂质渐进性坏死一例

2017-12-12 01:40蒋琴谭明华苏玉文武瑞芳
中华皮肤科杂志 2017年10期
关键词:瑞芳渐进性皮肤科

蒋琴 谭明华 苏玉文 武瑞芳

410011长沙,中南大学湘雅二医院皮肤科[蒋琴(现在桂林市中医医院皮肤科,541002)、谭明华(现在湖南省汝城县皮肤病性病防治所)、苏玉文、武瑞芳]

·病例报告·

类脂质渐进性坏死一例

蒋琴 谭明华 苏玉文 武瑞芳

410011长沙,中南大学湘雅二医院皮肤科[蒋琴(现在桂林市中医医院皮肤科,541002)、谭明华(现在湖南省汝城县皮肤病性病防治所)、苏玉文、武瑞芳]

患者女,36岁。右胫前褐色圆形斑块渐扩大3年。患者2013年右下肢胫前被蚊虫叮咬后出现红褐色丘疹,无瘙痒及疼痛等不适,后皮损逐渐增多,扩大成片,中央皮肤变硬变薄,颜色加深,边缘稍隆起,一直未予诊治。自发病以来,无关节痛、发热、口腔溃疡、光敏感及口干等不适,既往体健,否认糖尿病及其他疾病史,否认家族中类似疾病史。体检:各系统检查未见异常。皮肤科检查:右下肢胫前可见一15 cm×10 cm类圆形褐色浸润硬性斑块,边界清楚,稍隆起,中央稍凹陷,呈棕黄色,表面光滑有蜡样光泽,毛细血管扩张明显,无压痛破溃(图1)。辅助检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能均正常;皮损处皮屑真菌涂片及培养阴性。皮损组织病理检查:真皮纤维化明显,皮肤附属器减少,血管周围见组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,浅层可见肉芽肿样结构和多核巨细胞,脂肪小叶间隔增宽(图2)。PAS染色和抗酸染色阴性。诊断:类脂质渐进性坏死。治疗:给予复方甘草酸苷片75 mg每日3次口服,外用0.1%他克莫司软膏,症状明显缓解,目前仍在随访中。

图1 患者右下肢胫前15 cm×10 cm类圆形褐色浸润硬性斑块,边界清楚,稍隆起,中央稍凹陷呈棕黄色,表面光滑有蜡样光泽,毛细血管扩张明显图2 皮损组织病理 真皮纤维化明显,皮肤附属器减少,血管周围见组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,浅层可见肉芽肿样结构和多核巨细胞,脂肪小叶间隔增宽(HE×200)

讨论 本例为青年女性患者,虫咬后发病,呈渐进性发展过程,皮疹局限于右下肢胫前,发病前后均无糖尿病病史。根据临床特点及组织病理表现,诊断为非糖尿病性类脂质渐进性坏死。类脂质渐进性坏死治疗较为困难,治疗的主要目的是预防溃疡和感染,减轻疼痛和瘙痒,改善外观,晚期疗效不佳。本例采用复方甘草酸苷口服,他克莫司软膏外用有一定疗效。

武瑞芳,Email:yaya199101260021@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.002

2016-11-04)

(本文编辑:颜艳)

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