渗透树脂对早期酸蚀症牙釉质表面显微硬度的影响

刘永红 张志勇 刘振丽 田松波 程东梅

·论著·

渗透树脂对早期酸蚀症牙釉质表面显微硬度的影响

刘永红 张志勇 刘振丽 田松波 程东梅

目的比较渗透树脂、氟保护漆和络蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)3种材料处理酸蚀乳、恒牙釉质表面显微硬度的变化，为渗透树脂的临床应用提供理论依据。方法选取乳、恒牙各40颗放入可口可乐中制备成酸蚀症的样本牙，按照随机数字表法随机分为A(去离子水)、B(CPP-ACP)、C(氟保护漆)、D(渗透树脂)4组，每组10颗牙。用以上3种材料分别处理样本牙，再次将样本牙放入可口可乐中脱矿。分别测量初始、第1次酸蚀后、3种材料局部处理后及第2次酸蚀后样本牙釉质表面的显微硬度值。结果A、B、C、D 4组样本牙的初始及第1次酸蚀脱矿后乳、恒牙釉质表面显微硬度值组间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；使用3种不同材料处理样本牙后，较第1次脱矿后组内比较表面显微硬度值有所增加，但4组间比较D组显微硬度值显著高于A、B、C 3组(Plt;0.05)，B、C组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但显著高于A组(Plt;0.05)；经过第2次酸蚀脱矿后4组内显微硬度值明显低于局部处理样本牙后的显微硬度值(Plt;0.05)，并且4组间也存在差异，D组显微硬度值显著高于A、B、C 3组(Plt;0.05)，B、C组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但显著高于A组(Plt;0.05)。结论渗透树脂能够增加酸蚀乳、恒牙釉质表面的显微硬度，渗透树脂能更有效地治疗酸蚀症。

酸蚀症；渗透树脂；氟保护漆；CPP-ACP；显微硬度

牙齿酸蚀症(dental erosion)是指在无细菌参与的情况下，由于接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀而引起的一种慢性的、病理的牙体硬组织表面浅层丧失。20世纪，牙酸蚀症主要是指职业性牙酸蚀病；近十余年来，饮食习惯导致的牙酸蚀症患病率不断增加，在许多国家，牙酸蚀症已成为一个新的口腔健康问题。有学者对牙酸蚀症进行了大量的流行病学调查，患病率20%～71%[1]。牙酸蚀症的治疗主要是对症治疗，对轻度患者可以涂氟治疗，促进脱矿的牙釉质再矿化；渗透树脂是治疗早期龋损的一种新材料，它应用虹吸原理，通过高渗透性的树脂，来补偿代替龋损部位脱矿釉质的微孔，并且封闭有机酸进入釉质的通路从而阻止龋损的进展[2]；我们的前期研究发现渗透树脂能够很好的渗入到自然形成的乳、恒牙早期龋损中[3,4]。显微硬度能反映材料局部抵抗硬物压入其表面的能力,在牙齿矿化组织研究中，显微硬度是反映牙釉质重要的物理性能。本研究拟通过比较渗透树脂、氟保护漆和络蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(Casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)对酸蚀乳牙和恒牙釉质表面显微硬度的影响，为临床治疗牙酸蚀症提供新思路。

1 资料与方法

1.1 材料和设备 Icon渗透树脂：包括酸蚀剂(Icon-Etch，DMG，德国)、干燥剂(Icon-Dry，DMG，德国)和渗透剂(Icon-Infiltrant，DMG，德国)；CPP-ACP(GC公司，日本))；多乐氟(Duraphat，Colgate公司，美国)；可口可乐(重庆可口可乐饮料有限公司)；抗酸指甲油(美宝莲，美国)； TMVS-1维氏硬度计(北京时代之峰科技有限公司)。人工唾液(ISO/TRl0271标准[5])：NaCl 0.4 g，KCl 0.4 g，CaCl2·2H2O 0.795 g，NaH2PO4·2H2O 0.78 g，Na2S·2H2O 0.005 g，尿素1 g，蒸馏水稀释至1 000 ml，pH值为6.8。

1.2 样本牙选取及制备

1.2.1 选取在河北医科大学第二医院口腔颌面外科门诊就诊的患者，因自然脱落或滞留拔除的完整下颌乳中切牙，及因阻生拔除的下颌第三磨牙各40颗(患者均知情同意)。去除牙根，清理软组织，体视显微镜下观察，要求牙体完整、无裂痕、无白斑、无龋损者，置于0.9%氯化钠溶液中4℃冰箱里备用。将下颌乳中切牙的唇面釉质依次用600、1 200、2 400、3 000目砂纸在流水下轻打磨成平整面；用慢速切片将下颌第三磨牙沿近远中向分为颊、舌面两部分，依次用不同粗细的砂纸同上轻打磨釉质面形成平整面。将样本牙用丙烯酸树脂包埋成正方形，在釉面中心留出3 mm×3 mm 的开窗区，其余部位涂布两层抗酸指甲油封闭。

1.2.2 在釉面开窗区随机选取5个点，用维氏显微硬度测试压头垂直压迫测试面进行测量，压痕对角线基本平行，加载力为0.49 N，时间15 μs[6]，测量初始时样本牙表面的显微硬度值，取平均值。

1.3 实验分组 酸蚀牙模型制备：选择市售可口可乐(pH值=2.45)对样本牙进行酸蚀，频率为5次/d，5 min/次，间隔1 h 1次，8 h内完成，共5 d[7]，间隔期将样本牙放入人工唾液中。测量酸蚀后样本牙的表面显微硬度值，方法同上。将酸蚀后的乳牙及恒牙样本按照随机数字表分别分为4组，每组10个样本，分别用A组、B组(CPP-ACP组)、C组(氟保护漆组)、D组(渗透树脂组)处理样本牙。A组(去离子水组)：干燥牙面，涂布去离子水。B组(CPP-ACP组)：干燥牙面后，按照厂商说明，用小毛刷均匀涂布CPP-ACP，自然干燥。以上2组静置2 min，再置于人工唾液30 min，用流水冲洗样本表面，2次/d，间隔10 h，共5 d。C组(氟保护漆组)：干燥牙面后，用小毛刷均匀涂布Duraphat 2次，自然干燥后置于人工唾液中4 h。D组(渗透树脂组)：在釉质开窗区涂布Icon-Etch酸蚀剂30 s，冲洗30 s，吹干后将Icon-Dry干燥剂涂于开窗区并保持30 s，再次吹干，涂Icon-Infiltrant渗透树脂3 min，光固化40 s，再次涂渗透树脂1 min，光固化40 s，之后置于人工唾液中。

1.4 不同方法处理样本牙后显微硬度的测量 在开窗区用维氏硬度仪测量3种方法处理样本牙后表面的显微硬度值，方法同上，在釉质表面随机测量5个点，求平均值。

1.5 二次酸蚀后样本牙釉质表面显微硬度的测量 将各组样本牙继续放入可口可乐中进行脱矿，酸蚀频率为5次/d，5 min/次，间隔1 h 1次，8 h内完成，共5 d。酸蚀间隔期将样本牙置于人工唾液中。用相同的方法测量显微硬度值。

2 结果

2.1 3组材料处理下颌乳中切牙前后表面显微硬度值比较 A、B、C、D 4组样本牙的初始及第1次酸蚀脱矿后乳中切牙釉质表面显微硬度值组间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；使用3种不同材料处理样本牙后，较第1次脱矿后组内比较表面显微硬度值有所增加，但4组间比较D组的显微硬度值显著高于A、B、C 3组(Plt;0.05)，B、C组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但显著高于A组(Plt;0.05)；经过第2次酸蚀脱矿后四组内的显微硬度值明显低于局部处理样本牙后的显微硬度值(Plt;0.05)，并且4组间差异有统计学意义(Plt;0.05)，D组显微硬度值显著高于A、B、C 3组(Plt;0.05)，B、C组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但显著高于A组(Plt;0.05)。见表1。

组别表面显微硬度值初始第一次酸蚀后局部处理后二次酸蚀后A组302.74±19.05215.87±17.63189.80±18.77139.87±8.44B组306.89±19.26210.30±22.88231.16±20.75*172.75±8.58*C组311.05±18.18208.10±28.56229.76±16.14*182.93±8.05*D组301.31±20.38217.48±19.22256.31±24.15*#△226.32±7.87*#△F值0.5220.49118.59423.447P值0.6700.691lt;0.001lt;0.001

注：SNK两两比较，与A组比较,*Plt;0.05;与B组比较,#Plt;0.05;与C组比较,△Plt;0.05

2.2 3组材料处理恒磨牙前后表面显微硬度值比较 4组样本牙的初始及第1次酸蚀脱矿后恒磨牙釉质表面显微硬度值组间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；使用3种不同材料处理人工龋损的恒磨牙比第1次脱矿后组内比较的表面显微硬度值高，但组间比较D组的显微硬度值显著高于其他3组(Plt;0.05)，B、C组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但显著高于A组(Plt;0.05)；经过第2次酸蚀脱矿后4组内的显微硬度值显著低于使用3种材料处理样本牙后的显微硬度值(Plt;0.05)，D组显微硬度值显著高于其他3组(Plt;0.05)，B、C组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但明显高于A组(Plt;0.05)。见表2。

3 讨论

牙酸蚀症是由于进食过多酸性食物或接触酸性物质导致的牙齿硬组织溶解丧失，这个过程中可能有机械因素的参与，但无细菌参与。目前，随着酸性饮料在国内市场占有率大，牙酸蚀症从以前接触工业酸的职业病发展到与一般人群饮食相关的疾病。有研究表明，我国青少年对酸性饮料嗜饮程度较高，流行病学调查中发现大量饮用碳酸饮料和果汁是牙酸蚀症的危险因素[8]。本研究选择市场中常见的碳酸饮料给予高频次，长时间的持续干预，促使釉质脱矿，牙齿表面变成疏松多孔的结构，制备出牙酸蚀症模型。

对牙酸蚀症的治疗主要是对症治疗。轻症者可以涂氟治疗，促进釉质再矿化；多乐氟Duraphat是一种氟保护漆，主要含有5%氟化钠，是高浓度的氟制剂；氟化物可以渗入釉质内部，增强釉质的抗酸能力，降低溶解度[9]。同时Duraphat具有高粘度、可粘结牙齿表面、遇唾液固化等优点，减少误吞的可能性，安全有效、操作简便，还有多乐氟无需多次复诊，减少就诊次数。本实验用Duraphat作对比，发现使用Duraphat后测量乳、恒牙釉质表面的显微硬度值均较高，这提示Duraphat在酸蚀症模型有一定的渗透作用。

组别表面显微硬度值初始第一次酸蚀后局部处理后二次酸蚀后A组313.61±29.24182.97±27.77156.36±20.05117.90±14.79B组317.92±23.15177.85±20.46209.72±16.49*162.32±17.53*C组321.31±17.70193.17±24.50213.86±18.57*156.19±28.72*D组312.33±28.28184.35±16.72231.02±26.63*#△192.17±26.98*#△F值0.2690.78324.10417.924P值0.8470.511lt;0.001lt;0.001

注：SNK两两比较，与A组比较,*Plt;0.05;与B组比较,#Plt;0.05;与C组比较,△Plt;0.05

CPP-ACP含有高浓度钙、磷离子，其作用机制是于促进牙体硬组织再矿化和抑制脱矿[10]。并且CPP-ACP是以钙、磷离子为基础的制剂，所以安全无毒，致敏性小，即使误吞误咽也不会造成不良反应，可给婴幼儿做常规口腔护理。在本实验中CPP-ACP每天使用2次，而整个实验中Duraphat只使用了1次，但实验结果并无统计学差异，这可能是因为使用Duraphat后，在牙齿表面形成一层松香树脂薄膜，可以缓慢释放氟离子、促进釉质进行再矿化[11]。

显微硬度是一种压入硬度，在牙齿矿化研究中，是牙釉质重要的物理性能之一。Featherstone等[12]发现显微硬度值与牙釉质矿物质含量具有直线相关性。在正常或脱矿的釉质中，显微硬度的增加或减少可以表现釉质矿物质的获得和丢失，反映釉质矿物质含量的多少[13]。本实验使用可乐制备酸蚀模型，发现样本牙表面显微硬度值显著降低，但4组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，证明了可乐对牙釉质的脱矿作用。本实验显示CPP-ACP和Duraphat均可提高酸蚀乳牙和恒牙釉质表面的显微硬度，增加釉质的抗酸能力，能有效抑制牙齿的持续脱矿。

渗透树脂是治疗早期龋的一种新材料，能够渗入到早期龋的微孔中，堵塞和充填孔隙，我们的前期研究已经证实渗透树脂可以提高人工龋损的显微硬度[14]。本研究中发现用渗透树脂处理酸蚀的乳、恒牙后，表面的显微硬度明显较CPP-ACP和Duraphat组的硬度值高，再次放入可乐酸蚀处理后，表面的显微硬度值仍然最高，提示渗透树脂是治疗酸蚀症更为有效的方法。

预防牙酸蚀症包括积极治疗引起酸蚀症的全身系统性疾病，改变饮食习惯，减少碳酸饮料的摄入量，避免与酸性环境接触，提倡使用含氟牙膏刷牙，在牙酸蚀症的早期积极使用渗透树脂进行治疗，增强牙齿的抗酸能力。随着牙酸蚀症的日益增多，我们应该重视这种疾病，加强口腔卫生宣教和饮食指导。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.017

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：ZL20140213)

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科(刘永红、张志勇、田松波、程东梅)；河北北方学院附属第一医院口腔科(刘振丽)

张志勇，050000 石家庄市，河北医科大学第二医院口腔内科；E-mail:liuyonghong_sjz@126.com

R 783

A

1002-7386(2017)23-3585-03

2017-06-16)