甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值与老年人代谢综合征的相关性

徐丽华 颜应琳 冀瑞俊 于 凯 杨红娜 李 芳 殷小芳 何 艳

(任丘康济医院，河北 任丘 062550)

甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值与老年人代谢综合征的相关性

徐丽华 颜应琳 冀瑞俊1于 凯 杨红娜 李 芳 殷小芳 何 艳

(任丘康济医院，河北 任丘 062550)

目的探讨甘油三酯(TG)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值与老年人代谢综合征(MS)的相关性。方法采用整群随机抽样的方法，抽取任丘市100个村和20个社区，年龄60～70岁任丘市常住居民5 010例。将研究对象分为MS组和非MS组。检测两组血脂、血糖、血压、体重指数(BMI)、腰围(WC)等水平，计算TG/HDL-C。采用受试工作曲线(ROC)得出TG/HDL-C对MS预测的最佳切点。结果MS组与非MS组TG/HDL-C〔1.68(1.22,2.48)vs 0.73(0.52,1.03)〕比较差异显著(Plt;0.05)。根据TG/HDL-C水平的四分位数分组，随着TG/HDL-C水平的增高，男女性别各组间BMI、WC、腰身指数(WHtR)、TG、尿酸(UA)、胰岛素水平(INS)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)均逐渐升高，女性空腹血糖(FPG)逐渐升高，男女组HDL-C逐渐降低(Plt;0.05)。ROC分析，在老年男性人群中，当TG/HDL-C切值取1.11时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.873〔P=0.000，95%CI(0.854，0.892)〕，灵敏度为79.3%、特异度为83.8%；在老年女性人群中，当TG/HDL-C切值取1.19时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.846〔P=0.000，95%CI(0.831，0.861)〕，灵敏度为77.7%、特异度为81.1%。结论TG/HDL-C与MS密切相关，对老年人群MS的早期预测和预防有重要意义。

甘油三酯；高密度脂蛋白胆固醇；代谢综合征；灵敏度；特异度

代谢综合征(MS)是一组包括肥胖、高血压、糖代谢异常、脂代谢紊乱等多种危险因素在内的复杂代谢紊乱症候群。高甘油三酯(TG)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(TG/HDL-C)可预测代谢疾病的风险〔1〕。针对本地区老年人群，TG/HDL-C与MS的相关性尚无相关报道。本研究探讨本地区老年人TG/HDL-C与MS的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 2012年5～10月对任丘市所辖的6个乡、9个镇、3个办事处及1个开发区的413个行政村或社区，采用整群随机抽样的方法，共抽取任丘市100个村和20个社区，其中筛查对象为年龄60～70岁的任丘市常住居民。共筛查5 010例，男性2 163例(43.2%)，女性2 847例(56.8%)。根据实验室检查，分为MS组1 690例，非MS组3 320例。

1.2资料采集 按照统一设计调查表，由经过统一培训的医务人员对符合条件的调查对象进行调查。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查。问卷调查：包括一般人口学资料(如性别、年龄、文化程度、居住地等)、心脑血管病危险因素〔如吸烟史、饮酒史、缺乏体力运动、高血压、糖尿病、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)、外周血管病、心房颤动等〕及饮食情况、抗血小板药物使用情况等。体格检查包括血压、心率、身高、体重、腰围。所有入选者禁食12 h后，常规采集空腹静脉血6 ml，采用奥林帕斯40全自动生化检测仪，测定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、胰岛素(INS)、总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和HDL-C，其中FPG采用葡萄糖检验酶法，UA采用UA-PAP法，TC采用COD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，LDL-C及HDL-C采用选择性抑制法。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗(IR)程度。

1.3相关定义及诊断标准 MS诊断标准：2013年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准为以下5条中的任意3条或更多：①腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。②TG≥1.7 mmol/L或者HDL-Clt;1.04 mmol/L。③血压升高：收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥85 mmHg，已接受相应治疗或此前已诊断高血压。④FPG升高：FPG≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h≥7.8 mmol/L或已确诊并接受相应治疗。TG与HDL-C分别作为2条标准。高血压病史：既往诊断高血压或目前正在接受相关药物治疗者；糖尿病史：既往诊断糖尿病或目前正在接受相关药物治疗者；脑卒中或TIA、冠心病、心房颤动、外周血管病史：既往被诊断或目前正在接受相关药物治疗者。吸烟：到目前为止，累计吸烟至少100支，且目前仍然吸烟。被动吸烟：不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾累计gt;15 min/d，每周至少有2 d。过量饮酒：在过去30 d内，1 d饮酒总量gt;5个标准单位(女性为4个标准单位)。缺乏体力运动：1 wlt;3 d，中等体力活动每天在20 min以上。健康饮食结构：按照中国膳食指南金字塔定义的畜禽肉类lt;50 g/d、蔬菜gt;400 g/d，水果gt;100 g/d，饮食口味清淡。计算体重指数(BMI)、腰身指数(WHtR)。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行χ2检验、秩和检验、Kruskal-Wallis检验，采用受试工作曲线(ROC)分析法判断不同TG/HDL-C水平对MS诊断的敏感性和特异性，并计算ROC下面积，以Youden指数(敏感性+特异性-1)确定TG/HDL-C的界值。

2 结 果

2.1MS组与非MS组基线特征比较 MS组与非MS组间TG/HDL-C、性别、年龄、文化程度、糖尿病病史、高血压病史、冠心病史、脑卒中或TIA史、抗血小板药物史、缺乏体力运动、吸烟、被动吸烟、过量饮酒、WHtR、腰围、BMI、收缩压、舒张压、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、INS、HOMA-IR水平有统计学差异(Plt;0.05)，而城区居住、房颤、健康饮食结构水平无统计学差异(Pgt;0.05)。见表1。

表1 MS与非MS组一般资料比较〔M(Qn)〕

2.2老年男性和女性TG/HDL-C水平与MS组分及其相关代谢参数的关系 根据TG/HDL-C水平的四分位数分组，男性由低至高分为A1(TG/HDL-Clt;0.53)、A2(0.53≤ TG/HDL-Clt;0.79)、A3(0.79≤ TG/HDL-Clt;1.26)、A4(TG/HDL-C≥1.26)组。女性由低至高分为B1(TG/HDL-Clt;0.68)、B2(0.68≤TG/HDL-Clt;1.05)、B3(1.05≤ TG/HDL-Clt;1.68)、B4(TG/HDL-C≥1.68)组。男性调查者中，BMI、腰围、WHtR、FPG、TG、UA、INS、HOMA-IR的水平随着TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平则随着TG/HDL-C水平的增加而降低(均Plt;0.05)。女性调查者中，BMI、腰围、WHtR、TG、UA、INS、HOMA-IR、FPG的水平随着TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平则随着TG/HDL-C水平的增加而降低(Plt;0.01)，见表2，表3。

表2 男性不同TG/HDL-C组各指标比较〔M(Qn)〕

表3 女性不同TG/HDL-C组各指标比较〔M(Qn)〕

2.3TG/HDL-C对老年男女MS的诊断价值 通过ROC分析得出，在老年男性人群中，TG/HDL-C切值取1.11时，诊断效率最高，Youden指数为0.631，曲线下面积为0.873〔P=0.000，95%CI(0.854,0.892)〕，灵敏度为79.3%、特异度为83.8%。在老年女性人群中，TG/HDL-C切值取1.19时，诊断效率最高，Youden指数为0.588，曲线下面积为0.846〔P=0.000，95%CI(0.831,0.861)〕，灵敏度为77.7%、特异度为81.1%。

3 讨 论

流行病学研究表明,与其他任何单一脂质相比，TG/HDL-C是更好的一个动脉粥样硬化和心血管疾病的预测标记〔2～5〕。TG升高人群常伴发腹部脂肪堆积，脂蛋白脂酶活性增加，导致脂肪分解为非酯化脂肪酸，从而干扰胰岛素与相应受体结合，使胰岛素的生物学效应降低，引起IR；同时，IR可促进肝脏合成极低密度脂蛋白，抑制脂蛋白酶对TG的分解作用，从而使TG增加。IR可以引起糖、脂肪、蛋白代谢异常。IR在多种代谢异常疾病中普遍存在，并成为MS核心环节〔6〕。TG/HDL-C升高综合考虑了两种血脂指标在IR的作用，最终促进了MS的发生〔7〕。综上，TG/HDL-C与IR之间存在相互作用，同时也是导致MS的重要因素。因此，TG/HDL-C与MS之间有着密切关系。因各个国家地区存在种族、饮食习惯、遗传等差异，TG/HDL-C作为预测MS的有效指标，各地具体有效预测值不同。徐锐等〔8〕研究报道，针对绝经后女性利用人工ROC对TG/HDL-C作为MS诊断指标进行分析，当TG/HDL-C切值取0.903时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.882，灵敏度、特异度分别为87.40%、74.40%。本研究显示，TG/HDL-C在老年人群中，对MS的预测价值较高。本研究仅针对老年人群，具有一定的局限性，而针对青中年人群是否同样存在意义，需要进一步扩充不同年龄的人群作为样本进行研究。随着社会经济发展，人们生活水平的提高，MS患病率逐年上升，已成为当今社会重视的主要健康问题之一。通过简易、方便的手段，尽快获取更多的疾病预测依据至关重要。在临床工作中，可通过简单的血脂化验，获取且计算TG/HDL-C，作为预测MS的重要风险指标，为本地区MS的预防、诊治工作提供可靠依据，减少心脑血管疾病的发生。

1Weiler Miralles CS,Wollinger LM,Marin D,etal.Waist-to-height ratio(WHtR)and triglyceride to HDL-C ratio(TG/HDL-C)as predictors of cardiometabolic risk〔J〕.Nutr Hosp,2015;31(5):2115-21.

2Kinosian B,Glick H,Garland G.Cholesterol and coronary heart disease:predicting risks by levels and ratios〔J〕.Ann Intern Med,1994;121:641-7.

3Assmann G,Schulte H.Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease(the PROCAM experience).Prospective Cardiovascular Munster study〔J〕.Am J Cardiol,1992;70:733-7.

4Manninen V,Tenkanen L,Koskinen P,etal.Joint effects of serum triglyceride and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study〔J〕.Implicat Treatment Circ,1992;85:37-45.

5Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.A comparison of lipid variables as predictors of cardiovascular disease in the Asia Pacific Region〔J〕.Ann Epidemiol,2005;15:405-13.

6Chang YH，Chang DM，Lin KC，etal.Visfatin in overweight/obesity，type 2 diabetes mellitus.insulin resistance，metabolic syndrome and cardiovascular diseases：a meta-analysis and systemic review〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2011；27：515-27.

7Sun Y，Li W，Hou X，etal.Triglycerides and ratio of triglycerides to high-density lipoprotein cholesterol are better than liver enzymes to identify insulin resistance in urban middle-aged and older non-obese Chinese without diabetes〔J〕.2014;127(10)：1858-6.

8徐 锐，杨毅宁，马依彤，等.三酯甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性代谢综合征的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2015;18(7):783-6.

〔2016-11-16修回〕

(编辑 曹梦园)

R743.3

A

1005-9202(2017)22-5575-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.039

河北省科技支撑计划项目(12276104D-90)

1 首都医科大学附属天坛医院

颜应琳(1971-)，女，副主任医师，主要从事神经内科临床研究。

徐丽华(1984-)，女，主治医师，主要从事神经内科临床研究。