急性期缺血性脑卒中应用热敏灸治疗的效果

黄鸣柳+刘皓月

摘 要 目的：观察急性期缺血性脑卒中应用热敏灸治疗的效果。方法：收集2013年8月—2016年8月收治的急性期缺血性脑卒中患者54例，分为对照组和观察组各27例。对照组采取常规针刺治疗，每天1次，观察组采取热敏灸治疗，每天1次，两组均以10次为1个疗程，共治疗3个疗程。比较两组患者治疗前后临床症状、体征积分、神经功能缺损评分及治疗效果。结果：治疗后两组患者临床症状与体征积分、神经功能缺损评分下降均较治疗前改善，观察组较对照组改善更为明显，组间差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗总有效率为89.9%（24/27），对照组为70.4%（19/27），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用热敏灸治疗急性缺血性脑卒中起效快，效果显著，具临床应用价值。

关键词 脑卒中；热敏灸；急性期缺血性；神经功能缺损

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）22-0023-02

Effect of applying heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke

HUANG Mingliu， LIU Haoyue

（Integrated TCM & Western Medicine Department of Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke. Methods： A total of 54 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were collected and divided into a control group and an observation group with 27 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， 1 time a day， and the observation group was treated with heat sensitive moxibustion， 1 time a day. The two groups were treated with 10 times for 1 course， a total of 3 courses of treatment. The clinical symptoms， signs scores， neurological deficit scores and treatment effects were compared between the two groups before and after treatment. Results： The clinical symptoms， signs scores and the scores of neurological impairment in the two groups were all better than those before treatment， the improvement of the observation group was more obvious than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 89.9% （24/27）， while the control group was 70.4% （19/27）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of heat sensitive moxibustion in the treatment of acute ischemic stroke has rapid onset and remarkable effect， and has clinical application value.

KEY WORDS stroke； heat sensitive moxibustion； acute ischemic； neurologic impairment

缺血性脑卒中为脑血栓形成或由此造成的脑梗死、脑动脉堵塞所致偏瘫以及意识障碍，临床多表现为突然晕倒、语言不利、不省人事以及半身不遂等，目前认为该病的发病机制主要为炎症细胞因子损害、氧自由基损伤、凋亡调控基因激活、鈣离子超载、缺血半暗带功能障碍、兴奋性氨基酸毒性作用等[1-3]。近年来，随着中医理论研究的深入，临床研究显示中医治疗脑卒中效果显著，并可减轻化学药物所致的不良反应[3]。热敏灸又称腧穴热敏化悬灸疗法，经艾热刺激疾病所致的热敏反应点，激发内源性调控系统功能，使机体紊乱或者失调生理生化过程尽快恢复正常，继而有效治疗疾病[4]。本文报道热敏灸治疗急性期缺血性脑卒中患者的效果。endprint

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2013年8月—2016年8月诊治的急性期缺血性脑卒中患者54例，均符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]和全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]，均经头颅磁共振成像（MRI）或者CT证实。将54例患者分成对照组27例和观察组27例。对照组中男15例，女12例，年龄41～72岁，平均（60.21±3.22）岁。观察组中男17例，女10例，年龄41～71岁，平均（60.18±3.26）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除伴造血系统、心脑血管、肝肾疾病患者，合并严重精神疾病患者，有严重过敏史患者。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规针刺，所选穴位有内关、委中、水沟、尺泽、三阴交及极泉，常规消毒穴位，选用1.5寸毫针直刺穴位，快速捻转提插得气，在得气以后对所有穴位均采取补平泻法，留针30 min，每隔5 min行针1次，大约1 min，每个穴位留针时间均为30 min，每隔10 min捻针1次，每天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组采用热敏灸治疗，指导患者保持舒适体位，嘱其放松，思想集中，选择穴位有百会、手三里、阳陵泉、神阙、足三里、气海穴、风池、关元，将热敏灸条点燃，在所选穴位3 cm范围内，距皮肤大约3 cm左右实施回旋灸、雀啄灸以及往返灸，在患者感受到艾热且出现透热、非热、扩热、表面不热深部热、传热以及局部不热远部热现象时，则该点即是热敏点，按照顺序从上至下对穴位实施热敏点探查，然后选择最为敏感的穴位进行温和灸，直至热敏灸感消失。根据患者自身病情明确施灸时间，每天1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 评估标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]对症状与体征进行评价，以神经功能缺损评分标准[7-8]评估患者神经功能缺损情况。显效：临床症状和体征积分改善超过81%，神经功能缺损评分减少超过80%。有效：临床症状和体征积分改善36%～80%，神经功能缺损评分减少35%～79%。无效：临床症状和体征积分改善低于36%，神经功能缺损评分减少低于35%，或者病情恶化。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后两组临床症状、体征积分和神经功能缺损评分均较治疗前改善，观察组的改善程度显著优于对照组（P<0.05，表1）。观察组总有效率为89.9%，明显高于对照组的70.4%，（P<0.05，表2）。

3 讨论

缺血性脑卒中发病急骤，且变化迅速，中医学中的病因病机有内伤积损、劳欲过度、五志过极以及饮食不节等，大部分是本虚标实[9]。研究发现人体处在亚健康或疾病状态时相关穴位可产生热敏化，实施热敏灸治疗可产生灸感现象[10]。①透热：即灸热自施灸点皮肤表面可穿透至深部组织，甚至可直接达到胸腔脏器；②扩热：即炙热将施灸点作为中心扩散至周围；③传热：即灸热自施灸点开始沿着某一条路线延伸至远处，甚至达至病所；④局部不热院部热：即施灸位置不热，但是远离施灸位置却感觉热；⑤表面不热深部热：即施灸位置的皮肤不热，但是皮肤下深部组织乃至胸腹腔脏器感觉非常热；⑥其他非热感觉：即施灸位置或者远离施灸位置出现麻、酸、冷、胀、痛、压以及重等非热感觉[10]。现代研究表明脑卒中患者会出现热敏化穴，其中百会、阳陵泉、风池、关元、手三里、足三里、神阙以及气海等穴位均为热敏化高发位置，对脑卒中患者实施热敏灸疗，可激发内源性调控系统功能，具有调整阴阳和活血化瘀通络的作用，有利于患者失调及紊乱生理生化过程尽快恢复正常，以此有效治疗疾病[11]。本研究结果显示，观察组患者治疗后临床症状、体征积分和神经功能缺损评分以及治疗总有效率均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，应用热敏灸治疗急性期缺血性脑卒中起效快，可有效改善患者临床症状表现、体征和神经功能缺损评分，疗效显著，具临床应用价值。

参考文献

[1] 张璐， 赵瑞成， 奚剑敏， 等. 中医药治疗缺血性脑卒中后麻木研究进展[J]. 湖南中医杂志， 2015， 31（3）： 167-168.

[2] 吕敏捷， 吴新贵， 黄伟贞， 等. 缺血性脑卒中早期中医各证型与临床神经功能缺损评分、Barthel指数的关系[J].广西中医药， 2012， 35（6）： 15-17.

[3] 张俊清， 孟智宏， 樊小农. 针刺内关治疗缺血性脑卒中综合疗效的判定与最优参数的筛选[J]. 中国中西医结合杂志， 2013， 33（4）： 526-530.

[4] 赵光峰， 黄宏敏， 陈兴活， 等. 急性缺血性脑卒中伴颅内动脉狭窄患者证候特点[J]. 中国热带医学， 2014， 14（5）： 574-576， 605.

[5] 国家中医学管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J]. 北京中医药大学学报， 1996， 19（1）： 55.

[6] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经内科杂志， 1996， 29（6）： 379-381.

[7] 中华神经精神科学会， 中华神经精神外科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J]. 中华神经精神科杂志， 1996， 29（6）： 381.

[8] 王新， 王拥军， 颜振瀛， 等. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J]. 卒中与神经疾病， 1999， 6（3）： 148.

[9] 李社芳， 郑绍周. 疏血通联合中医针灸治疗脑卒中恢复期患者的臨床观察[J]. 中国药房， 2016， 27（26）： 3713-3715.

[10] 田亮， 王金海， 孙润洁， 等. 针药结合治疗缺血性脑卒中随机对照临床研究文献的Meta分析[J]. 中医临床研究， 2015， 7（34）： 4-8.

[11] 林恒凯， 洪峰. 中医综合康复治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期的疗效观察[J]. 按摩与康复医学， 2015， 6（24）： 67-68.endprint